Необходимая глубина препарирования

В некоторых случаях не удается добиться нуж-ного эстетического результата из-за недоста-

Препарирование вестибулярной поверхности

точной толщины керамических виниров, что приводит к просвечиванию подлежащих тка-ней зуба и темного фона полости рта.⁴⁸ Други-ми словами, чтобы обеспечить необходимую толщину керамики для блокирования или из-менения цвета зуба, требуется препарирова-ние твердых тканей на большую глубину.¹⁵ Цвет и положение зубов определяют технику препарирования, позволяющую получить же-лаемый результат, В зависимости от степени изменения цвета зуба может потребоваться

. дополнительное иссечение вестибулярной эмали с обнажением дентина. При разработ-ке индивидуального плана лечения следует рассмотреть возможность трех вариантов глу-бины препарирования: минимальную, сред-нюю и большую.¹⁶⁹²

При отсутствии необходимости значитель-ного изменения цвета (не более одного тона) требуется минимальное препарирование на глубину 0,3 мм. Цвет подлежащих тканей бу-дет обеспечивать естественный внешний вид реставраций, а пришеечную границу рестав-рации можно размещать над уровнем десны.

При коррекции цвета зуба на два-три тона твердые ткани препарируют на среднюю глу-бину. В таких случаях, чтобы достичь желаемо-го оттенка, рекомендуется оставлять простран-ство для слоя керамики толщиной 0,6 мм, а пришеечный край винира должен располагать-ся на уровне десневого контура. Для измене-ния цвета очень темного зуба и проведения препарирования на очень небольшую глубину, для достижения нужного результата с по-мощью относительно тонких керамических ви-ниров могут применяться различные методи-ки. Окончательный цвет реставрированного зу-ба создается комбинацией собственного от-тенка зуба и тонкого керамического винира более светлого оттенка, чем планируется полу-чить на фиксированной реставрации. Напри-мер, чтобы реставрированный зуб имел отте-нок А2 при наличии подлежащих тканей цвета A3,5, зубной техник должен использовать ке-рамическую массу оттенка А1.

При различии между желаемым цветом и исходным цветом зубов на три тона или более проводят глубокое препарирование. В случае значительной разницы в цвете необходимы

Гюрель • Атлас керамических виниров Препарирование вестибулярной поверхности

от Ад до А,				*- 0,9 мм
чевое препарирование в при шеечной области +
раница препарирования из режущем крае в виде прямого уступа
от А2 до А,			*- 0,9 мм
от А, до			Рис. 7-16.В среднем для изменения
					цвета зуба на один тон требуется
					дополнительное	препарирование
					твердых тканей на глубину 0,2 мм
					Рис. 7-17.Маркировочные боры иссе-
					кают твердые ткани только на глуби-
					ну, ограниченную несущим стержнем
					Рис. 7-18.Поверхность зуба при удер-
					живании маркировочного бора толь-
			'11/11	ко под одним углом. Планируемая
			глубина препарирования достигается
					только в области В (средняя треть зу-
				/ I	ба, синий пунктир). Для достижения
				IС

необходимой глубины препарирова-

ния в точках А (придесневая треть,

зеленый пунктир) и С (режущая

треть, красный пунктир) бор следует

держать под разным углом

Рис. 7-20. Закрашивание вестибулярной поверхности зу-ба водоустойчивой краской усиливает ощущение глубины горизонтальных бороздок. Видно, что бороздки не дости-гают дистальной части центрального резца и медиальной части бокового резца

ра параллельно вестибулярной поверхности зуба только средняя его часть погружается на полную глубину (рис. 7-1S).⁹⁵ Недостаточного препарирования пришеечной области или ре-жущего края можно избежать, наклоняя бор

в трех плоскостях.⁹⁶ Однако при отказе от ис-пользования пробных реставраций следует соблюдать крайнюю осторожность во избе-жание чрезмерного препарирования зуба, особенно при его неправильном положении или выраженной стираемости. Поскольку дальнейшее препарирование проводят ори-ентируясь на бороздки, а вестибулярная вы-пуклость зуба сама служит ориентиром, то ре-жущая треть препарированного зуба прини-мает правильное положение.³

Закрашивание поверхности

полная изоляция цвета подлежащих тканей и поддесневое расположение границ реставра-ций.'⁶ В целом исходный цвет зуба можно кор-ректировать на один тон за счет дополнитель-ного препарирования зуба на глубину 0,2 мм (рис. 7-1 б).⁹³

Толщина эмали

Эмаль вестибулярной поверхности зуба имеет разную толщину в придесневой, средней и ре-жущей третях. В пришеечной части толщина

эмали составляет всего 0,3-0,5 мм, в средней - 0,6-1,0 мм и в режущей - 1,0-2,1 мм.^9л

Алмазные маркировочные боры из набора, предложенного д-ром Touati (868A.314.018 и 868А.314.021, Комет, Komet) рассчитаны на разную глубину погружения относительно по-верхности эмали зуба. Рабочая часть таких бо-ров проникает в толщу эмали только до кон-такта несущего стержня с поверхностью зуба (рис. 7-17). Абразивные алмазные кольца раз-ного диаметра, фиксированные к неабразивно-му несущему стержню диаметром 1 мм, созда-ют ориентировочные бороздки глубиной 0,3-

0,5 мм. Очень важно помнить, что препариро-вание ориентировочных бороздок маркиро-вочным бором необходимо проводить под тре-мя разными углами, чтобы все три алмазные ко-лесика могли проникнуть на полную глубину.

Методика

На начальном этапе препарирования создают горизонтальные ориентировочные бороздки. Одним движением очень редко удается соз-дать одновременно три проточки, особенно на нижних премолярах и клыках за счет естествен-ной выпуклости их вестибулярной поверхно-сти.⁵ При расположении маркировочного бо-

После создания ориентировочных проточек не-обходимой глубины остающуюся часть пробных реставраций можно удалить {рис. 7-19). Для ис-сечения твердых тканей между ориентиро-вочными проточками и достижения желаемой глубины препарирования применяют ко-нусный алмазный бор с закругленным концом (предложен д-ром Goldstein) (№ 5850.314.016, Комет). Закрашивание вестибулярной поверх-ности зуба водоустойчивой краской усиливает контраст между препарированными и непре-парированными участками и облегчает работу (рис. 7-20). Горизонтальные бороздки остают-ся закрашенными до момента достижения же-лаемой глубины препарирования (рис. 7-21).⁹¹

Гюрель • Атлас керамических виниров

Рис. 7-21а и Ь.Фиссурным алмазным

бором с закругленным концом препа-

рируют вестибулярную поверхность

зуба в трех плоскостях до исчезнове-

ния всей краски со дна проточек. Это

означает достижение необходимой

глубины препарирования твердых

тканей

Препарирование пришеечной трети

Качество керамических виниров зависит непо-средственно от состояния пришеечных границ препарирования. Легко доступные для осущес-твления самостоятельной гигиены края рестав-рации способствуют достижению хорошего долгосрочного результата восстановительного лечения.¹⁰² Очень важно, чтобы границы препа-рирования были отпечатаны на оттиске без разрыва или деформаций оттискной массы при выведении оттискной ложки изо рта.

Тонкий керамический край винира обеспе-чивает эффект «хамелеона» в пришеечной области и позволяет расположить границы реставрации корональнее уровня десны. При отсутствии видимой полоски цемента или ме-таллического ободка реставрации керамика в сочетании с композитным цементом позволя-ет добиться гармоничного перехода между

Препарирование пришеечной трети

дания границ препарирования в пределах эмали, что улучшает адгезию и снижает риск краевой проницаемости.⁴³

Краевая проницаемость

Расположение пришеечного края реставра-ции корональнее десневого края облегчает обеспечение сухости и чистоты рабочего поля на этапах примерки и адгезивной фиксации реставраций. Наддесневое положение при-шеечной границы облегчает полирование краев винира после фиксации и исключает возможность повреждения биологической ширины. Кроме того, создаются условия для адекватной самостоятельной гигиены и кон-троля краевой целостности во время профи-лактических осмотров/⁸ Расположение гра-ниц препарирования керамических виниров в пределах эмали обеспечивает лучшую адге-

Для обеспечения естественного вида резца с выпуклым контуром равномерное удаление твердых тканей имеет большое значение и мо-жет быть проведено бором под тремя углами.

В противном случае часть препарированной поверхности может располагаться слишком

близко к пульпе зуба (рис. 7-22).⁹⁷ Прямоли-нейное проведение бора в медиодистальном направлении приводит к чрезмерному сгла-

живанию вестибулярной поверхности.¹⁵ Пре-парирование завершают только после полно-го исчезнования краски и объединения бороздок между собой.⁹¹