Керамика на основе синтетического низкотемпературного кварцевого стекла
| В 1982 г. Karino56 первым упомянул использо- | |
| вание низкотемпературной керамики для из- | |
| готовления | металлокерамических реставра- |
| ций. Впоследствии в 1998 г. McLaren5' опубли- | |
| ковал возможность применения для облицов- | |
| ки металлических каркасов нового вида низ- | |
| котемпературной керамики, обжиг которой | |
| проводился при температуре на 100° ниже, | |
| чем необходимо для керамики на основе по- | |
| левого шпата. В 2001 г. Chu60 разработал ме- | |
| тодику использования совершенно нового ти- | |
| па керамики на основе синтетического квар- | |
| цевого стекла для металлокерамических рес- | |
| тавраций и виниров. Основное преимущество | |
| этих материалов заключается в их щадящем | |
| воздействии на естественные ткани антагони- | |
| рующих зубов, что приводило к меньшей сти- | |
| раемое™ последних. На рис. с 5-95 по 5-104 | |
| продемонстрировано клиническое примене- | |
| ние двух разных материалов одного оттенка | |
| (керамика на основе полевого шпата и синте- | |
| тического | низкотемпературного кварцевого |
| стекла) для изготовления виниров на зубы 11 | |
| (8) и 21 (9). Заметны некоторые отличия в опа- | |
| ковости (прозрачности) готовых реставраций. |
ческих эффектов. Необходимо помнить о пря-мой зависимости между прочностью и опако-востью - чем выше прочность, тем более выра-жена опаковость (т.е. меньше прозрачность).
Клиническое применение - создание керамических виниров требуемого цвета
Принципы достижения необходимых прозрач-ности, яркости, насыщенности и оттенка при-меняются как в отношении одиночных, так и множественных керамических реставраций. У одного и того же человека в пределах одного зубного ряда отмечаются значительные отли-чия цвета зубов. На верхней челюсти слабые вариации оттенков можно определить между парами центральных резцов, боковых резцов и даже клыков. Следует помнить, что, несмот-
ря на доминирование центральных резцов
среди всей передней группы зубов, клыки
обычно обладают более насыщенным оттен-
ком (рис. 5-106). Центральные резцы являют-
ся наиболее яркими зубами, в то время как
клыки - темными. Между центральными и ла-
теральными резцами отмечаются незначи-
тельные отличия в насыщенности и яркости,
последние несколько меньше по размеру и
менее яркие, однако оттенок их обычно оди-
наковый. Оттенок клыков часто отличается от
центральных и боковых резцов, кроме того,
клыки имеют большую насыщенность (рис. 5-
106). То же касается клыков нижней челюсти,
с другой стороны - нижние центральные и бо-
ковые резцы обладают одинаковым оттенком,
насыщенностью и яркостью, в отличие от рез-
Клиническое применение - создание керамических виниров требуемогс
| Рис. 5-105. Пример слабовыраженного изменения цвета, | Рис. 5-106. Тон цвета клыков обычно отличается от цент- |
| что характерно для естественного зубного ряда. Верхние | ральных и боковых резцов, кроме того, насыщенность |
| центральные резцы являются доминирующими с точки | цвета клыков значительно интенсивнее |
| зрения эстетики, однако тон и насыщенность клыков вы- | |
| ражены сильнее |
| Рис. 5-107. Вид передних зубов до препарирования для | Рис. 5-108. Препарированный зуб 11. Незначительное из- |
| изготовления виниров из синтетической низкотемпера- | менение цвета поверхности дентина |
| турной керамики на основе кварцевого стекла. Истинный | |
| цвет (тон и насыщенность) определяется дентином |
Перечисленные выше группы керамических
материалов обладают различными физически-
ми и оптическими свойствами, зависящими от
молекулярной и кристаллической структуры.
Например, спеченный оксид алюминия имеет
высокую прочность (690 МПа) и выраженную
опаковость, в то время как керамика на осно-
ве полевого шпата имеет наименьшую проч-
ность (90 МПа), но более прозрачна. Различия
в отражении, поглощении, рефракции и дис-
персии света объясняют наличие разных опти-
цов верхней челюсти. Зубы жевательной
группы - моляры и премоляры - ближе по
цвету к центральным резцам.
В пределах каждого зуба существует опре-
деленная стратификация цвета. Эмаль явля-
ется своеобразным окном, проходя через
стекло которого световые волны подвергают-
ся рефракции и отражению. Эмалевый слой
имеет непосредственное отношение к яркос-
ти зуба. Истинный цвет (оттенок и насыщен-
ность) определяется дентинным слоем (рис. с
5-107 по 5-112). Подтверждением данного феномена может служить препарирование зубов, измененных в результате действия тет-рациклина. По мере истончения эмалевого слоя зуб становится все более насыщенным (темным) (см. рис. 5-111 и 5-112). По сути сто-матолог попадает в ловушку - при необходи-мости изменения цвета таких зубов с по-мощью виниров препарирование приводит к еще большему потемнению опорных струк-тур, что затрудняет получение высокого эсте-тического результата.
Sulikowski и Yoshida35 считают, что глубина препарирования должна зависеть от степени потемнения зуба. Большая глубина препари-рования необходима для обеспечения доста-точного пространства для реставрационного материала с целью более эффективного мас-кирования цвета подлежащих структур, что несколько противоречит описанному выше феномену. Однако с технической точки зре-ния логично предположить, что возможность влияния на количество и толщину слоев кера-мики облегчает задачу зубного техника,
| Чу • Цвет | Клиническое применение - создание керамических виниров требуемого цвета | |
Рис. 5-109. Вид справа до проведения лечения. Среднее или выраженное изменение цвета
Рис. 5-111. Выраженное изменение цвета зубов в резуль-тате действия тетрациклина
Рис. 5-113. Вид после фиксации виниров
Рис. 5-110. По мере сошлифовывания слоя эмали цвет зуба кажется более насыщенным (темным), что затрудня-ет нивелирование изменения цвета с помощью реставра-ции
Рис. 5-112. Подлежащая структура зуба после препари-рования влияет на цвет окончательной реставрации
В отличие от металлокерзмических рестав-раций, где контроль цвета обеспечивается за счет использования опакового слоя керамики поверх металлического каркаса, при изготов-лении керамических виниров такая возмож-ность имеется не всегда. Более того, при ис-пользовании данного приема виниры выгля-дят слишком яркими и опаковыми. Однако часто препарирование вестибулярной поверх-ности зуба проводится в недостаточном объ-еме для нанесения опакового, дентинного и эмалевого слоев керамики для придания жи-вого эффекта и естественной прозрачности реставрациям. Практически неизбежно под-лежащие ткани зуба создают определенный
| Рис. 5-114. Клинический случай 3. На данном примере | Рис. 5-115. Модель после секционирования и подготовки |
| продемонстрирована эффективная маскировка цвета | штампов. Пришеечные участки штампов окрашены |
| подлежащих структур зуба с помощью виниров на осно- | черным для обозначения темных участков зуба, которые |
| ве дисиликата лития | необходимо нивелировать |
Рис. 5-116. Восковое моделирование верхних передних Рис. 5-117. Прессованные виниры. Материал эффективно
зубов блокирует темные участки
Рис. 5-118. Препарирование прессованного каркаса для Рис. 5-119. Облицовочная керамика нанесена на прессо-
создания пространства для облицовочной керамики ванный каркас
Чу • Цвет
Рис. 5-120. Виниры (зубы с 14 по 24) отглазурованы и от- Рис. 5-121. Вид справа виниров зубов 14 , 13 и 12
Клинические приемы при подборе цветов керамических виниров
Рис. 5-125. Вид препарированных зубов. Основной цвет Рис. 5-126. Вид после установки винира (зуб 22). Облицо-
задают с помощью подбора заготовки с соответствую- вочную керамику наносят по стандартной методике, раз-
щей опаковостью работанной Аошима и Мележко (Aoshima и Mieleszko)
| Рис. 5-122. Вид спереди BI !Иров центральных резцов | Рис. 5-123. Вид слева виниров зубов 22, 23 и 24 |
| верхней челюсти |
Например, пациенты не видят разницы между оттенками А1 и В2 (оранжевый по сравнению
| с желтым) из-за их низкой насыщенности. Од- | |
| нако почти каждый может определить разни- | |
| цу в яркости между этими образцами. Изме- | |
| нение оттенка является одной из самых | |
| сложных задач, поскольку большинство мате- | |
| риалов, используемых для фиксации керами- | |
| ческих реставраций, имеют | определенные |
| цветовые характеристики. Чаще всего произ- | |
| водители предлагают только | прозрачные, |
| светлые, темные или белые цементы. Для мо- | |
| дификации цвета к цементу можно добавить | |
| оттеночные композитные красители. Ошибка |
мики (рис. с 5-124 по 5-126). Такой материал облегчает контроль основного цвета, особен-но при возможности использования загото-вок различной опаковости (Церпресс SL), в то время как облицовка керамического каркаса проводится по традиционной методике изго-товления реставраций из прессованной кера-мики.33
Клинические приемы при подборе цветов керамических виниров
Рис. 5-124. Клинический случай 4. Вид до лечения верх-него левого бокового резца. Правильный цвет и соответ-ствие с соседними зубами одиночной реставрации легче всего могут быть достигнуты с помощью прессованной керамики
фон для виниров, вызывая эффект «цвета культи» {рис. 5-113).
Керамические виниры имеют истинно ла-минированную (слоистую) структуру: поверх-ность препарированного зуба, цемент и соб-ственно винир. Оттенок, насыщенность и яр-кость окончательной реставрации во многом зависят от цвета подлежащих структур. Ко-нечный результат определяется наложением цвета зуба, цвета цемента и цвета керамики. Яркость реставрированного зуба является наи-более заметным цветовым параметром. Отте-нок и насыщенность часто не слишком хоро-шо определяются при наличии светлых тонов, поскольку насыщенность относительно низка, таким образом, яркость приобретает наиваж-нейшее значение для эстетического эффекта.
в оттенке заметна меньше, чем неправильный
выбор насыщенности и яркости (см. рис. 5-
96). К счастью, на яркость окончательных рес-
тавраций можно относительно легко повли-
ять с помощью цементов.
Проще всего изменить яркость зубов с вы-раженным изменением цвета с помощью ке-рамики на основе дисиликата лития. Прессо-ванные керамические каркасы позволяют эф-фективно маскировать очень темные, недос-таточно яркие зубы. На рис. с 5-114 по 5-123 представлен клинический случай использова-ния керамики на основе дисиликата лития для маскировки темных участков зубов.
Обеспечить достижение оптимального цве-та при изготовлении одиночного винира наи-более просто с помощью прессованной кера-
Несколько виниров
1. Необходимо обеспечить оптимальное осве-щение для определения цвета.
2. Следует выбрать окончательный цвет вини-ров - на основании предпочтений пациента с учетом цвета волос, глаз и кожи.
3. Необходимо сделать фотографии выбран-ных образцов рядом с непрепарированны-ми зубами (см. рис. 5-25) для использова-ния зубным техником в качестве ориентира (калибровка интерпретации цвета отлича-ется на фотографиях и в клинической ре-альности).
4. Следует определить исходный цвет гидрати-рованных непрепарированных зубов, кото-рый будет служить ориентиром. Клиническое
Чу • Цвет
значение заключается в определении роли эмалевого слоя с точки зрения яркости. Ре-комендуется подробно документировать полученные результаты, поскольку паци-енты обычно быстро забывают о первона-чальном цвете зубов.
5. Необходимо после окончательного препа-рирования определить цвет культи. Нельзя недооценивать того факта, что цвет культи может варьироваться в пределах одного зу-ба и у разных зубов.
6. Для зубного техника следует получить цвет-ную фотографию культи зуба. Все полу-ченные фотографии предоставляют техни-ку достаточно информации, что облегчает изготовление реставраций. По сути, рестав-рации зачастую должны компенсировать более темный, насыщенный цвет культи, и изготавливаются с более выраженной яр-костью, меньшей насыщенностью и точным оттенком.
7. Для подтверждения точности оттенка и по-лучения одобрения пациента необходимо использовать пробный цемент перед фик-сацией винира на постоянный. Следует помнить, что цементы двойного отвержде-ния немного изменяют свою яркость в ре-зультате деградации под действием бензо-аминов, содержащихся в фиксирующих агентах. Окончательный цвет оказывается несколько менее ярким (темнее). Нельзя забывать о том, что окончательный цвет реставрации образуется в результате нало-жения цветов используемых материалов и подлежащих тканей зуба.
Одиночные виниры
При изготовлении одиночных виниров выпол-няются те же этапы, за исключением второго.
Заключение
В данной главе представлен обзор совре-менных методов и материалов, позволяющих получить оптимальные результаты при опре-делении и анализе цвета зубов и реставра-ций. Однако многие аспекты, имеющие боль-шое клиническое или техническое значение, приведены очень подробно.
Обсуждаются особенности цвета и цвето-восприятия, а также приемы, направленные на выявление и компенсацию этих особеннос-тей. Даны развернутые советы по выполнению клинических и зуботехнических этапов изго-товления виниров, включая обеспечение оп-тимальных условий освещения и окружения. Понимание и выявление контрастных эффек-тов позволяет оценить их клиническое значе-ние и определить возможности коррекции. Большое число схем и клинических иллюстра-ций облегчает усвоение материала.
Недостатки традиционных цветовых шкал привели к необходимости разработки компь-ютерных систем определения цвета. В данной главе проведено подробное описание и срав-нение преимуществ и недостатков традици-онных и компьютерных систем. Приведены достижения современного стоматологическо-го материаловедения с точки зрения улучше-ния физических и оптических свойств керами-ческих материалов.
Повышение требований к эстетическому результату стоматологического лечения при-вело к появлению новых систем и матери-алов. Автор надеется, что представленная в данной главе информация поможет стомато-логам и зубным техникам проводить опти-мальное лечение пациентов.
Литература
1. Clark ЕВ. Analysis of tooth color. J Am Dent Assoo 1931;18:2093-2103.
2. Clark EB. The color problems in dentistry. Dent Dig 1931:37:499-509.
3. Clark EB. Seventy-fourth annual session of the ADA. Buffalo, NY, 15 Sept 1932.
4. Sproull RC. A Survey of Color Education in the Dental Schools of the World. El Paso, TX: US Army Research Report, 1967.
5. Sproull RC. Color matching in dentistry. Part 1. J Prosthet Dent 1973:29:416-424.
6. Sproull RC. Color matching in dentistry. Part 2. J Prosthet Dent 1973:29:556-566.
7. Sproull RC. Color matching in dentistry. Part 3. J Prosthet Dent 1974:31:146-154.
8. Munsell AH. A Grammar of Color. New York: Van Nostrand Reinhold Company, 1969.
9. Nagakawa Y. Color analysis of shade guides. Shikai Tenbo 1976;48:1-9.
10. Nagakawa Y. Analysis of natural tooth color. Shikai Tenbo 1975:46:527-537.
11. Preston JD, Bergen SF. Color Science and Dental Art: A Self-Teaching Program. St Louis, MO: Mosby, 1980:42.
12. Bergen SF. Color in esthetics. NY State Dent J 1985;51: 470-471.
13. Preston JD. Current status of shade selection and color matching. Quintessence Int 1985:16:47-58.
14. Yamamoto M. Variations in color perception. In: Proceed-ings from Osaka Dental Technology Meeting (1980). Osaka, Japan.
15. Miller LL. A Scientific Approach to Shade Matching. Chicago: Quintessence, 1988.
16. Ubassy G. Shape and Color. Chicago: Quintessence, 1988.
17. Seghi RR. Spectrophotometric analysis of color differen-ces between porcelain systems. J Prosthet Dent 1986;56: 35-40.
18. Seghi RR. Performance assessment of colorimetric devices on dental porcelains. J Restor Dent 1989:68:1755-1759.
19. Ishikawa-Nagai S. Using a computer color matching system in color reproduction of porcelain restorations. Part 1. Application of the CCM to the opaque layer. Int J Prosthodont 1992:5:495-502.
20. Miller LL. Shade matching. J Esthet Dent 1993:5:143-153.
21. Miller LL. Shade selection. J Esthet Dent 1994:6:47-60.
22. Pensler AV. What you were not taught about shade selection. Dent Econ 1995:85:80-81.
23. Yamamoto M. Development of the vintage halo computer color search system. QDT 1998;21:9-26.
24. Miyoshi Y, Sasaki J. Clinical application of the computer color search system and digital recording method of the buildup recipe: Use of the "Shade Eye File" database. QDT 1999:22:69-77.
25. Lichter JA. Shade selection: Communicating with the laboratory technician. NY State Dent J 2000:66:42-46.
Литература
26. Cherkas LA. Communicating precise color matching and cosmetic excellence. Dent Today 2001 ;4:52-57.
27. Ahmad I. Three-dimensional shade analysis: Perspectives of color. Part 1. Pract Periodont Aesthet Dent 1999;11: 789-796.
28. Ahmad II. Three-dimensional shade analysis: Perspectives of color. Part 2. Pract Periodont Aesthet Dent 2000;12: 557-564.
29. Priest G, Lindke L. Tooth color selection and characteriza-tion accomplished with optical mapping. Pract Periodont Aesthet Dent 2000:12:497-504.
30. Vanini L. Light and color in anterior composite restorations. Pract Periodont Aesthet Dent 1996:8:673-682.
31. Chu SJ, Tarnow DP. Digital shade analysis and verificat-ion: A case report and discussion. Pract Periodont Aesthet Dent 2001:13:129-136.
32. Chiazzari S. The Complete Book of Color. Boston: Element Books, 1999.
33. Aoshima H. Aesthetic all-ceramic restorations: The internal live stain technique. Pract Periodont Aesthet Dent 1997; 9:861-870.
34. Mieleszko AJ. The art of color mapping, i Magazine (Ivoclar Vivadent Inc.) 2001 ;5:6-7.
35. Sulikowski AV, Yoshida A. Clinical and laboratory protocol for porcelain laminate restorations on anterior teeth. QDT 2001:24:8-22.
36. Heydecke G. In vitro color stability of double-layer ve-neers after accelerated aging. J Prosthet Dent 2001 ;85: 551-556.
37. Robert D. First contacts with the ShadeScan System. Canadian J Dent Technol 2000:4:52-60.
38. Preston JD. Digital tools for clinical dentistry. J Calif Dent Assoc. 1998:26:915-922.
39. McLaren EA. Provisionalization and the 3-D communi-cation of shade and shape. Contemp Esthet Rest Pract 2000:5:48-60.
40. Bowen RL. Properties of silica-reinforced polymer for dental restorations. J Am Dent Assoc 1963:66:57-64.
41. Bertil H. Procera All-Ceram laminates: A clinical report. J Prosthet Dent 2001:85:231-232.
42. Seymour KG. Stresses within porcelain veneers and the composite lute using different preparation designs. J Prosthodont 2001:10:16-21.
43. Weinstein M, Katz S, Weinstein AB. Fused porcelain-to-metal teeth. US patent 3052,982 (1962).
44. Yamamoto N. Metal-Ceramics: Principles and Methods of
Makoto Yamamoto. Chicago: Quintessence, 1985:219-305.
45. Preston JD. Perspectives in Dental Ceramics: Proceedings of the Fourth International Symposium on Ceramics (1985). Chicago: Quintessence, 1988.
46. Castelnuovo J, Tjan AH, Phillips K, Nicholls Jl, Kois JC. Fracture load and mode of failure of ceramic veneers with different preparations. J Prosthet Dent 2000:83:171-180.
47. McLean JW. The science and art of dental ceramics. Bridge design and laboratory procedures in dental ceramics. Chicago: Quintessence, 1980:2.
206 207
Чу • Цвет
48. McLean JW. Evolution of dental ceramics in the twentieth century. J Prosthet Dent 2001 ;85:61-66.
49. Spear FM. The metal-free practice: Myth? reality? desirable goal? J Esthet Rest Dent 2001 ;13:59-67.
50. Shoher I, Whiteman A. Captek n A new capillary casting technology for ceramometal restorations. QDT 1995;18: 9-20.
51. Shoher I. Vital tooth esthetics in Captek restorations. Dent Clin North Am 1998;42:713-718.
52. Garber D. Porcelain laminate veneers: Ten years later. Part 1. Tooth preparation. J Esthet Dent 1993;5:56-62.
53. Stewart RM. Electroforming as an alternative to full ceramic restorations and cast substructures. Trends Tech Contemp Dent Lab 1994;11:42-47.
54. McLean JW. The science and art of dental ceramics. Bridge design and laboratory procedures in dental ceramics. Chicago: Quintessence, 1980:2:189-209.
55. McLean JW, Seed IR. The gold/alloy porcelain bond. Trans Brit Ceram Soc 1973;5:235.
56. Karino S. A study of the development of low fusing porce-lains forfusing to metals. D.Sc. thesis, 1982. Gifu University, Japan.
57. McLaren EA. Utilization of advanced metal-ceramic tech-nology: Clinical and laboratory procedures for a lower-fusing porcelain. Pract Periodont Aesthet Dent 1998;10: 835-842.
58. Sorensen JA, Choi C, Fanuscu Ml, Mito WT. IPS Empress crown system: Three-year clinical trial results. J Calif Dent Assoc 1998:26:130-136.
59. Jones W. Low-fusing porcelains. In: Preston JD. Per-
spectives in Dental Ceramics: Proceedings of the Fourth International Symposium on Ceramics (1985). Chicago: Quintessence, 1988:29-46.
60. Chu SJ. Use of a synthetic low-fusing quartz glass-ceramic material for the fabrication of metal-ceramic restorations. Pract Proced Aesthet Dent 2001 ;13:375-380.
61. Sorensen J, Cruz M, Mito W: Research evaluations of a
lithium disilicate restorative system: IPS Empress 2. Signature 1998;5:4-10.
62. Calamia JR. Etched porcelain veneers: The current state of the art. Quintessence Int 1985;16:5-12.
63. Calamia JR, Simonsen RJ. Effect of coupling agents on bond strength of etched porcelain. J Dent Res. 1984;63: 162-362.
64. Kanca J 3rd, Gwinnett AJ. Successful marginal adaptation of a dentine-enamel bonding system in vitro and in vivo, J Esthet Dent 1994:6:286-294.
65. Buonocore MG. A simple method of increasing the adhe-sion of acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res 1955;34:849-853.
66. Kanca J 3rd. Effect of resin primer solvents and surface wetness on resin composite bond strength to dentin. Am J Dent 1992:5:213-215.
67. Kanca J 3rd. Improving bond strength through acid etching of dentin and bonding to wet dentin surfaces. J Am Dent Assoc 1992:123:35-43.
68. Roulet J-F, Degrange M. Prosthodontics of the future: Cementing or bonding? In: Adhesion: The Silent Revolution in Dentistry. Chicago: Quintessence, 2000.
69. Goldstein, GR, Schmitt, GW. Repeatability of a specially designed intraoral colorimeter. J Prosthet Dent 1993;69: 616-619.
Пародонтологические аспекты планирования эстетического стоматологического лечения
Коркуд Демирель, Галип Гюрель
Введение
Эстетический результат стоматологического лечения не должен зави-сеть исключительно от технических возможностей и представлений стоматолога и зубного техника о красоте, необходимо учитывать мне-ние пациента, а также его понимание проблемы и способов ее реше-ния. Пациента следует проинформировать о том, что для достижения высокого эстетического результата стоматологической реабилитации требуется целый комплекс сложных лечебных мероприятий, непосред-ственное участие в которых должен принимать сам пациент. Лечение необходимо рассматривать в качестве совместных усилий, поскольку самостоятельная гигиена полости рта и пародонтологический статус определяют исход и долгосрочный прогноз терапии. Улучшение улыбки зависит не только от реставрационных мероприятий, но и от здорового вида десен.
Активное устранение эстетических пародонтологических проблем можно проводить только после устранения зубного налета и завер-шения первого этапа пародонтологического лечения. Дефекты мяг-ких тканей становятся более очевидными после устранения воспале-ния десны.
Эстетический результат определяется соотношением между мягки-ми тканями и клинической коронкой вне зависимости от того, чем она представлена - естественным зубом, промежуточной или опор-ной единицей мостовидного протеза или коронкой на имплантате. Доскональное знание нормальной анатомии зубодесневого комплек-са позволяет избежать нарушения основных биологических принци-пов, а также понять границы физиологической адаптации.
Ткани пародонта в здоровом
состоянии
Зубодесневой комплекс
И биологическая ширина
Зубодесневой комплекс отличается уни-
кальными анатомическими характеристика-
ми, что, прежде всего, касается прикрепле-
ния между десной и зубом {рис. 6-1 а), кото-
рое имеет эпителиальную и соединительно-
тканную составляющие.
В зубодесневом комплексе выделяют три основные типа эпителия. Во-первых, эпителий десны, представляющий собой стратифици-рованный чешуйчатый кератинизированный эпителий, который граничит в области гребня со вторым типом эпителия - стратифициро-ванным некератинизированным или параке-ратинизировэнным. Эпителий борозды высти-лает стенку мягких тканей, прилегающую к поверхности зуба, но не прикрепляется к не-му. В области дна борозды ее эпителий пере-ходит в прикрепленный эпителий, или эпите-лиальное прикрепление. Уменьшение степе-ни кератинизации эпителия борозды происхо-дит в результате воспаления подлежащей со-единительной ткани.
Прикрепленный эпителий формирует во-
круг зуба своеобразный воротник, который
фиксируется непосредственно к поверхности
зуба. При изучении материала, полученного
при аутопсии, Gargiulo и соавт.1 определили,
что средняя глубина борозды составляет
0,69 мм, а средняя толщина слоя прикреп-
ленного эпителия - 0,97 мм. Оказалось, что
глубина десневой борозды в значительной
степени варьировалась у разных зубов.
Соединительнотканная составляющая зу-
бодесневого комплекса представлена фиб-
розным прикреплением десны к поверхности
Ткани пародонта в здоровом состоянии
зуба с помощью системы коллагеновых воло-кон десны, которые обеспечивают функцио-нальную целостность прикрепления. Gargiulo
и соавт.' сообщили, что средняя толщина со-единительнотканного слоя над альвеолярным гребнем составляет 1,07 мм, причем этот по-казатель практически не меняется в зависи-мости от локализации. Наиболее важными группами волокон зубодесневого комплекса являются зубодесневая, альвеолодесневая, зу-бонадкостничная, чресперегородочная (меж-зубная), циркулярная (полуциркулярная) и межсосочковая (рис. 6-1Ь)."
По данным Gargiulo и соавт.' толщина со-единительнотканного прикрепления характе-ризуется минимальной вариабельностью, а глубина борозды - максимальной. В 1962 г. Cohen4 дал определение «биологической ши-рины» полосы прикрепления десны, располо-женной над гребнем в непосредственном контакте с зубом. Таким образом, биологи-ческая ширина - это прикрепленный эпите-лий и соединительная ткань зубодесневого комплекса, которые заполняют пространство между дном борозды и альвеолярным греб-нем. В среднем, биологическая ширина сос-тавляет 2,04 мм (рис. 6-2).
Из практических соображений, Nevins и Skurow5 предложили включать в понятие био-логической ширины не только слои соедини-тельной ткани и прикрепленного эпителия, но
и десневую борозду. Избежать путаницы поз-воляет использование термина биологическая зона, предложенного Kois6(см. рис. 6-2).
Таким образом, минимальное расстояние между наиболее коронарной точкой альве-олярного гребня и наиболее коронарной точ-кой края десны не должно превышать 3 мм для обеспечения здорового состояния тканей пародонта.
Демирель, Гюрель • Пародонтологические аспекты планирования эстетического стоматологического лечения Ткани пародонта 8 здоровом состоянии
Рис.6-1аиЬ: а - анатомические структуры на границе между поверхностью зуба
и мягкими тканями; b - волокна соединительной ткани десны. Зубодесневая груп-па: таких волокон большинство, они проходят от цемента к свободной и прикреп-ленной десне и обеспечивают поддержку десны. Альвеолярно-десневая группа: такие волокна идут радиально от альвеолярного костного гребня и расходятся ве-ером в толще прикрепленной десны. Они обеспечивают прикрепление десны к подлежащей кости. Зубонадкостничная группа: волокна идут апикально от це-мента поверх надкостницы наружной кортикальной пластины альвеолярного от-ростка. Такие волокна удерживают зуб в костном ложе и обеспечивают защиту периодонта. Система поперечных волокон: такие волокна проходят в межзубных участках от цемента апикальнее основания прикрепленного эпителия одного зу-ба над альвеолярным гребнем и вплетаются в соответствующий участок цемента соседнего зуба. Они обеспечивают соотношение прилегающих зубов и защища-ют межзубную перегородку. Группа циркулярных и полуциркулярных волокон: ма-лочисленная группа волокон, окружающих шейку зуба и переплетающихся с дру-гими волокнами в толще свободной десны. Эти волокна определяют контур и по-ложение краевой десны. Межсосочковые волокна: также представляют собой малочисленную группу волокон в толще межзубной десны, направленных вести-булярно-орально. Такие волокна прикрепляют вестибулярный сосочек к орально-му и обеспечивают поддержку межзубной десны
Зубодесневая группа
| Альвеолярно-десневая группа
Межсосочковая группа
212 213
Демирель, Гюрель • Пародонтологические аспекты планирования эстетического стоматологического лечения
| Биологическая | |
| зона | |
| Рис. 6-2. Биологической шириной и | |
| Биологическая | биологической зоной называют ми- |
| ширина | нимальное пространство между наи- |
| более корональной границей альве- | |
| олярной кости и дном десневой бо- | |
| розды или краем десны соответствен- | |
| но. Это минимальное пространство | |
| необходимо для обеспечения целост- | |
| ности и здорового состояния тканей. | |
| Нарушение этого пространства при- | |
| водит к воспалению и, в конечном | |
| итоге, к потере пародонтальной под- | |
| держки |
Ткани пародонта в здоровом состоянии
| Рис. 6-3. Текстура поверхности, цвет, форма и консистен- | Рис. 6-4. Контур десны зависит от формы зубов, их рас- |
| ция десны соответствуют здоровому состоянию тканей. | положения в зубном ряду и толщины альвеолярной кос- |
| Фактура в виде «лимонной корочки», розовый корал- | ти. Чем больше выражена фестончатость десны, тем она |
| ловый цвет различной степени пигментации, фестон- | тоньше и больше подвержена рецессии даже при воздей- |
| чатый контур в области зубов являются основными при- | ствии минимальной травмы. Толстая десна обычно харак- |
| знаками здоровой десны | теризуется относительно прямым контуром и большей |
| устойчивостью к травме |