Минимальная реакция мягких тканей
Минимальная реакция мягких тканей на кера-мические виниры, вероятно, является одним из самых больших преимуществ этих рестав-раций. Возможность создания исключительно гладкой поверхности виниров позволяет под-держивать здоровое состояние пародонта и обеспечивать удовлетворительную гигиену полости рта (рис. 1-14).8ЪМ Реакция тканей па-родонта на разные виды реставраций была изучена в целом ряде исследований. По данным некоторых авторов, мягкие ткани одинаково реагируют на металлокерамичес-кие реставрации и виниры, в то время как другие исследователи отметили, что керами-ческие виниры вызывают значительно менее
Гюрель • Эстетическая стоматология
выраженную реакцию мягких тканей, чем ме-таллокерамические коронки.2831 Korukent и соавт. обнаружили, что после изготовления керамических виниров наблюдается увеличе-ние тока десневой жидкости и значительное снижение индекса зубного налета и жизне-способности бактерий в зубной бляшке.87 При выборе метода лечения важнейшим вопро-сом является срок службы реставраций. Бо-лее инвазивные методики приводят к боль-шему риску для зубов. Керамические и метал-локерамические коронки требуют иссечения значительного объема здоровых твердых тка-ней зуба, что увеличивает риск неудачи лече-ния. Это объясняет повышение интереса к ме-нее инвазивным процедурам.
Современное состояние проблемы
В стоматологии постоянно идет поиск мето-дик и материалов, позволяющих создавать естественные и надежные реставрации. Ранее небольшой выбор стоматологических матери-алов делал эту задачу невыполнимой.35 Одна-ко в настоящее время усовершенствование керамических материалов и адгезивных сис-тем создает большое число вариантов лече-ния, обеспечивающих благоприятный долго-срочный прогноз реставраций.3-88"10'
Керамические виниры считаются послед-ним достижением эстетической стоматоло-гии, во многом превосходящим любые ранее существовавшие системы реставраций. Они сочетают отличный внешний вид и надеж-ность. Процедуры по изготовлению виниров не затрагивают прилежащие ткани пародон-та. С самого начала современного использо-вания виниров, почти 20 лет назад, керами-ческие виниры стали основой большинства эстетических манипуляций.
Прочность
Керамические виниры очень тонкие (0,3-0,5 мм)
и поэтому очень хрупкие. Так же, как бытовые керамические плитки, виниры легко ломают-ся до момента постоянной фиксации. Однако
после адгезивной фиксации к твердой поверх-ности виниры становятся очень прочными. Соблюдение требований к работе с керами-кой и выбор оптимального композитного це-мента гарантируют положительный исход. До недавнего времени наиболее эстетичный ре-зультат восстановления передних зубов обес-печивали только полные коронки. Однако препарирование под коронки требует удале-ния большого объема эмали, что часто нега-тивно сказывается на тканях пародонта и пульпе зубов.102"104 Поэтому керамические ви-ниры в большей степени отвечают требовани-ям эстетической стоматологии.
Замещение эмали
Адгезивы произвели революцию в стоматоло-гии, обеспечив надежное соединение между керамикой и поверхностью зуба.105'06 Появле-ние многоэтапных адгезивных систем и мето-дики тотального протравливания позволило еще более увеличить прочность адгезии к эмали и дентину.102"104 Керамические виниры, фиксированные с помощью современных ад-гезивов, биологически совместимы и обеспе-чивают надежный функциональный и превос-ходный эстетический результат.79 Керамика очень близка по своим свойствам к естествен-ной эмали, что и предопределило выбор именно этого материала для изготовления виниров. Многие авторы считают, что глубина препарирования зуба под керамические ви-ниры не должна быть меньше 0,5 мм.64'65'101 Однако на практике толщина керамических виниров варьируется от 0,4 до 0,7 мм, что со-ответствует толщине естественной эмали. Возможность сохранения большего объема естественной эмали повысила популярность керамических виниров в качестве альтерна-тивы полным коронкам.
Биологическая совместимость
Керамические виниры обладают прекрасной биологической совместимостью благодаря высокой химической стабильности, малой
цитотоксичности и низкой аллергенности.'08109 Кроме того, керамические виниры не способ-ствуют аккумуляции налета и облегчают его удаление с поверхности реставрации.1ИМ13 Бо-лее того, оказалось, что на поверхности кера-мики жизнеспособность микроорганизмов значительно меньше.114 Quirynen и Bollen по-казали, что на керамике скапливается намно-го меньше зубного налета, чем на любом дру-гом реставрационном материале и даже на естественной эмали. Это объясняется гладкой глазурованной поверхностью керамики, пре-пятствующей прикреплению бактерий.115 От-сутствие отрицательного влияния керамичес-ких виниров на мягкие ткани подтверждается многочисленными исследованиями и не под-вергается сомнению.30-316581"6