Эффекты средств массовой информации и индустрии моды

Окружающая обстановка оказывает огромное влияние на каждого человека. В современном экономически развитом обществе все люди в большей или меньшей степени зависят от пред-ставления о красоте, популяризуемой в сред-ствах массовой информации, и стараются сле-довать моде, как минимум, в одежде.⁴³-⁴⁵ Теле-видение, журналы, кино, другие средства мас-совой информации постоянно навязывают оп-ределенную моду. Поскольку представление о красоте сильно варьируется в зависимости от места и времени, то понятия идеальной улыбки не существует в принципе.⁴⁶⁴⁷ Таким образом, стоматолог не должен становиться «производителем» «фирменных» улыбок, ко-торые постоянно меняются в зависимости от веяний средств массовой информации. Неко-торые пациенты предъявляют заведомо невы-полнимые требования, поэтому задача стома-толога заключается в разработке обоснован-ного плана лечения для достижения реально-го, приемлемого результата. Необходимо всегда использовать профессиональную кон-цепцию эстетики и соблюдать определенные

Ггарель • Эстетическая стоматология

•ИМИ*

Рис. 1-12а-с:а - на состояние улыбки могут влиять ятрогенные факторы. Внешний вид портят две металлокерамичес-кие коронки; b - старые реставрации заменили цельнокерамическими коронками, остальные зубы отбелили; с - гармо-ничные реставрации возможны даже несмотря на отсутствие коррекции несимметричного десневого края благодаря правильной форме, цвету и микрорельефу поверхности. Для дополнительного улучшения эстетики можно было умень-шить пространство между верхними боковым резцом и клыком слева, чего не было сделано по желанию пациента

физиологичные пропорции. Однако в поиске	та (рис. 1-11).48 Однако есть и такие пациенты,
рационального подхода к созданию улыбки,	которые жалуются на то, что изготовленные
гармонирующей с лицом пациента, не следует	реставрации «некрасивы» только потому, что
недооценивать принятые в обществе пред-	их друзья или родственники не смогли заме-
ставления о красоте и эстетике лица.	тить новые зубы «издалека»! Такие пациенты
	могут даже попросить стоматолога внести из-
	менения, которые, по сути, испортят естествен-
Естественные реставрации	ную и красивую улыбку. Поэтому важно пом-
	нить об «эстетических ценностях» конкретных
Цель любого реставрационного лечения зак-	индивидуумов.4Э-М
лючается в изготовлении реставраций, гар-	Автор считает, что даже значительное из-
монирующих с лицом пациента и максималь-	менение зубов и зубных рядов не должно
но близко имитирующих естественные зубы и	быть заметно, сторонний человек может за-
окружающие структуры. В результате лечения	метить выраженное улучшение улыбки и все-
посторонние не должны догадываться о нали-	го внешнего вида, но не сами реставрации
чии искусственных объектов во рту у пациен-	(рис. 1-12).

		Керамика
Керамика	вал прямой фиксации на композитном це-
	менте с предварительным протравливанием.
Использование фарфора в качестве рестав-	В 1970-х гг. появились плечевые керамичес-
рационного материала открыло новую эру в	кие массы, что повысило эстетику и качество
эстетической стоматологии. Первые керами-	металлокерамических коронок.	Эти массы
ческие массы были довольно примитивны и	спекались при большей температуре и не сте-
не удовлетворяли даже невзыскательным	кали при нагревании, что снизило нарушение
требованиям. Однако осознание потенциала	точности при обжиге винира.51 В тот период
фарфора в эстетической стоматологии при-	отказ от золотого каркаса и замена его высо-
вело к значительному усовершенствованию	копрочной керамикой еще не были возможны.
материалов и технологий.51 Первое значи-	В 1976 г. McLean и Seed разработали первую
тельное улучшение эстетических параметров,	систему для изготовления керамических ко-
в частности прозрачности керамических ко-	ронок на каркасе из фольги." Прочность сто-
ронок, было достигнуто в 1958 г., когда Vines	матологического фарфора можно было уве-
и соавт.52 предложили керамическую массу	личить с помощью распределения кристал-
для обжига в вакууме или под низким давле-	лов керамики высокой прочности с большим
нием. Weinstein и соавт. в начале 1960 гг.	модулем эластичности внутри	стеклянной
впервые добились адгезии керамики к золоту	матрицы. McLean и Hughes использовали этот
при вакуумном обжиге." Помимо указанных	метод для создания первых масс на основе
достижений, производители научились изго-	оксида алюминия.55 Прочность такой усилен-
тавливать керамические порошки достаточ-	ной керамики достигала 180 МПа, что при-
но мелкого помола, которые можно было	близительно в два раза больше, чем у тради-
эффективно обжигать в вакууме. С этого на-	ционной керамики на основе полевого шпа-
чалось стремительное развитие эстетической	та. В 1979 г. Rogers предложил метод элект-
стоматологии. Благодаря возможности по-	ролитического создания фольги и использо-
слойного нанесения и моделирования кера-	вания покрытия из оксида олова для прикреп-
мики стоматологи и зубные техники смогли	ления к фольге обычной керамической массы
влиять на оптические характеристики рестав-	при изготовлении металлокерамических ко-
раций.ъл	ронок. В 1980-х гг. появилось несколько сис-
В 1965 г. McLean и Hughes опубликовали	тем керамики для применения с фольгой.58
методику работы со спеченным оксидом алю-	Кроме того, была предложена технология
миния, который сначала использовали в каче-	шликерного литья для изготовления кон-
стве заготовок для коронок, мостовидных	струкций путем заполнения пористой опоки
протезов малой протяженности и индивиду-	стабилизированной керамической суспензией
альных промежуточных частей.55 Однако этот	с последующим образованием	загустевшего
материал обладал значительной усадкой, что	слоя керамики на внутренней поверхности
не позволяло изготавливать индивидуальные	опоки благодаря капиллярной абсорбции жид-
каркасы для керамических коронок. Первая	кости (Count von Schwerin). В 1989 г. на Между-
керамическая масса с низкой усадкой была	народной конференции по стоматологической
предложена стоматологическому рынку в	керамике (Лидс, Великобритания) Sadoun со-
1966 г., и вот уже более 30 лет подобные ма-	общил о совершенствовании техники шликер-
териалы широко используются.4 В 1968 г.	ного литья,59 что позволило создавать каркасы
McCulloch предложил метод изготовления ис-	высокой прочности. Первым доступным мате-
кусственных зубов, виниров и коронок из	риалом этого класса стал Ин-Церам (In-Ceram),
стеклокерамики.56 Однако изменение цвета	прочность которого достигала 630 МПа.60 Ин-
таких реставраций было возможно только с	Церам позволил повысить эстетические каче-
помощью поверхностных красителей, кото-	ства коронок передних зубов без потери
рые через некоторое время стирались. С дру-	прочности, что стало важной вехой в истории
гой стороны, фарфор легко ломался и требо-	стоматологической керамики.

Гюрель • Эстетическая стоматология

В 1993 г. Anderson и Oden опубликовали

технику изготовления индивидуальных цель-

нокерамических коронок из спеченного окси-

да алюминия.⁶¹ Однако цвет этого материала

может меняться в зависимости от условий об-

жига, что является недостатком.

На стоматологическом факультете универ-

ситета Цюриха была разработана керамика

Импресс (Empress), усиленная кристаллами

лейцита.⁶² Этот материал состоит из мелких

кристаллов лейцита (несколько микрон), по-

лученных в ходе контролируемой кристалли-

зации специального стекла.

Сегодня керамика является основой эстети-

ческой стоматологии. Быстрое совершенство-

вание керамических материалов и технологий

их применения позволило максимально эф-

фективно имитировать естественный вид зу-

бов. Однако, несмотря на быстрый прогресс

технологий, окончательный успех или неудача

вого цемента позволило повысить прозрач-ность реставраций, что улучшило эстетичес-кие результаты.⁶⁹

Цельнокерамические

и металлокерамические реставрации

С начала использования фарфора в стомато-

логии наибольшую популярность получило

его применение в металлокерзмических рес-

таврациях. С годами эта технология доказала

свою эффективность для восстановления не

только боковых, но и передних зубов. Даже

сегодня большинство стоматологов по-преж-

нему используют металлокерамические рес-

таврации при протезировании в переднем от-

деле зубного ряда. Однако металлический

каркас таких реставраций препятствует про-

хождению света.⁷⁰ При тонком биотипе тка-

ней пародонта краевая десна в области погру-

История использования керамических виниров

Рис. 1-13. Край металлокерамической реставрации мо-	Рис. 1-14. Использование виниров ассоциируется с умень-
жет просвечивать через тонкую десну, что сильно ухудша-	шением индекса зубного налета и жизнеспособности бак-
ет эстетический результат	терий, что помогает сохранению здорового состояния
	десны

лечения с использованием керамических рес-

тавраций непосредственно связаны с квалифи-

кацией стоматолога и зубного техника. Сегод-

ня все чаще используются керамические рес-

таврации без металлического каркаса. Обычно

применяется усиленная керамика, способная

противостоять окклюзионной нагрузке.⁶³

История использования керамических виниров

Прозрачная керамика впервые была исполь-зована в стоматологии в 1862 г. Керамичес-кие виниры стали чаще применять в 1920-1930-х гг.^{6 4} * В 1938 г. Pincus попытался ис-пользовать адгезив, применявшийся при из-готовлении съемных протезов, для фиксации виниров к зубам,⁶⁶ однако, реставрации были слишком хрупкими, а адгезивная связь не об-ладала ни прочностью, ни надежностью.⁶⁷

В 1955 г. Buonocore разработал методику кис-лотного протравливания.⁶⁸ Данная методика обеспечивала микромеханическое соедине-ние между композитом и неорганическим компонентом эмали. Впоследствии про-зрачные композитные цементы вытеснили цинк-фосфатные. Отсутствие пленки опако-

женных металлических шеек коронок может

выглядеть темной (рис. 1-13). Тонкий и опа-

ковый пришеечный керамический край нару-

шает прохождение света сквозь ткани десны

из-за прямого вестибулярного уступа. При от-

сутствии металлического каркаса возможно

беспрепятственное прохождение света. Одна-

ко цельнокерамические реставрации требуют

иссечения большего объема тканей зуба для

обеспечения достаточного пространства для

стенки жакетной коронки.^{7 0} "

До 1980-х гг. основная проблема в стомато-логии заключалась в точном воспроизведении параметров препарированного зуба. В пос-ледние два десятилетия было разработано несколько вариантов конструкций металлоке-рамических коронок, которые были использо-ваны при изготовлении цельнокерамических реставраций."⁷² Улучшение физических ха-рактеристик керамики в сочетании с совер-шенствованием технологий адгезии к эмали⁶³

и дентину," протравливания и силанизации керамики^{7 4 /ь} способствовало появлению новых методик протезирования.⁷⁶ Стоматоло-ги, зубные техники, производители стомато-логических материалов и исследователи при-лагают большие усилия для создания матери-ала, заменяющего естественную эмаль и спо-

собного прочно фиксироваться к твердым тканям. Такой материал также должен быть экономичным и способствовать максимально-му сохранению интактных тканей зуба.⁷⁷

Керамические виниры

Рост эстетических требований пациентов к реставрациям передних и боковых зубов при-вел к необходимости разработки новых мате-риалов, обеспечивающих высокую прочность

и оптимальные эстетические характеристи-ки.⁷⁸ В настоящее время керамические ви-ниры являются реальной альтернативой цель-нокерамическим и металлокерамическим ко-ронкам.⁷⁹ С помощью виниров можно быстро изменить улыбку человека, не причиняя зна-чительного дискомфорта и ограничиваясь ми-нимальным препарированием зубов. Полиро-ванная поверхность реставраций по текстуре близка к поверхности эмали, что способству-^ет сохранению здорового состояния мягких тканей. Виниры обладают естественной флуо-ресценцией, проводят, поглощают и отража-ют свет точно так же, как и естественная эмаль. Такие консервативные реставрации позволяют удовлетворять самые высокие тре-бования пациентов.³

Внедрение технологии кислотного протрав-ливания повысило надежность фиксации ви-ниров.⁸⁰-⁸² Horn,⁸³ Simonsen и Calamia⁸" убеди-тельно доказали возможность достижения высокой прочности адгезивной фиксации протравленного плавиковой кислотой и обра-ботанного силаном винира к композитному цементу. Оказалось, что такая связь прочнее, чем у того же композитного цемента с про-травленной эмалью.⁷⁵