Новое лицо или концепция стоматологии

В последние 30 лет представление о зубовра-чебной помощи сильно изменилось. Ранее, в классическую эру стоматологии, удаление зу-бов было самой распространенной процеду-рой и наиболее эффективным методом лече-ния. Сегодня быстро развивается совершенно

Гюрель • Эстетическая стоматология	Введение

Рис. 1-5a-d: а, Ь-современные стоматоло _{г методы и материалы позволяют улучшать}, . . . _„„.,„_,

благодаря использованию минимально инвазивных технологий; с, d - все верхние и нижние зубы восстановлены кера-

мическими винирами. Зубы даже с большими кариозными полостями (о) можно реставрировать с помощью виниров

новый период реставрационной стоматоло-гии, характеризующийся широким развитием минимально инвазивных технологий и попу-лярностью консервативных реставраций. Ме-нее агрессивное препарирование твердых тканей зуба позволяет добиться предсказуе-мых результатов, наносит меньшую травму зу-бу и связано с меньшим дискомфортом после лечения. Поскольку эстетические процедуры в основном являются элективными, стоматоло-ги стремятся обеспечить пациентам макси-мальный комфорт.²¹

функционирования, но и в улучшении кра-соты зубов.

Положительный аспект стремления пациента

к улучшению красоты зубов заключается в том,

что у стоматолога появляется возможность

тщательно проанализировать состояние всех зу-

бов, чего в противном случае бы не произошло.

Это одна из важнейших услуг, которую стомато-

логи, будучи работниками здравоохранения,

могут предоставить. Достижение высокого эсте-

тического результата стоматологического лече-

ния повышает репутацию врача и увеличивает

Рис. 1-6a-d. При нерегулярном посещении стоматолога многие кариозные полости остаются необнаруженными. 8 дан-ном случае кариозную полость выявили при стандартном осмотре зубных рядов у пациента, обратившегося для эстети-ческого лечения: а-пациенты не знают о кариозных дефектах е межзубных областях до появления боли. Эмаль зуба 17 не изменена в цвете; b - кариозная полость обнаружена на рентгенограмме; с - кариозная полость достаточно велика; d - зуб 17 после лечения

Благодаря регулярному наблюдению, хоро-шей гигиене рта, фторированию воды и свое-временному лечению с использованием сов-ременных технологий и новых реставрацион-ных материалов, в наши дни стало возможно длительное сохранение всех естественных зу-бов интактными или почти интактными. Эф-фективная стоматологическая профилактика

и возросшая информированность пациентов способствуют продлению срока функциони-рования естественных зубов. Сегодня цель стоматологии заключается не только в сохра-нении зубов и обеспечении их полноценного

количество пациентов, которые иначе не обра-

тились бы к стоматологу. Нередко появляются

пациенты, которые не были на приеме в течение

нескольких лет, но неожиданно обращаются за

отбеливанием зубов. Уже в клинике их можно

убедить провести действительно необходимое

па род онтологическое или реставрационное ле-

чение.²² Во время обследования перед эстети-

ческим лечением можно выявить и вылечить

различные стоматологические заболевания, не

дожидаясь их усугубления (рис. 1-6).²'

Еще не так давно посещение стоматолога обычно проходило только по необходимости,

в результате развития острых состояний - ча-ще боли или «флюса». Нередко после устра-нения острого состояния проводилось об-ширное реставрационное лечение. Послед-ние достижения в области стоматологии и об-щественно-социальные изменения привели к тому, что лечение стало проводиться не толь-ко по медицинским показаниям, но и «по же-ланию».²²²³ Визиты к стоматологу сегодня подчас вызваны эстетическими потребностя-ми. Эстетическая стоматология открыла абсо-лютно новый мир для большинства специа-листов и благоприятно повлияла на жизнь со-

^{т е н} тысяч пациентов.²² В результате отноше-

ние общества к стоматологии также измени-лось. В настоящее время эта специальность ассоциируется не столько со снятием боли и протезированием для обеспечения пере-жевывания пищи, сколько с эстетической про-фессией.²⁴

Стоматологическое лечение все больше и больше включает в себя эстетические вмеша-тельства. Оказалось, что половина пациентов, обращающихся за стоматологической по-мощью, в действительности нуждаются в эс-тетической коррекции." В современном об-ществе красота, как уже говорилось, форми-рует имидж успешного человека, поэтому

Гюрель • Эстетическая стоматология	Введение

Рис. 1-8а и Ь. Представление о красоте зависит от субъективных, этнических и культурных факторов: а - в некоторых

странах все еще предпочитают золотые реставрации; b - существуют разные виды ортопедических конструкций. В дан-

ном случае правый центральный резец восстановлен съемным металлическим протезом

Рис. 1-7a-d. а, Ь - улучшение эстетики не всегда требует агрессивного препарирования. Пациентка недовольна своими

темными короткими зубами и хотела улучшить их вид минимально инвззивным способом; с - для увеличения высоты

зубов проведена пародонтологическая коррекция десневого края. Зубы отбелили, выступающий левый верхний боко-

вой резец сошлифоеали и восстановили композитом. Изменены высота и цвет верхних передних зубов; d - необходи-

мость в использовании минимально инвазивных методик для улучшения эстетики зубов особенно актуальна у молодых

пациентов

люди готовы инвестировать средства в свой внешний вид и, соответственно, зубы. Однако не всем пациентам показано комплексное эс-тетическое лечение, включающее ортодон-тию, хирургию, пзродонтологию и ортопе-дию. Многим для достижения желаемого эф-фекта, в действительности, достаточно до-вольно простых манипуляций, таких, как отбе-ливание зубов, изготовление композитных реставраций и керамических виниров с мини-мальным препарированием зубов (рис. 1-7).

Субъективные факторы

Нет ничего более индивидуального, чем соб-ственное мнение пациента об эстетике. Эсте-тические предпочтения определяются мно-жеством факторов и зависят от региона про-живания, средств массовой информации и моды. Однако при создании красивой улыбки стоматолог ориентируется на общеприня-тые нормы (см. соответствующие разделы в

главе, посвященной дизайну улыбки). При этом следует учитывать как общий вид паци-ента, так и специфические характеристики отдельного зуба. Однако вне зависимости от принятых норм, большое внимание необхо-димо уделять собственным предпочтениям пациента и его представлению о своей улыбке.²⁶

При оценке состояния полости рта, и осо-бенно передних зубов, имеют значение мно-гие факторы, например, цвет, форма, поло-жение, качество имеющихся реставраций и общее состояние зубных рядов. Каждый пара-метр оценивают индивидуально, однако, для получения хорошего эстетического результата все составляющие должны гармонировать. Современное представление об эстетике включает в себя не только красоту и гармо-нию, но и естественность. Жесткие стандарты красоты отсутствуют, а эстетическое ощуще-ние связано с веяниями времени и регио-нальными особенностями.²⁷ Восприятие прек-расного в значительной степени зависит от

субъективных ощущений, связанных с расовы-ми, этническими и культурными факторами (рис. 1-8). Удивительно, но вопреки мнению большинства стоматологов, только 30-40 % взрослых с некрасивыми зубами недовольны своей улыбкой.²⁶ Следовательно, если паци-ент удовлетворен собственной улыбкой, то причины изменять ее отсутствуют, какой бы некрасивой эта улыбка не была. Женщины ча-ще обращаются за стоматологической по-мощью для улучшения улыбки и их коли-чество составляет 60 %.^2В"³²

Эстетика и функция

При эстетическом лечении необходимо Учитывать индивидуальность пациента. Бла-гоприятный исход возможен только при тща-тельном планировании и внимании к самым ^мелким деталям. Безусловно, совершенство-вание адгезивных технологий не только повы-сило эффективность восстановления

Рис. 1-9. Современные материалы и методы в сочетании

с творческими способностями стоматолога и зубного тех-ника позволяют изготавливать реставрации, которые ес-тественно выглядят и гармонируют с мягкими тканями. В данном случае керамический винир трудно отличить от естественного зуба

Гюрель • Эстетическая стоматология Введение

Функциональность Эстетика

I Функциональность ^>

Настоящее

Рис. 1-10.В прошлом эстетика и функциональность конкурировали между собой, и при изготовлении реставрацийходилось жертвовать одной из этих составляющих. Сегодня возможно одновременное достижение обеих целей

Рис.1-11аиb: a - потрескавшиеся амальгамные реставрации замещены (Ь) керамическими накладками. Раньше основ-ное внимание уделяли функциональности, пренебрегая эстетикой; b - границу между керамической реставрацией и тка-нями зуба невозможно различить

но и позволило существенно улучшить эстети-ческие результаты," однако, в погоне за кра-сотой не следует забывать о функционально-сти реставраций.³"

Таким образом, задача стоматолога заклю-чается в достижении высокого эстетического результата с помощью функциональных и био-логически совместимых реставраций.³⁵ Строго говоря, эстетическая стоматология является направлением искусства, которое характери-зуется использованием функционального подхода для получения высокого эстетическо-го результата.³⁶ Создание реставраций, гармо-нирующих с окружающими тканями и струк-турами, возможно только при тщательном планировании и строгом следовании плану лечения на всех этапах терапии (рис. 1-9).

При создании эстетичных реставраций сле-дует учитывать морфологические характерис-тики естественных зубов.³⁷ Для обеспечения хорошего долгосрочного прогноза реставра-ций необходимо создание оптимальной ок-клюзионной схемы с использованием наибо-лее эффективных материалов и методик.³⁸

Ранее функция и эстетика были двумя кон-курирующими сторонами реставрационного процесса. Если цель лечения заключалась в

восстановлении полноценной функции, то это означало неудовлетворительный эстети-ческий результат, и наоборот. В настоящее время у стоматолога есть возможность одно-временно улучшать и эстетические, и функ-циональные параметры. Гармоничное сочета-ние этих составляющих (рис. 1-10) позволяет создавать реставрации, которые практически невозможно отличить от естественных зу-бов.³⁹

Ожидания пациента

Глядя на лицо человека, мы судим о его улыбке на основании своей субъективной оценки/⁰ Реакция на видимый объект являет-ся психологическим ответом на физиологи-ческие процессы, что является базовым прин-ципом визуального восприятия."¹ Эмоци-ональная (психологическая) реакция на объ-ект в некоторой степени зависит от куль-турных факторов. Стоматологи несут прямую ответственность за трансформацию оптиче-ских данных, т.е. видимого результата стома-тологического лечения, в оптимальную эмо-циональную реакцию пациента. Поэтому сле-

дует постоянно совершенствовать собствен-ные художественные способности."²

Состояние переднего отдела полости рта и зубных рядов привлекают основное внимание

и имеют большое значение для стоматологов всех специальностей. Каждый человек обла-дает уникальными особенностями лица, в том числе и улыбки. Улыбка является чем-то очень индивидуальным, непосредственно связан-ным со структурой лица, полом, стилем и ха-рактером человека. Поэтому, планируя эсте-тическое стоматологическое лечение, паци-енты никогда не должны ограничивать свое воображение типом улыбок, которые они ви-Дят на рекламных фотографиях. Стоматолог, в свою очередь, не должен ограничиваться клише, такими, как «золотая пропорция», а использовать их в качестве ориентиров для создания улыбки, оптимальной для конкрет-ного индивидуума (см. главу 2). Принятый стандарт красоты человека в любом совре-менном обществе находится под мощным

лаянием со стороны индустрии моды, теле-^виДения, этнического фона.⁹¹⁰ Необходимо ^пРидерживаться разумного баланса между нещним видом пациента и его личностными *^аРактеристиками.