Маркеры вируса гепатита В

Фаза репликации. В сыворотке крови HBsAg (+), HBeAg (+), ДНК вируса гепатита В (+). В ткани печени НВсАд (+), НвэАд (+), ДНК вируса гепатита В (+). Фаза интеграции. В сыворотке крови HBsAg (+), HBeAg (-), ДНК вируса гепатита В (-), анти-НВс 1дМ (-), анти-НВс IgJ (+), анти-HBs (+), анти-НВе (+). В ткани печени НВсАд (-), HBsAg (+), ДНК вируса ге­патита В (-).

Выздоровление. В сыворотке крови HBsAg (-), HBeAg (-), ДНК вируса гепатита В (-), анти-НВс 1дМ (-), анти-НВс igJ {+), анти-HBs (+), анти-НВе (+). В ткани пене ни НВсАд (-), HBsAg (-), ДНК вируса гепатита В (-) У привитых. Нахождение анти-HBs (+). Все осталь ные маркеры (-).

Методы вакцинации

• Гепатит А. Одна доза вакцины вводится внутри­
мышечно однократно или повторно через 2 нед. Им­
мунитет сохраняется до 12-18 мес. Если ввести до­
полнительную дозу вакцины через год после пер­
вой, иммунитет сохраняется до 10 лет.

• Гепатит В. Вакцинации подлежат группы риска:
медицинские работники, контактирующие с кровью
(стоматологи, хирурги, акушеры, процедурные се­
стры, лаборанты, сотрудники отделений перелива­
ния крови и др.); студенты медицинских вузов и кол­
леджей; больные, получающие повторные гемот-
рансфузии или гемодиализ; члены семьи больных
хроническим гепатитом В; наркоманы. Перед вак­
цинацией уточняется отсутствие HBsAg. Вакцина
вводится в верхнюю треть плеча, внутримышечно,
тонкой инсулиновой иглой. Первые две инъекции
по 1 мл (интервал -1 мес), третья - через 6 мес. от
дня 1-й инъекции. Вторая схема; первая, вторая,
третья инъекции с интервалом в 1 мес, ревакци­
нация через год. Доказательство эффективности
вакцинации - наличие в сыворотке крови анти-HBs
в титрах 10 ME /л.

18. Денисов

Амбулаторная гастроэнтерология

Хроническиегепатиты

(шифр К 73)

Определение.Диффузный воспалительный про­цесс в печени, продолжающийся более 6 мес.

Статистика. Распространенность хронических вирусных гепатитов в разных регионах России ко­леблется от 0,5 до 1% популяции, а по данным выбо­рочных исследований, может достигать 2% населе­ния. Хронические вирусные гепатиты составляют около 90% всех хронических гепатитов. Остальные 10% приходятся на другие формы (алкогольные, ле­карственные и проч.). В среднем, на участке врача общей практики или участкового терапевта различ­ными формами учета охвачено от 5 до 16 больных хроническим гепатитом. Считается, что эта цифра соответствует не более 1/3 всех больных данным за­болеванием.

Этиология, факторы риска.Как уже сообща­лось, до 90% пациентов страдает хроническими ви­русными гепатитами В, С, B+D. Другие этиологи­ческие факторы; гепатотоксические лекарственные препараты, алкоголь, аутоиммунные процессы, со­четание различных гепатотропных агентов (вирус + алкоголь и др.). У каждого четвертого больного при­роду болезни выяснить не удается («криптогенный» хронический гепатит).

Факторы и группы риска - см. раздел «Острые вирусные гепатиты».