Экспертиза временной нетрудоспособности

Критерии восстановления работоспособности. Уре-жение или прекращение приступов. Достижение ме­дикаментозной ремиссии, стабилизации течения бронхиальной астмы. Ликвидация активного бакте­риального воспалительного процесса в бронхах при сочетании астмы с бронхитом.

Средние сроки временной нетрудоспособно­стипри тяжелом обострении астмы, сочетающейся с гнойным обструктивным бронхитом, составляют 34-48 дней, при средней тяжести обострения - 24-28 дней, при легком его течении - 12-18 дней. При атопической астме сроки трудопотерь, как прави­ло, меньшие. Так, при пыльцевой астме, протекаю­щей с проявлениями поллиноза, они колеблются от 3-5 дней при легком до 12-18 дней при тяжелом ее течении. При аспириновой, пищевой астме, астме физического усилия трудопотери определяются тя­жестью обострения. При стероидозависимой астме экспертные вопросы решаются с учетом ятроген-ной патологии.

Медико-социальная экспертиза.Показания для направления на МСЭК. Тяжелое течение стероидо­зависимой бронхиальной астмы с хронической ды­хательной недостаточностью 2 ст. и выше, декомпен-сированным легочным сердцем.

Военно-врачебная экспертиза.Согласно Поло­жению о военно-врачебной экспертизе (ст. 52) лица, страдающие бронхиальной астмой с тяжелыми и ча­стыми обострениями, считаются негодными для не­сения военной службы, при средней и легкой форме - ограниченно годными.

Предварительные и периодические медицин­ские осмотры.Согласно Перечню общих медицин-

ских противопоказаний (п. 11) больным бронхиаль­ной астмой с тяжелым течением, выраженной дыха­тельной и легочно-сердечной недостаточностью про­тивопоказан допуск к работе в контакте с вредными опасными веществами и производственными факто­рами.

Периодическим медицинским осмотрам подле­жат пациенты с бронхиальной астмой легкой и сред­ней тяжести, работающие в контакте с неорганичес­кими соединениями азота (п. 1.1), алифатическими альдегидами (1.2), аминами и амидами органичес­ких кислот (1.4), бериллием (1.5), бороводородами (1.6.1), хлором, бромом, йодом (1.7.1), фтором (1.7.2), фосгеном (1.7.3), кадмием (1.9), органическими со­единениями кремния (1.14.2), марганца (1.15), мы­шьяка (1.18), никеля (1.19), озоном (1.20), оловом (1.22), селеном, теллуром (1.26), оксидом серы (1.27), сероводородом (1.27.2), сероуглеродом (1.27.3), тиу-рамом «Д» (1.27.4), сурьмой (1.29), титаном, цирко­нием (1.31), изоцианатами (1.33.1.1), ароматически­ми углеводородами (1.33.3), гетероциклическими уг­леводородами (1.35), камфарой (1.36), хромом (1.40), цианидами (1.41), цинком (1.42), сложными эфира-ми (1.43), пестицидами (2.2), удобрениями (2.6), ан­тибиотиками (2.7).

Методы раннего активного выявления хронических обструктивных болезней легких

Скриниг 1-го уровня проводится медицинской се­строй под контролем врача. Используются анкетиро­вание, портативные вентилометры. Это позволяет выявлять не только легкие формы циклической брон­хиальной астмы, но и ациклические формы, легкие и средней тяжести формы хронического бронхита.

В опросники включаются эпидемиологические критерии хронического бронхита (кашель до 2-3 мес. в году на протяжении двух лет) в группах риска (ра­ботающие в запыленных, загазованных помещени­ях, на холоде, с пневмотропньгми агентами в хими­ческой промышленности). Настораживающие сим­птомы: кашель, одышка, снижение показателя ОФВ1. Необратимый характер обструкции документирует­ся пробами с бронходилататорами: прирост показа­теля ОФВ1 не превышает 10-15%. Для хроническо­го обструктивного бронхита характерно снижение показателя ОФВ 1 в динамике. Группы риска: куриль­щики; пациенты с частыми ОРВИ; лица, профессия которых связана с вредными пневмотропными фак­торами.

Методы раннего активного выявления хронических обструктивных болезней легких

Факты риска бронхиальной астмы: частые (2-3 раза в год) ОРВИ; острые бронхолегочные забо­левания с затяжным разрешением воспалительного процесса; хронические бронхолегочные заболева­ния; бронхиальная астма и (или) аллергические бо­лезни в семье; неблагоприятные экологические ус­ловия в районе проживания, на работе и дома, в детском саду и школе (для детей).

Вентилометрия с использованием портативных аппаратов помогает идентифицировать хронический бронхит, циклические и ациклические формы брон­хиальной астмы.

Наиболее приемлемым для амбулаторной прак­тики является модель вентилометра Ventilometer VM1. Врач или медицинская сестра обучают паци­ента приемам правильного дыхания, иначе можно получить артефакт.

Пациент делает спокойный вдох и выдох, мож­но 2-3 раза. Затем предлагается сделать глубокий мед­ленный вдох с последующим резким и полным вы­дохом в трубку прибора. Показания записываются. Делаются еще два аналогичных исследования, пока­зания записываются. Если показатели отличаются не более чем на ± 6% (по FEV1, л), результат достове­рен. Для расчета берутся данные опыта с максималь­ными значениями.

Оцениваются форсированная жизненная емкость легких по вдоху (FVC, л), объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1, л), индекс Тиф-фно-Вотчала (FEVI/FVC, %), пиковая объемная ско­рость выдоха (PEF, л/мин). Полученные показатели пациента сравнивают с нормальными по номограм­ме, прилагаемой к прибору. Показатели нормы зави­сят от пола пациента, его возраста и роста.

У здоровых величины FVC и FEVI не должны быть меньше 80% нормы, соотношение FEV1/FVC колеблется в пределах 85-100%, PEF превышает 75% нормы.

Наиболее частые варианты патологии:

• FEV1 снижен, FVC в норме или снижен, FEV1/
FVC снижен, PEF в норме и/или снижен - делается
заключение об обструктивном типе дыхательной не­
достаточности;

• FEV1 в норме или снижен, FVC снижен, FEV1/
FVC в норме или повышен, PEF в норме - делается
заключение о рестриктивном типе дыхательной не­
достаточности;

• FEV1 снижен, FVC снижен, FEV1/FVC в нор­
ме, PEF снижен - следует думать о смешанном типе
дыхательной недостаточности.

Более редкий вариант, когда FEV1 снижен, FVC в норме, FEV1/FVC снижен, PEF снижен, позволяет высказать суждение об обструкции верхних дыха­тельных путей (стеноз гортани, трахеи и др.).

С помощью таблицы 19 врач и медицинская сес­тра смогут оценить выраженность дыхательных на­рушений.

Пробы с бронхолитическими препаратами. До проведения пробы определяются FEV1 и FVC, па­циент ингалирует тестируемый бронходилататор. Через 20-40 мин, на пике действия препарата, вновь определяют показатели FEV1 и FVC. Определяют (в %) изменение показателей после ингаляции. При­рост на 25% и более свидетельствует о хорошей реакции на испытуемый препарат, на 15-24% - об умеренной реакции, на 10-14% - о слабой реакции. Реакция считается отрицательной при снижении показателя на 10% и более.