Информация для пациента и его семьи. Советы по изменению образа жизни

Содержание занятия

ОСТРЫЙ РИНИТ

Определение.Ринит (насморк) - воспаление слизистой оболочки полости носа с заложенностью, ринореей, чиханьем и зудом в носу. Ос­трый ринит - острое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Код по МКБ-10

•J31.0 Ринит.

Этиология.

• Бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, коринебактерии)

• Вирусы (гриппа, парагриппа, кори, аденовирусы).

Факторы риска.Дистрофические процессы в слизистой оболочке по­лости носа.

Патогенез.Течение острого катарального ринита зависит от состоя­ния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофи­рована, то реактивные явления будут выражены меньше, острый период будет короче. При гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, острые явления и тяжесть симптомов будут выражены намного резче, течение будет продолжительнее.

Клиника.

• Гриппозному насморку свойственны геморрагии вплоть до обильного носового кровотечения, отторжение эпителия слизистой оболочки полости носа пластами

• Дифтерийный насморк особенно опасен. Слизисто-сукровичные выделения из носа, выраженный дер­матит преддверия носа, неэффективность обычного лечения

• Насморк при кори — обильное слизистое отделяемое из носа, при передней ри­носкопии выявляют отдельные красные пятна в области нижней носо­вой раковины, выделяющиеся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эти пятна наблюдают короткое время и только в продромаль­ном периоде

• Скарлатинозный насморк не имеет отличий и похож на обычный катаральный ринит

• Насморк при гонорее может возникать у ребенка при заражении в родах. Насморк у детей первых дней жизни всегда подозрителен на гонорейный

• Продолжительность симптомов 7-8 дней, в ряде случаев при хорошем иммунном статусе острый ката­ральный ринит заканчивается абортивно в течение 2-3 дней, при ос­лабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3-4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму

• Стадии: I — сухая, с ощущением сухости и напряжения в носу, заложенностью носа, набу­ханием слизистой оболочки; II - влажная. Нарастает чувство заложен­ности носа, носовое дыхание резко затруднено (часто отсутствует), обильные слизистые выделения из носа; III - нагноения. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделе­ния становятся слизисто-гнойными (сначала обильные, затем посте­пенно уменьшаются). Наступает выздоровление.

Классификация(резюме Международного соглашения 1994 г. по ди­агностике и лечению ринитов)

• Инфекционный: острый; хронический — специфический, неспецифический

• Аллергический: сезонный; круглогодичный

• Прочие риниты: идиопатический; профессиональный; неаллергический с эозинофилией; гормональный; медикаментозный; от воздействия пищи; от воздействия ирритантов; от воздействия эмоциональ­ных факторов; атрофический.

Классификация острого ринита.

• Острый катаральный ринит

• Ост­рый травматический ринит (травмы носа, ожоги, отморожения, другие факторы физического воздействия)

• Острый аллергический ринит (се­зонная форма — немедленная реакция).

Методы исследования.Инструментальные методы исследования ЛОР-органов, в частности полости носа (передняя риноскопия).

Возможные осложнения.

• Нисходящий фаринголаринготрахеобронхит, пневмония

• Синусит

• Острый катаральный отит, острый гнойный средний отит

• Восходящий дакриоцистит

• Дерматит преддверия носа.

Ведение пациента

Организация лечения.Режим в большинстве случаев амбулаторный.
При остром катаральном рините, при рините, сопровождающем инфек­ционные заболевания, — лечение в инфекционном стационаре.

Плановая терапия.Тепловые, отвлекающие процедуры, например ножные, ручные, поясничные ванны, горчичники на икроножные мыш­цы

• Физиотерапия: УФО, токи УВЧ или диатермия на область носа.

Медикаментозная терапия: особенности в отдельных группах больных, традиционные методы лечения.

• При бактериальной этиологии - антиби­отики, 20% р-р сульфацил-натрия (местно)

• Сосудосуживающие сред­ства (местно), например мезатон (0,25% р-р) каждые 3 - 4 ч не более 7 дней. Длительное (более 1 нед) применение сосудосуживающих средств может привести к развитию лекарственного ринита

• Мазь Симоновс­кого и сложную мазь (протаргол 0,4 г, ментол 0,4 г, димедрол 0,1 г, вазе­линовое масло 4 г, вазелин 16 г) назначают в нос на ватном шарике на 15 мин 2 - 3 раза в сутки

• Каметон, ингакамф

• Аскорбиновая кислота по 1 г/сут в I и II стадии заболевания

• Для ускорения реконвалесценции 20% сплениновая мазь.

Информация для пациента и его семьи. Советы по изменению образа жизни.

• Закаливание, повышение переносимости охлаждения, перегре­вания, влажного и сухого воздуха

• Борьба за чистоту воздуха в рабочих и жилых помещениях, поддержание в них оптимальной температуры и влажности.

Прогноз и реабилитация.Прогноз у взрослых благоприятный, хотя возможен переход инфекции на околоносовые пазухи и нижние ды­хательные пути, особенно у лиц, склонных к заболеваниям легких. В грудном возрасте острый ринит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к легочным, аллергическим ослож­нениям. В активной реабилитации нуждаются только лица с ослож­ненным течением.

Медицинская экспертиза.Экспертиза временной нетрудоспособнос­ти в неосложненных случаях проводится врачом общей практики. Боль­ные острым ринитом временно нетрудоспособны.

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ

Определение.Хронический ринит — неспецифический дистрофический процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок поло­сти носа.

Код по МКБ-10

• J31.0Хронический ринит.

Статистика (эпидемиология).Опросы здоровых людей, не страдающих ринитом, показали, что 40% имеют симптомы поражения полости носа.

Этиология.Раздражающее воздействие внешней среды (чаще пыль, газ), сухость и влажность, колебания температуры воздуха и др.

Факторы риска.

• Частые острые воспалительные процессы в полости носа (в том числе при различных инфекциях)

• Местные процессы в полости носа: обтурация хоан аденоидами, гнойное воспаление околоносовых пазух, пороки развития и деформация носа

• Сердечно-сосу­дистые заболевания

• Заболевания почек

• Дисменорея

• Частые запо­ры

• Алкоголизм

• Функциональные изменения ЦНС

• Рефлекторное воздействие на слизистую оболочку носа

• Влияние гипотензивных средств (препараты раувольфии).

Патогенез.Дисциркуляторные и трофические нарушения в слизис­той оболочке полости носа, вызванные как экзогенными, так и эндо­генными факторами

• Хронический вазомоторный ринит возникает при нарушениях нервных механизмов, обусловливающих нормальную фи­зиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа. У таких больных не обнаруживают этиологической роли каких-либо аллергенов.

Клиника

Хронический катаральный ринит проявляется застойной гиперемией слизистой оболочки, равномерным набуханием носовых раковин с пе­риодическим затруднением носового дыхания, расстройствами обоня­ния и выделением обильного слизистого секрета. Клиническая карти­на: постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа; затрудненное носовое дыхание; заложенность то одной, то другой поло­вины носа либо затрудненное носовое дыхание в горизонтальном поло­жении; исчезновение заложенности носа при физической нагрузке. Ри­носкопия: гиперемированная слизистая оболочка полости носа с цианотичным оттенком. Гиперемия и цианоз наиболее выражены в об­ласти нижних и средних носовых раковин. Последние набухшие, сужи­вают носовые ходы, но полностью, как правило, не закрывают их. В об­щем носовом ходе слизисто-гнойное отделяемое, которое легко отсмаркивается, но вскоре вновь заполняет носовые ходы.

Хронический вазомоторный ринит: затрудненное дыхание; жидкие пе­ремежающиеся слизистые выделения из носа; часто жидкие выделения появляются после сна или повторяются многократно. Риноскопия: сли­зистая оболочка полости носа равномерно цианотичная или цианотично-пятнистая. Такие же изменения наблюдают и в области задних кон­цов носовых раковин. Цианотично-белесоватые пятна бывают выражены в глотке, реже в гортани. Вне приступа риноскопическая картина может полностью нормализоваться.

Хронический атрофический ринит простой: атрофия слизистой обо­лочки полости носа, иногда носовых раковин с образованием вязкого экссудата и корок; сухость в носу; неприятное ощущение стягивания сли­зистой оболочки; кровотечение из носа (при атрофии слизистой обо­лочки перегородки носа и передних отделов носовых раковин); голов­ная боль (при диффузном атрофическом процессе в полости носа); гипосмия (снижение обоняния). Риноскопия: результаты зависят от ста­дии заболевания. Часто выявляют изменения лишь в передних отделах полости носа, реже - в одной половине носа. Корки, покрывающие сли­зистую оболочку, небольшой толщины, желтовато-зеленоватые. В пере­дних отделах перегородки носа слизистая оболочка сильно истончена вплоть до обнажения хряща (в последующем здесь возможна перфора­ция). Слизистая оболочка полости носа истончена, имеет лаковый вид. При прикосновении, сморкании может кровоточить. Изменений кост­ной ткани раковин не наблюдают.

Хронический атрофический ринит зловонный (озена) — атрофический процесс слизистой оболочки и костных стенок полости носа с образова­нием секрета, засыхающего в зловонные корки, плотным слоем покры­вающие слизистую оболочку. У женщин в перименопаузальном периоде запах из носа и корки часто уменьшаются или исчезают. Преобладаю­щий пол - женский (2,5:1). Заложенность носа вязким, быстро засыха­ющим в корки отделяемым. Удаление корок энергичным сморканием вызывает небольшое кровотечение из носа. Обоняние резко ослаблено (гипосмия) или отсутствует (аносмия). Неприятный запах из носа боль­ные не ощущают. Больные часто подавлены, угнетены, избегают обще­ния с людьми из-за резкого зловония, исходящего от них. Часто разви­ваются депрессивные состояния. Форма наружного носа обычно не изменена, реже наружный нос становится широким и приплюснутым. Риноскопия: корки (налеты) толстым слоем покрывают всю слизистую оболочку. Корки темно-зеленого цвета, иногда с примесью крови, что придает им буроватый оттенок. Они довольно легко снимаются. Со сто­роны, примыкающей к слизистой оболочке, корки покрыты густым гно­евидным отделяемым. Поскольку при озене атрофируется костная ткань, носовые раковины принимают вид небольших бугорков или отсутству­ют. Полость носа значительно расширяется.

Хронический гипертрофический ринит: гипертрофия слизистой обо­лочки полости носа, надкостницы и костного вещества, обусловливаю­щая нарушение носового дыхания; стойкая заложенность носа, посто­янное затруднение носового дыхания; при ограниченных формах гиперплазии передних концов нижних носовых раковин резкое затруд­нение носового дыхания; при изменении задних нижних носовых концов раковин. Клапанный механизм, затрудняющий только вдох или толь­ко выдох; обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа; головная боль; снижение обоняния (гипосмия); закрытая гнусавость; снижение слуха. Риноскопия: увеличение носовых раковин (диффузное или ограниченное). При диффузном увеличении носовых раковин из­менение определяют путем смазывания 0,1 % р-ром адреналина слизис­той оболочки — носовые ходы остаются суженными из-за увеличения размеров раковин. При ограниченной форме адреналинизация выявля­ет участки гиперплазии, видные на фоне слизистой оболочки. Слизис­тая оболочка полости носа может быть бледной, застойно-цианотичной, пятнистой.

Классификация.

• Хронический катаральный

• Вазомоторный ринит:нейровегетативный, аллергический

• Хронический атрофический: про­стой, зловонный (озена)

• Хронический гипертрофический: диффузный, ограниченный.

Методы исследования.

• Риноскопия

• Аллергологические пробы

• Цитологическое исследование слизистой оболочки носа.

Дифференциальная диагностика.При озене - с синуситами.

Плановая терапия.Устранение этиологических факторов.