Обследование на туберкулез при обращении к врачу общей практики (участковому терапев-

Ту).

1.При любом обращении к врачу подростки-уча­
щиеся средних специальных учебных заведений, а
также неорганизованные и работающие подростки,
не проходившие флюорографическое обследование
в текущем году, должны быть направлены для его
проведения.

2. Особого внимания требуют часто и длительно
болеющие подростки. Они должны быть обследова­
ны рентгенологически в период обострения заболе­
вания вне зависимости от сроков предшествующего
флюорографического обследования.

3. При обращении подростков с симптомами за­
болеваний, подозрительных на туберкулез (больные
с легочными заболеваниями затяжного течения (бо­
лее 14 дней), экссудативным плевритом, подострым и
хроническим лимфаденитами, узловатой эритемой,
хроническими заболеваниями глаз, мочевыводящих
путей и т.д.), необходимо собрать анамнез с акцентом
на возможность контакта с больным туберкулезом,
оценить результаты предшествующих туберкулино­
вых проб, рентгенфлюорографических обследований
и направить на консультацию к фтизиатру.

4. Необходимо обследовать на туберкулез подро­
стков перед назначением физиотерапевтического ле­
чения или кортикостероидной терапии. В случае дли­
тельного применения последней назначается изониа-
зид из расчета 10 мг/кг тела (но не менее 3 мес.) и
4 раза в год проводится туберкулиновая проба.

Выявление туберкулеза у взрослых:задачи врача общей практики (участкового терапевта):

- контроль за прохождением больным флюоро­
графического исследования легких с целью
своевременного выявления туберкулеза и дру­
гой патологии;

- выполнение клинического минимума при об­
следовании больных на туберкулез;

Пограничные разделы

- полная осведомленность о всех больных ак­
тивным туберкулезом, проживающих в райо­
не обслуживания. Эти сведения врач общей
практики запрашивает в противотуберкулез­
ном диспансере и вносит в амбулаторную кар­
ту с указанием формы туберкулеза и группы
диспансерного учета;

- выделение среди контингента лиц, у которых
заболевание туберкулезом возникает значитель­
но чаще, чем у остального населения (группы
риска заболевания туберкулезом);

- контроль за ревакцинацией и химиопрофилак-
тикой.

Организация работы

Наиболее эффективным методом выявленияту­беркулеза органов дыхания до настоящего времени является крупнокадровая флюорография (ККФ). Врач общей практики (участковый терапевт) должен на­правлять на ККФ всех членов семьи с 14 лет 1 раз в 2-3 года. Флюорограммы сохраняются в истории бо­лезни каждого члена семьи в специальном кармаш­ке. Флюорография может проводиться на предприя­тии по месту работы - в этом случае врач контроли­рует и отмечает в амбулаторной карте дату прохож­дения ККФ.

Всем членам семьи, длительнокашляющим и выделяющим мокроты, необходимо с целью выяв­ления туберкулеза направить мокроту или промыв­ные воды бронхов (берутся в поликлинике) на ис­следование микобактерии туберкулеза методом микроскопии и посева (мокрота направляется в ту­беркулезный диспансер).

В случае обнаружения свежих теней на ККФ (особенно в верхних отделах) и микобактерии тубер­кулеза в мокроте пациента надо направлять к фтизи­атру. Врач общей практики (участковый терапевт) обязательно должен направлять мочу (трехкратно!) в тубдиспансер с целью обнаружения микобактерии туберкулеза методом посева при наличии на протя­жении длительного времени в анализе мочи у паци­ентов белка, лейкоцитов, эритроцитов (особенно у лиц с остаточными посттуберкулезными измене­ниями), необходимо направлять также менструаль­ную кровь - при нарушении цикла, гной - при дли­тельном гноетечении различного генеза.

У нетранспортабельных членов семьи выявле­ние туберкулеза проводят методами поиска микобак­терии туберкулеза в отделяемых при симптоматике со стороны той или иной системы (скопия, посев мно­гократно). Обязательно 1 разв год исследовать мок­роту на микобактерии туберкулеза.

Подозрительнымив отношении наличия тубер­кулеза могут быть жалобы на слабость, потерю ра­ботоспособности, потливость, субфебрильную тем­пературу (повышение вечером), похудание, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в грудной клетке, одышку, кровохарканье.

Туберкулезные маски:рецидивирующие ОРВИ; частые бронхиты, пневмонии (без эффекта от лече­ния); бронхиальная астма (без явной причины); плев­риты; припухлость и боли в суставах (ревматизм не установлен); вегето-сосудистая дистония; «тиреоток­сикоз» (не подтвержденный эндокринологом), грип-поподобные состояния вне эпидемии; узловатая эри­тема, лимфаденит, длительный субфебрилитет.

Необходимо обследовать на туберкулез мигран­тов(прибывших из других местностей). Представ­ляют опасность по туберкулезу влившиеся в семьи члены, находившиеся в прошлом в исправительно-трудовых учреждениях.

В диагностический минимум при подозрении на туберкулез входит:анамнез (контакты с боль­ным туберкулезом, туберкулез в прошлом), данные физикального исследования, клинические анализы крови, мочи, исследование мокроты, промывных вод на микобактерии туберкулеза, ККФ или обзорный снимок легких, проба Манту 2ТЕ ППД-Л.

Выделяются группы риска: