Ушиб и разрыв легкого
Ушиб легкого является трудно распознаваемой патологией в ранние сроки после травмы. Клиническая картина становится более отчетливой лишь через несколько часов после его возникновения. Признаки ушиба легкого могут быть вначале затушеваны несомненными признаками ушиба грудной клетки или множественных переломов ребер. Быстро нарастающая одышка, появление влажных хрипов, резко усиливающийся цианоз, тахикардия указывают на возможную травму легкого. При обширных повреждениях легкого появляется важнейший признак - кровохарканье. При разрывах легкого общее состояние больного ухудшается, появляются отчетливые признаки гемопневмоторакса, при повреждениях плевры возникает подкожная эмфизема. Ушиб легких, как правило, является следствием сильного и кратковременного механического воздействия на одну из сторон грудной клетки или абдоминальную область. Изменение внутригрудного давления на стороне травмы в этом случае приводит к резкому смещению органов в сторону, противоположную повреждению. Тупая и выраженная по силе травма живота, особенно верхнего его отдела, может значительно повысить внутрибрюшное давление, которое через диафрагму передается на легкое, вызывая кровоизлияния в ткань органа, а иногда и его разрывы. Кровоизлияния в ткань легкого могут выключать из газообмена обширные участки. При этом увеличивается венозно-артериальное шунтирование, в результате чего венозная кровь смешивается с артериальной, а это, естественно, снижает возможности транспорта кислорода к тканям.
Пневмоторакс.
В норме плевральная полость представляет собой щелевидное пространство с отрицательным по отношению к атмосферному давлением. Наличие воздуха в плевральной полости называется пневмоторакс. Различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс. Пневмоторакс возникает как при закрытой травме, так и при ранениях. Возможно спонтанное развитие пневмоторакса при наличии патологических изменений в легких (эмфизема легких, туберкулез).
Закрытый пневмоторакс. Воздух в плевральной полости не сообщается с внешней средой. Давление в плевральной полости на вдохе ниже атмосферного, поэтому спавшееся легкое может даже частично функционировать. Нарушения функции лёгких и сердца зависят от количества скопившегося воздуха. Небольшое скопление воздуха не вызывает серьёзных нарушений и может рассосаться самостоятельно, благодаря способности париетальной плевры к резорбции газов.
Открытый пневмоторакс.Воздух, скопившийся в плевральной полости, сообщается с внешней средой через рану грудной клетки или крупный бронх. При дыхании воздух входит и выходит из плевральной полости, давление в плевральной полости равно атмосферному. Лёгкое сжимается и не функционирует, происходит баллотирование средостения вследствие разницы давления с обеих его сторон. Это вызывает раздражение нервных рецепторов и может привести к плевропульмональному шоку, нарушению дыхания и сердечной деятельности, гипоксии. Открытый пневмоторакс наблюдается при проникающих ранениях грудной клетки. При этом повреждения внутренних органов может и не быть. Во время дыхательных экскурсий грудной клетки при открытом пневмотораксе воздух свободно входит в плевральную полость через рану грудной клетки, что ведет к коллабированию легкого.
Клапанный пневмоторакс. Развивается, как правило, при лоскутных разрывах лёгкого. Иногда роль клапана выполняют поврежденные мягкие ткани грудной стенки. При вдохе воздух проникает в плевральную полость, а при выдохе не выходит, так как поврежденная ткань как клапан закрывает плевральную полость и не даёт выхода воздуху. При каждом вздохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается, на выдохе повышается давление по отношению к внешнему, поэтому он называется ещё напряжённым пневмотораксом. Воздух выходит в подкожную клетчатку, образуется подкожная эмфизема, распространяющаяся на грудную клетку, шею, лицо. Средостение смещается в здоровую сторону, резко нарушается сердечная деятельность, дыхание. Существует опасность остановки сердца вследствие неболевых патологических рефлексов или по причине сдавления вен, нарушения притока крови и падения давления наполнения сердца.
Напряженный пневмоторакс. Причинами напряженного пневмоторакса являются повреждения трахеи, крупных бронхов и множественные разрывы паренхимы легких. При напряженном пневмотораксе на первое место выступают симптомы выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности: цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, резкая одышка, тахикардия, повышение артериального и снижение пульсового давления. При осмотре пострадавшего устанавливают, что межреберные промежутки расширены, дыхательные движения на пораженной стороне ограничены или вообще отсутствуют, дыхательные шумы не выслушиваются. Голосовое дрожание и бронхофония на стороне повреждения снижены или могут отсутствовать. Нередко регистрируется смещение сердечной тупости в здоровую сторону.
Если имеется внутримедиастинальное повреждение бронха, то развивается эмфизема средостения без напряженного пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.