Другая медицинская проблема больных АГ заключается в низкой эффективности лечения

Таким образом, медицинскими проблемами больных АГ являются:

---длительное латентное течение болезни,

---трудности в диагностике на ранних стадиях,

---тяжелые осложнения,

---низкая эффективность лечения в значительной части случаев.

Направления профилактики артериальной гипертонии

Все профилактические мероприятия можно условно разделить на три вида профилактики: первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика включает в себя комплекс мероприятий, направленных на устранение причин, вызывающих стойкое повышение АД:

1. Отказ от курения.

2. Снижение избыточной массы тела.

3. Уменьшение потребления поваренной соли.

4. Ограничение потребления алкоголя.

5. Коррекция диеты.

6. Увеличение физической активности.

Вторичная профилактика включает в себя комплекс мероприятий, направленных на раннюю диагностику АГ. Это прежде всего массовые профилактические медицинские осмотры населения. Если перечисленные выше мероприятия первичной профилактики оказываются все же малоэффективными, то врач назначает медикаментозную терапию.

В классификации ВОЗ можно выделить три категории:

— Оптимальное давление,

— Предгипертония,

— Гипертония.

Таблица 9.1

Правила, соблюдая которые, можно снизить артериальное давление и поддерживать его на постоянном уровне

Мера	Рекомендации	Диапазон снижения систолического давления
Снижение веса	Избавьтесь от лишнего веса	От 5 до 20 мм рт. ст. на каждые 10 кг снижения веса
Ограничение соли	Ограничьте ежедневное потребление соли до 6 г	От 2 до 8 мм рт. ст.
Диета	Включите в рацион питания пищу, богатую клетчаткой (овощи, фрукты). Старайтесь употреблять продукты с низким содержанием жира	От 8 до 14 мм рт. ст.
Физическая активность	Осуществляйте пешие прогулки на свежем воздухе не менее 30 минут в день	От 4 до 9 мм рт. ст.
Ограничение алкоголя	Ограничьте ежедневное потребление алкоголя: пиво — 350 г, вино — 150 г, водка — 50 г.	От 2 до 4 мм рт. ст.

Оптимальное давление — не более 115/75 мм рт. ст.

Предгипертония — систолическое АД от 120 до 139 мм рт. ст. и/или диастолическое давление в диапазоне 80 — 89 мм рт. ст. являются диагностическими критериями предгипертонии, развитие которой может привести к поражениям жизненно важных органов. На этом этапе еще возможно снижение уровня артериального давления до оптимального без применения лекарственных препаратов.

Для этого следует:

а) скорректировать образ жизни;

б) ежедневно измерять артериальное давление.

Необходимо каждый день проводить по два последовательных измерения артериального давления: утром (в период с 6:00 до 9:00) и вечером (в период с 18:00 до 21:00). Утренние измерения следует производить до очередного приема препаратов.

Третичная профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на эффективное лечение больных АГ с целью предупреждения у них развития инвалидизирующей патологии. Для самоконтроля АД каждому гипертонику необходимо иметь личный тонометр — аппарат для измерения АД.

Классификация артериальной гипертонии ВОЗ

Категория АД	Систолическое, в мм рт. ст.	Диастолическое, в мм рт. ст.
Гипертония III степени	> 180 > 110
Гипертония II степени	160-179	100-109
Гипертония I степени	140-159	90-99
Высокое нормальное	130-139	85-89
Нормальное	< 130	<85
Оптимальное	< 120	<80

В экономически развитых странах осуществление широкомасштабных мероприятий, направленных на профилактику, раннюю диагностику и обеспечение регулярного лечения больных АГ, позволило снизить развитие инсульта на 40-50 % и ИБС на 10-14 %.

Атеросклероз

Иногда это заболевание называют «ржавчина жизни».

Атеросклероз, как правило, поражает многие артерии человека, однако в зависимости от выраженности процесса в той или иной артерии развивается локализованная форма заболевания. При атеросклерозе внутренняя оболочка артерий инфильтрируется липидами (жирами), 80 % которых составляет холестерин. Холестерин переносится в организме кровью в составе белково-жировых комплексов — липопротеидов. Различают липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП) и высокой плотности (ЛПВП). Первые два типа переносят холестерин от пищеварительной системы и могут откладывать его на стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию атеросклероза. ЛПНП и ЛПОНП являются важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

ЛПВП, наоборот, выводят холестерин из тканей и кровеносных сосудов.

Среди факторов риска развития атеросклероза главными являются:

— повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови;

— неправильное питание;

— нервное перенапряжение;

— «сидячий образ жизни» и недостаток мышечной деятельности;

— курение;

— наследственные факторы.

Американский ученый Дин Орниш с 1986 года доказал принципиальную возможность обратного развития атеросклероза коронарных сосудов.

По результатам его исследований восстановление возможно без применения лекарственных средств и хирургических методов лечения в результате выполнения (неукоснительного!) следующих рекомендаций:

— строгая диета с ограничением уровня холестерина;

— предотвращение стресса;

— адекватная физическая активность;

— отказ от курения;

— положительные эмоции.

В результате выполнения программы постепенно рассасываются атероматозные наложения, и восстанавливается кровоток в суженных коронарных сосудах. Очень интересны выводы Орниша в отношении физической активности.