Препараты нитроглицерина

Нитроглицерин — одно из самых эффективных средств при стенокардии. По химическому строению нитроглицерин относится к органическим нитратам (Из органических нитратов при стенокардии применяют также нитросорбит, эринит, которые называют органическими нитратами длительного действия)

препараты нитроглицерина используют чаще всего для купирования приступов стенокардии. Препарат хорошо всасывается через слизистую оболочку ротовой полости, действие его развивается очень быстро, через 1—2 мин и продолжается 20—30 мин. Обычно после применения нитроглицерина боли быстро проходят.

Для систематической профилактики стенокардии указанные препараты нитроглицерина малопригодны из-за кратковременности их действия. Однако в том случае, когда больной знает, что ожидаемое физическое или эмоциональное напряжение может вызывать у него приступ стенокардии, нитроглицерин может быть применен профилактически непосредственно перед напряжением; на 20—30 мин препарат «защитит» больного от приступа стенокардии.

Для систематической профилактики приступов стенокардии используют препараты нитроглицерина пролонгированного (длительного) действия — сустак, нитронг, тринитролонг. Сустак в виде таблеток назначают внутрь 2—3 раза в день. Действующее начало таблеток — нитроглицерин — высвобождается из таблеток медленно и обеспечивает терапевтическое действие в течение 6—8 ч. Аналогичный, но несколько более продолжительный эффект дают таблетки препарата нитронг. Тринитролонг выпускают в форме пластинок, которые больной приклеивает к десне; в зависимости от дозы нитроглицерина в пластинке (0,001 или 0,002 г) препарат действует 2—4 ч. Действие пластинок тринитролонга развивается быстро, поэтому препарат можно использовать и для купирования приступов стенокардии.

Нежелательные эффекты проявляются снижением АД, вплоть до коллапса (препарат надо принимать сидя), рефлекторной тахикардией, головной болью, головокружением, шумом в ушах. При лечении нитратами может возникнуть привыкание (толерантность). При применении сублингвально или в виде аппликаций толерантность развивается медленнее.

Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде

-β-Адреноблокаторы ослабляют и урежают сокращения сердца и в связи с этим уменьшают потребность сердца в кислороде. Коронарные сосуды β-адреноблокаторы не только не расширяют, но могут даже суживать. Препаратыособенно эффективны при стенокардии напряжения и покоя. Их используют для систематической профилактики приступов стенокардии. При резкой отмене β-адреноблокаторов возможно обострение коронарной недостаточности вплоть до инфаркта миокарда («синдром отмены»).

Кардиопротекторные препараты

Повышают устойчивость кардиомиоцитов к ишемии. Одним из препаратов этой группы является триметазидин (предуктал, предизин), оказывающий прямое действие на кардиомиоциты в области ишемии и нормализующий их энергетический баланс. Важно, что его кардиотропное действие на клеточном уровне не сопровождается каким-либо влиянием на общую гемодинамику.

Предизин

Описание действующего вещества (МНН):

Триметазидин

Показания:

ИБС различной формы, в том числе после ИМ, стенокардия, вестибуло-кохлеарные расстройства ишемической этиологии (головокружение, шум в ушах, нарушение слуха).

Противопоказания:

Гиперчувствительность, ХПН, беременность, период лактации, детский возраст.

Способ применения и дозы:

Внутрь, по 1 табл. 35 мг 2 раза в день, утром и вечером во время еды.

Миотропные коронарорасширяющие средства — дипиридамол (курантил), его основное действие заключается в снижении тонуса коронарных сосудов, увеличении объемной скорости коронарного кровотока и повышении доставки кислорода. Дипиридамол оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов, что положительно сказывается на микроциркуляции в миокарде.

Показан: Лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения, профилактика артериальных и венозных тромбозов и их осложнений, тромбоэмболий после операции протезирования клапанов сердца, плацентарной недостаточности при осложненной беременности, в составе комплексной терапии при любых нарушениях микроциркуляции, в качестве индуктора интерферона и иммуномодулятора для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ.

Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы – Валидол, назначают для купирования первых приступов стенокардии, а так-же при ее легких формах. Раздражая слизистую оболочку полости рта, валидол рефлекторно улучшает коронарное кровообращение. Если через 2-3 мин боль не проходит, можно считать, что он не действует и его надо заменить нитроглицерином.

Фармакотерапия стенокардии носит комплексный характер. Поэтому, помимо указанных средств, применяются и другие вещества с иной направленностью действия. Могут быть названы следующие группы лекарственных средств, используемые при данной патологии.

• Средства, нормализующие нарушенный баланс между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.

• Кардиопротекторные средства.

• Средства, препятствующие тромбообразованию

• Гиполипидемические средства

• Психотропные средства

Препараты

Название	Средняя терапевтическая доза для взрослых; путь введения	Форма выпуска
Нитроглицерин - Nitroglycerinum	Под язык 1-2 капли 1% раствора; 1/2-1 таблетка, 1 капсула	Флаконы по 5 мл 1% раствора; таблетки по 0,0005 г; 1% раствор в масле в капсулах по 0,0005 и 0,001 г
Сустак - Sustac-mite Sustac-forte	Внутрь 1 таблетка	Таблетки, содержащие по 2,6 мг нитроглицерина
Внутрь 1 таблетка	Таблетки, содержащие по 6,4 мг нитроглицерина
Тринитролонг - Trinitrolong	Аппликация на слизистую оболочку рта 0,001-0,002 г	Пластинки для аппликации, содержащие по 0,001 и 0,002 г нитроглицерина
Эринит - Erynitum	Внутрь 0,01-0,02 г	Таблетки по 0,01 и 0,02 г
Нитросорбид - Nitrosorbidum	Внутрь 0,005-0,01 г	Таблетки по 0,005 и 0,01 г
Нифедипин - Nifedipine	Внутрь 0,01-0,02 г	Таблетки (драже) по 0,01 г
Валидол - Validolum	Под язык 4-5 капель; 1-2 таблетки; 1 капсула	Флаконы по 5 мл; таблетки по 0,06 г; капсулы по 0,05 и 0,1 г
Триметазидин - Trimetazidine	Внутрь 1 табл. 2р/д	Таблетки по 35мг

При инфаркте миокарда вследствие резкого нарушения кровотока в каком-либо участке мышцы сердца (тромбоз, закрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой, длительный спазм коронарной артерии и др.) возникают необратимые изменения (некроз), что приводит к тяжелым нарушениям работы сердца. Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается очень сильными болями в области сердца и аритмиями. Кроме того, при инфаркте миокарда может развиваться сердечная недостаточность и снижаться артериальное давление.

Для купирования болей при инфаркте миокарда применяют наркотические анальгетики— фентанил, морфин, промедол. Наибольший обезболивающий эффект отмечается при внутривенном введении этих препаратов. В качестве обезболивающего средства может быть использована также закись азота.

Из противоаритмических средств при инфаркте миокарда чаще всего используют лидокаин, так как он практически не влияет на сократимость миокарда и не нарушает проведение импульсов в сердце.

При острой сердечной слабости в случае инфаркта миокарда применяют сердечные гликозиды быстрого действия — строфантин, коргликон.

В случае снижения артериального давления используют в качестве прессорных средств α-адреномиметики (мезатон). Нельзя применять адреналин и другие средства, возбуждающие β1-адренорецепторы, так как это приводит к повышению потребления сердцем кислорода и усугублению коронарной недостаточности. Кроме того, при этом повышается автоматизм сердечной мышцы, что способствует развитию аритмий.

При спазме артериол и ишемии тканей могут быть полезны а-адреноблокаторы (фентоламин, аминазин в небольших дозах). Для профилактики тромбообразования целесообразно применение антикоагулянтов (гепарин) и антиагрегантов (аспирин). При наличии свежего тромба вводят фибринолитические средства, способствующие растворению тромба (например, стрептокиназу). Кроме того, используют целый ряд симптоматических средств, корректоры кислотно-основного состояния, плазмозаменители и др. Выбор необходимых препаратов в каждом конкретном случае определяется состоянием больного.

II. Средства, применяемые при патологических состояниях, сопровождающихся изменениями артериального давления:

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (средства при гипотензии)

Гипотензия может быть острой и хронической. При оказании помощи при острой гипотензии необходимо учитывать причину патологического состояния.

Гипотония может быть результатом:

а) нарушения сердечной деятельности (острая сердечная недостаточность)

б) снижения сосудистого тонуса (сосудистый коллапс)

в) одновременного угнетения функции сердца и сосудов

г) гиповолемии(уменьш.ОЦК)

Вещества, влияющие на работу сердца и тонус сосудов.

Адреналин – является α и β – адреномиметиком. Повышает сердечную деятельность, увеличивает силу и частоту сердечных сокращений и в связи с этим ударный и минутный объем сердца. Среднее артериальное давление повышается вследствие увеличения систолического давления, а в высоких дозах, адреналин повышает и ОПСС.

Средства, повышающие тонус периферических сосудов.

Норадреналин. Повышение артериального давления связано с преимущественным влиянием на α1–адренорецепторы сосудов, повышением ОПСС. Эффект сопровождается рефлекторной брадикардией. Основной путь введения норадреналина – внутривенно, капельно. Применяют при различных состояниях, сопровождающихся острым снижением артериального давления (травмы, хирургические вмешательства и др.).

При кардиогенном и геморрагическом шоке с выраженной гипотензией норадреналин применять не рекомендуется, т.к. вызываемый им спазм артериол еще больше ухудшает кровоснабжение тканей.

Фенилэфрин (Мезатон) – α1–адреномиметик, по влиянию на сердечно-сосудистую систему аналогичен норадреналину и может использоваться как прессорное вещество (реакция организма, приводящая к увеличению ответа на внешнее воздействие. Напр., норадреаналин вызывает П.о., выражающийся в повышении артериального давления.), но действие более длительное.

Мидодрин (Гутрон) – образует активный метаболит, который является селективным α1–адреномиметиком. Повышает тонус сосудов, увеличивает ОПСС, повышается артериальное давление. Увеличивает доставку крови к органам, устраняет ортостатические нарушения (т.к. препятствует застою крови в венах, сохраняет на постоянном уровне ОЦК и артериальное давление при ортостатических нарушениях.

Форма выпуска: раствор для инъекций –2,5% раствор по 2 мл, раствор для приема внутрь–капли 1% 10 мл, 20 мл, таблетки 2,5 мг №10.

Ангиотензинамид –

По прессорному эффекту в десятки раз сильнее норадреналина. Наиболее сильно суживаются сосуды внутренних органов кожи, почек. Ангиотензинамид стимулирует выделение альдостерона, задерживает натрий, воду, возрастает ОЦК, повышается артериальное давление. Под влиянием ангиотензинамида усиливается выделение адреналина из надпочечников. Вводят препарат внутривенно. Эффект кратковременный. Показаниями к применению является острая артериальная гипотензия.

К побочным эффектам относятся головные боли, аллергия, ослабление почечного кровотока.

При хронической гипотензии можно использовать средства, стимулирующие сосудодвигательный центр (кофеин, кордиамин), общетонизирующие, стимулирующие средства. Повышение общего тонуса организма возможно за счет препаратов женьшеня, лимонника.