Положение является официальным вызовом на соревнования


ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ ММА РОССИИ

Спортсмен допущен

К Чемпионату Республики Карелия по ММА 2017г.

Президент КРСОО «Федерация смешанного боевого единоборства (ММА) по РК»

________________________________ /В.В. Мышковец

«___»_______________________ 2017 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В РЕГИОНАЛЬНОМ ЧЕМПИОНАТЕ Республики Карелия области весовая категория ______________

от Клуба ___________________________________________________________________ Дата и место проведения 25.02.2017 г. Петрозаводск

Фамилия, имя, отчество (полностью) Кол-во проф. боев Дата рождения Спортивное звание, разряд Прописка (населенный пункт) Подпись спортсмена Виза спортивно- физкультурного диспансера, печать
             
             
             
Тренер Фамилия, имя, отчество (полностью)   Гражданство   Звание   Подпись    
           

Руководитель клуба ______________________

(Полное наименование Клуба)

______________ _____(_____________ ________)_____________________________________________

подпись Ф.И.О. (юридический адрес, контактный телефон)

М.П.

Руководитель

Региональной федерации ____________________ (______________________) ____________________________________________

подпись Ф.И.О. (юридический адрес, контактный телефон)

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

В КРСОО «Федерация смешанного боевого единоборства (ММА) по Республике Карелия»

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ____________________________________________________, прошу оформить мне региональную лицензию спортсмена по смешанному боевому единоборству (ММА) на 2017 год для участия в Чемпионате Республики Карелия по ММА 2017 года. Настоящим заявлением подтверждаю, что признаю и готов выполнять все положения «Устава Союза ММА России», «Регламента Союза ММА России», «Положения о чемпионате России».

Фамилия, имя, отчество (полностью)    
Дата и место рождения    
Гражданство  
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)    
Адрес места жительства, контактный телефон    
Степень мастерства (разряды, звания, титулы) в различных видах единоборств.  
Стаж занятий (указать какими видами единоборства)    
Указать тренеров за последние 5 лет, их категорию, звания и период занятий.    
Даты и перечень турниров, в которых спортсмен принимал участие, в т.ч. и в профессиональных.  
Принадлежность к Клубам (юридическому лицу), которые спортсмен представлял на различных соревнованиях с указанием времени.  

________________________ /_____________________/ «___» ____________ 2017 г.

(Подпись) (Расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А

Вес ____________ № жеребьевки_________

Ф.И.О.____________________________________________________________

Спортивная организация________________________ город_______________

Дата рождения_______________ Гражданство__________________________

Вид единоборства___________________________________________________

Степень мастерства (разряд, звание, титул) ____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________

Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________

Р А С П И С К А

Я, ________________________________________________________________

с Положением, Правилами и условиями проведения соревнований

Чемпионат Республики Карелия по смешанному боевому единоборству (ММА)

проводимых «25» февраля 2017 г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Считаю, что я физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях. В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники, а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношения к проведению соревнований, иметь не будут.

Паспортные данные: _______________________________________________

__________________________________________________________________

«____»_________________2017 г. Подпись ________________________

Петрозаводск 2017

(наименование региона и соревнования)

Номер боя: весовая категория:

место   дата  
Рефери   Город  
Арбитр   Город  
               
Синий угол   Красный угол
  Фамилия  
  Страна  
Пометки Очки Раунд Очки Пометки
   
   
         
Официальные предупреждения   Итого   Официальные предупреждения
           
                 

Победитель:

Синий угол Красный угол
Раунд и Время Раунд и Время
Очки Нокаут Сдался Технич. победа по очкам Технич. победа снятие врачом Дисквалификация Другое Нет боя
               

Если другое: пометки по решению

 

Наши рекомендации