Области и треугольники шеи

I. Передняя область шеи,regio cervicalis anterior,ограничена:

- латерально: передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

- снизу: яремной вырезкой рукоятки грудины;

- сверху: нижним краем плеча.

1) лопаточно-подъязычный(сонный) треугольник,trigonum omohyoideum (caroticum), ограничен: передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, задним брюшком двубрюшной мышцы;

2) лопаточно-трахеальный треугольник,trigonum omotracheale, ограничен: срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

3) поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничен: телом нижней челюсти и задним брюшком двубрюшной мышцы;

4) треугольник Пирогова (язычный треугольник) ограничен: сухожилием двубрюшной мышцы, задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъзычным нервом – сверху;

II. Грудинно-ключично-сосцевидная область,regio sternocleidomastoidea, соответствует контурам одноименной мышцы; между ее ножками расположена грудино-ключично-сосцевидная ямка.

III. Боковая область шеи, regio cervicalis lateralis,ограничена:

- спереди: задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

- сзади: латеральным краем трапециевидной мышцы;

- снизу: верхним краем ключицы.

IV. Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis posterior (regio nuchae), ограничена:

- латерально: латеральными краями трапецивидных мышц;

- сверху: верхней выйной линией;

- снизу: поперечной линией, соединяющей правый и левый акрамионы, проходящей через остистый отросток VII шейного позвонока.

Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую половины.

1) лопаточно–ключичный треугольник,trigonum omoclaviculare, ограничен: ключицей, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

2)лопаточно–трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, ограничен: передним краем трапециевидной мышцы, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, нижнеим брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

Поверхностная пластинка шейной фасции, lamina superficialis, или поверхностная фасция, fascia superficialis, охватывает шею со всех сторон и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Прикрепляется к переднему краю ключицы и рукоятке грудины и переходит в фасцию груди.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, или средняя фасция шеи, fascia media - она простирается от задней поверхности рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально – до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для мышц, которые лежат ниже подъязычной кости. Предтрахеальная пластинка как бы натянута между лопаточно-подъязычными мышцами обеих сторон в виде паруса (парус Рише). При сокращении лопаточно-подъязычных мышц предтрахеальная пластинка натягивается, способствуя оттоку крови по шейным венам.

Предпозвоночная пластинка, или предпозвоночная (глубокая) фасция (lamina prevertebralis, s. fascia prevertebralis, s. profunda) располагается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Кроме этого, она образует влагалище для сосудисто-нервного пучка.

В некоторых учебниках нормальной и топографической анатомии выделяют пять фасциальных листков шеи по В.П.Шевкуненко. Первый соответствует поверхностной фасции шеи, второй – поверхностной пластине собственной фасции шеи, третий – предтрахеальной пластинке, четвертый – внутренней фасции, пятый – предпозвоночной пластинке собственной фасции шеи.

Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи, имеются пространства, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной тканью, имеющие практическое значение.

Межфасциальные пространства.

Различают следующие межфасциальные пространства.

1. Надгрудинное межапоневротическое пространство,spatium interaponeuroticum suprasternale, замкнутое,располагается под яремной вырезкой грудины, ограничено:

- спереди: поверхностной пластинкой шейной фасции;

- сзади:предтрахеальной пластинкой шейной фасции;

- снизу: рукояткой грудины и грудинными концами ключиц.

- содержимое пространства: клетчатка, яремная венозная дуга (анастомоз между яремными венами) и лимфатические узлы.

ПРИМЕЧАНИЕ: латерально образуется слепой карман, (карман Грубера);

2. Предорганное пространство,spatium previscerale,книзу продолжается в переднее средостение;состоит из предгортанного и предтрахеального пространств,

Его ограничивают:

- спереди: париетальный листок предтрахеальной пластинки;

- сзади: висцеральный листок предтрахеальной пластинки;

- содержимое пространства: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды и нервы гортани и щитовидной железы.

3. Позадиорганное пространство, spatium retroviscerale, книзу продолжается в заднее средостение;состоит из заглоточного и запищеводного пространств.

Его ограничивают:

- спереди: висцеральный листок предтрахеальной пластинки;

- сзади: предпозвоночная пластинка шейной фасции;

- содержимое пространства: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды и нервы глотки и пищевода.

4. Предпозвоночное пространство,spatium prevertebrale, простирается от основания черепа до уровня Th3. Его ограничивают:

- спереди: предпозвоночная пластинка шейной фасции;

- сзади: шейные позвонки;

- содержимое пространства: глубокие мышцы шеи; симпатический ствол (шейная часть).

5. Боковое межапоневротическое пространство шеи,spatium interaponeuroticum cervicale laterale, книзу сообщается с подмышечной впадиной. Его ограничивают:

- спереди: поверхностная пластинка шейной фасции;

- сзади: предпозвоночная пластинка шейной фасции;

- содержимое пространства: клетчатка; лимфатические узлы; ветви плечевого сплетения, подключичные артерия и вена.

6. Предлестничный промежуток, spatium antescalenum,ограничен:

- спереди: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная мышцы;

- сзади: передняя лестничная мышца;

- снизу: первое ребро (борозда подключичной вены);

- содержимое промежутка: подключичная вена.

7. Межлестничный промежуток,spatium interscalenum, ограничен:

- спереди: передняя лестничная мышца;

- сзади: средняя лестничная мышца;

- снизу: первое ребро (борозда подключичной артерии);

- содержимое промежутка:подключичная артерия и вена, плечевое сплетение.

8. Поднижнечелюстное пространство, spatium submandibulare.

Его ограничивают:

- латерально: поверхностная пластинка надподъязычной части собственной шейной фасции;

- медиально: глубокая пластинка надподъязычной части собственной шейной фасции;

- сверху: тело нижней челюсти;

- содержимое пространства: поднижнечелюстная железа; клетчатка; лимфатические узлы ; поверхностные артерия и вена.

9. Зачелюстная ямка,fossa retromandibularis.

Ее ограничивают:

- сзади: сосцевидный отросток и грудино-ключично-сосцевидная мышца

- сверху: наружный слуховой проход;

- спереди: задний край ветви нижней челюсти;

- медиально: шиловидный отросток и его мышцы;

- содержимое ямки: околоушная слюнная железа; ветви поверхностной височной артерии; притоки поверхностной височной вены, околоушное сплетение лицевого нерва.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Название мышцы	Место начала	Место прикрепле­ния	Функция; иннерва­ция
M. masseter, же­вательная мышца, делится на поверхност­ную (pars super­ficialis) и глубо­кую (pars pro­funda) части.	Нижний край скуло­вой кости и дуги, сус­тавной бу­горок ви­сочной кости, ви­сочная фасция.	Жевательная бугристость и наружная по­верхность нижней челю­сти, сухожи­лие височной мышцы.	Поднимает нижнюю челюсть, притягивая ее к верхней, поверх­ностный слой - вы­двигает челюсть впе­ред. (Инн. - жевательный нерв, ветвь нижнече­люстного нерва).
M. temporalis, височная мышца, делится на поверхност­ный, средний и глубокий слои.	Височная ямка че­репа, ниж­невисочная фасция (внутренний листок)	Венечный отросток нижней челю­сти и ее ветвь.	Передние и средние пучки поднимают нижнюю челюсть, задние - выдвинутую вперед челюсть тянут назад, участвуя в акте речи. (Инн. - глу­бокие височные нервы (ветви нижне­челюстного нерва)).
M. pterygoideus latera-lis,латеральная крыловидная мышца.	Двумя го­ловками: верхней и нижней, верхней - от большого крыла кли­новидной кости, су­хожилия височной мышцы; нижней - от крыловид­ного отро­стка клино­видной кости	Обе головки прикрепля­ются, соеди­няясь вместе, к суставной сумке и сус­тавному диску ви­сочно-нижне­челюстного сустава, кры­ловидной ямке мыщел­кового отро­стка нижней челюсти.	Смещают нижнюю челюсть в сторону, противоположную мышце, а при двусто­роннем сокращении выдвигает челюсть вперед. (Инн. - лате­ральный крыловид­ный нерв (ветвь ниж­нечелюстного нерва).
M. pterygoideus medialis,меди­альная крыло­видная мышца.	Крыловид­ная ямка крыловид­ного отро­стка клино­видной кости, пи­рамидаль­ный отрос­ток небной кости.	Крыловидная бугристость на внутрен­ней поверх­ности угла нижней челю­сти.	Сокращение одной мышцы смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двусто­роннем сокращении поднимает и выдви­гает челюсть вперед (Инн. - медиальный крыловидный нерв (ветвь нижнечелюст­ного нерва).