Почему это со мной случилось сейчас?
Чтобы ответить на возникающие в этом случае драматические вопросы, можно использовать “Опросник” Холмса и Рейх (Holmes and Rahe 1967), связав заболевание с повышенным воздействием стресса. Правда, многочисленные исследователи так и не смогли доказать наличие прямой связи между стрессом и раком - хотя часто эта связь бросается в глаза. Тут важен скорее не сам стресс, а реакция на него. Научно доказано, что количество и свойства лейкоцитов-“убийц”, защищающих организм от чужеродных клеток, зависит у разных больных от их образа мыслей. Большое значение имеют также и недавно открытые медиаторы в нервной и иммунной системах (Ader 1981; Solomon 1964; Solomon 1985; Bahnson 1975, 1989).
Однако большинство людей, не имея представления о психологии, а руководствуясь просто здравым смыслом, ясно видят связь между развитием болезни и тяжелым переживанием - из-за смерти супруга, потери работы или любимого. Они понимают, что горе и стресс могут лишить их сил, ослабить иммунную систему и сопротивляемость организма и привести к заболеванию.
Осознав связь болезни со стрессом или жизненно важной потерей, пациент гораздо легче справляется с деструктивными чувствами беспомощности и безнадежности, обретает веру в то, что он способен изменить ситуацию к лучшему.
Обычно мы расспрашиваем больных о событиях их жизни, произошедших за 6 - 18 месяцев до момента диагностики рака (хотя известно, что рак может развиваться в течение многих лет, в некоторых случаях он возникает внезапно, после определенных драматических событий, см. табл. 2). В любом случае такой расспрос для пациента имеет смысл.
Таблица 2. Шкала уровня социальной реадаптации
| Жизненные события за последний год | Оценка в баллах | Личная оценка |
| Смерть супруга/супруги | ||
| Развод | ||
| Разъезд супругов | ||
| Уголовное дело, приговор суда | ||
| Смерть близкого родственника | ||
| Травма или болезнь | ||
| Замужество/женитьба | ||
| Увольнение с работы | ||
| Примирение в браке | ||
| Уход на пенсию | ||
| Ухудшение здоровья кого-то из близких | ||
| Беременность | ||
| Сексуальные проблемы | ||
| Прибавление в семье | ||
| Приспособление к новым условиям бизнеса | ||
| Изменение материального положения | ||
| Смерть близкого друга/подруги | ||
| Переход на другую работу | ||
| Семейные ссоры стали чаще/реже | ||
| Займ или кредит свыше 10 000 долларов | ||
| Приближение срока закладной | ||
| Агрессия | ||
| Длительная болезнь родственника | ||
| Наркомания или СПИД в семье | ||
| Изменение обязанностей на работе | ||
| Сын или дочь покидают семью | ||
| Ссоры с родственниками мужа/жены | ||
| Выдающийся личный успех | ||
| Супруг начинает/бросает работать | ||
| Начало/окончание обучения | ||
| Изменение условий проживания | ||
| Изменение личных привычек | ||
| Неприятности с руководством | ||
| Изменение распорядка и условий работы | ||
| Перемена места жительства | ||
| Смена учебного заведения | ||
| Изменение привычных условий отдыха | ||
| Перемены в религиозной активности | ||
| Перемены в социальной активности | ||
| Займ или кредит менее 10 000 долларов | ||
| Изменение режима сна | ||
| Семейные праздники стали чаще/реже | ||
| Изменение режима питания | ||
| Отпуск | ||
| Рождественские праздники | ||
| Незначительные нарушения закона | ||
| Другие жизненные события личного характера | ?? | |
| Всего баллов личной оценки |
Источник: Holmes and Rahe (1967).
Примечание: Эта шкала включает как стрессовые болезненные события - смерть супруга, развод, потеря работы, так и радостные переживания - брак, беременность, личные достижения. И те и другие вызывают стресс: можно умереть от радостного известия так же, как и от горестного. Стресс является предрасполагающим фактором к развитию рака (у 49% больных суммарная оценка превышала 300 баллов). Однако еще более значима личная оценка стрессового события и то, как человек справляется со стрессом.
Обычно пациенты без труда перечисляют стрессы прошедшего года: смерть ребенка, кражу со взломом в собственном доме, финансовые проблемы, несостоявшееся повышение по службе, потерю любимого человека. Они помнят свою реакцию на эти события и признают их связь с развитием рака или другого тяжелого заболевания.
Затем начинается работа с чувствами и реакциями (точнее, гиперреакциями) пациента - в психотерапии и психодраме.
Гораздо хуже обстоят дела в тех случаях (LeShan 1977), когда потеря любимого человека в зрелом возрасте повторяет и воспроизводит неоплаканную детскую травму. Это может быть утрата заботливой бабушки, няни или служанки, отца, находящегося в разводе с матерью, любимой собаки или любого объекта, замещающего родителей. В детстве пациенту запрещалось горевать и плакать о случившемся, и сейчас психодрама помогает ему вывести наружу скрытую боль и слезы, беспрепятственно скорбеть о своем несчастье, заново пережив его в “сверхреальности”.
Для человека крайне важно найти смысл в своей теперешней жизни (Franckel 1959). Когда пациент установил для себя некую связь между определенными жизненными событиями и развитием у него рака, можно помочь ему принять и осознать свое решение: а) стресс вызвал столько горя, гнева, обиды и других травмирующих чувств, что жить дальше не стоит, следует разрешить себе умереть; б) можно пересмотреть свое отношение к стрессовым событиям, бороться за жизнь и пытаться выздороветь.* Например, некоторые предпочитают умереть от рака, чем развестись, потерять наследство или пережить своего ребенка. Однако, столкнувшись со смертью лицом к лицу, они все же могут предпочесть жить дальше - хотя и несколько иначе, чем до болезни.
Часто такой поворот связан с выбором нового образа жизни, веры, страсти - к человеку, искусству, спорту, риску. В любом случае первый бой выигран!