Психогении в условиях чрезвычайных ситуаций
отдых выраженность астенизации и возрастание признаков психотической симптоматики снижаются. Таким образом, воздействие психотравмирующих факторов боевых условий затрагивает прежде всего эмоциональную сферу, а затем в силу личностных особенностей у многих военнослужащих нарушается регуляция поведе-нИя, а также морально-нравственной и когнитивной
сфер-
За последнее время чрезвычайные ситуации, как это ни парадоксально звучит, все в большей мере становятся фактом нашей повседневной жизни. При стихийных бедствиях, катастрофах и других экстремальных воздействиях зачастую развиваются массовые психогенные расстройства, вносящие дезорганизацию в общий ход спасательных и восстановительных работ'.
Психопатологические расстройства в экстремальных ситуациях имеют много общего с развивающимися в обычных условиях. Однако есть и существенные различия. Во-первых, вследствие множества психотравмирующих факторов расстройства одномоментно возникают у большого числа людей. Во-вторых, их клиническая картина не носит строго индивидуального, как обычно, характера, а сводится к достаточно типичным проявлениям. Особенностью является и то, что пострадавший вынужден продолжать активную борьбу с последствиями стихийного бедствия (катастрофы), чтобы выжить самому и защитить близких.
Посттравматические стрессовые расстройства
(ПТСР)2:
• Синдромы:
«вьетнамский», «афганский»,«чеченский» и другие;
• Радиационная фобия (РФ); '
• Боевое утомление (БУ); «?
• Социально-стрессовые расстройства (ССР). ■■*
Дифференцированное рассмотрение клинических Ф°рм и вариантов расстройств, их отграничение от ши-
Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства // Врач. 1997.
Новые диагностические (терминологические) оценки пси-
иЧеских расстройств, связанных с чрезвычайными ситуация- ллл
и, вошедшие в практику во второй половине XX в. Ill
Глава в
Псшгеш в
рокого круга неврозоподобных и психоподобных состояний требуют квалифицированного наблюдения, анализа, оценки динамики состояний больных, параклинических исследований и т. д. Это возможно только в условиях лечебного учреждения при наличии врача-психиатра, а в случае необходимости — и других специалистов. Понятно, что в чрезвычайной ситуации специалиста-психиатра на месте может и не быть. Необходима экспресс-диагностика, позволяющая решить неотложные вопросы (оставить пострадавшего на месте или эвакуировать, какие сделать медицинские назначения) и оценить прогноз. Чем ближе пострадавший к специализированному лечебному учреждению, тем больше возможностей для уточнения первоначального диагноза и внесения в него дополнительных клинических обоснований. Опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев врач уже на начальном этапе медицинской сортировки лиц с психогенными расстройствами достаточно оперативно и правильно решает принципиальные вопросы эвакуации, прогноза и необходимости купирующей терапии, выделяя как непатологические (физиологические) невротические феномены (реакции на стресс, адаптационные реакции), так и невротические реакции, состояния и реактивные психозы (см. таблицу на стр. 94).
Наиболее часто психогенные расстройства возника
ют при жизнеопасных ситуациях, характеризирующих-
ся катастрофической внезапностью. Поведение челове
ка при этом во многом определяется страхом, который
до определенных пределов может считаться физиологи
чески нормальным и приспособительно полезным. По
существу, напряжение и страх возникают при каждой
осознаваемой человеком катастрофе. «Бесстрашных»
психически нормальных людей в общепринятом пони
мании этих слов не бывает. Все дело — во времени, не
обходимом для преодоления растерянности, принятия
рационального решения и начала действий. У подготов
ленного к экстремальной ситуации человека этот вре'
менной промежуток значительно меньше; у полностью
неподготовленного сохраняющаяся растерянность оп
ределяет длительное бездействие, суетливость и являе
..„ ся важнейшим показателем риска развития психоге
11сного расстройства. , , . »