Обезболивание при операции

На нёбную миндалину накладывают режущую петлю и обязательно отсекают, а не отсепаровывают, так как капсула, покрывающая минда­лину, у нижнего полюса отсутствует, и книзу будут отслаиваться слизис­тая оболочка и мышцы (рис. 4.8 д).В послеоперационный период важно соблюдать щадящий режим, особенно строгий в первые часы и дни после операции.Сразу после окончания операции больного отвозят в палату на сидя­чей каталке и укладывают в постель на бок, подложив под голову одну нетолстую подушку, на подчелюстную область, соответственно проек­ции нёбных миндалин справа и слева на 30—40 мин прикладывается пу­зырь со льдом, предварительно оборачивают полотенцем или пелёнкой (рис. 4.9).В первые сутки отмечают обильную саливацию, при этом слюна не­редко содержит прожилки крови (сбоку к нижней части лица подкладывают полотенце или пелёнку, на которые стекает слюна).Больного предупреждают, что не следует разговаривать, сплёвывать и откашливаться, при необходимости изложить свои пожелания окру­жающим он может воспользоваться бумагой и карандашом.Выпить несколько глотков воды больному разрешают через 5-6 ч после операции, принимать пищу и разговаривать — на 2-е сутки.Пищу дают только в охлажденном или слегка подогретом виде, жид­кую или полужидкую, не раздражающую; горячая, острая, кислая и со­лёная пища разрешается через 10—15 дней после операции.В послеоперационный период, особенно в первые сутки, всегда бы­вает боль при глотании, состояние больного при этом как при ангине.

С целью обезболивания применяют кетарол, кетанов; при интенсив­ных болях, назначают промедол, омнапон и другие опиоиды, аналгези-рующий эффект хорошо потенцируется назначением реланиума.

Самочувствие больного в первые дни после операции нарушено из-за плохого сна и ограничений в питании, отмечают повышение темпе­ратуры (субфебрилитет), держится в течение 2—3 дней, затем постепен­но нормализуется (несколько хуже послеоперационный период перено­сят лица пожилого возраста).В глотке в первые дни после операции отмечают в различной степе­ни выраженные реактивные явления. Раневая поверхность в области тонзиллярных ниш на второй день покрывается фибринозным налётом желтовато-белого цвета, в окружности ниш отмечается гиперемия и ин­фильтрация, иногда отёк прилежащих тканей. Регионарные лимфати­ческие узлы становятся болезненными, чаще это бывает обострение наблюдавшегося до операции тонзиллогенного регионарного лимфаде­нита, в этом случае в послеоперационный период парентерально назна­чают антибиотики.

Лечебная тактика

Должна основываться на двух принципах:

— необходимо добиваться восстановления нарушенных физиологи­ческих функций носа и глотки посредством хирургического и ме­дикаментозного лечения;

— необходимо предупреждать рецидива гипертрофии и воспаления глоточной миндалины путём устранения причины иммунодефицита и восстановления защитных сил организма (коррекция обменных процессов, иммуномодулирующая и детоксикационная терапия).

При обострении хронического аденоидита проводят системное и местное лечение, как при остром аденоидите.При рецидивирующем течении аденоидита показано хирургическое лечение — аденотомия, которую выполняют через 3—4 нед после купи­рования обострения.

Если установлено, что субфебрильная температура зависит от адено­идита и не нормализуется, несмотря на проводимое лечение, следует удалять аденоиды, не ожидая снижения температуры, однако, вмеша­тельство в этом случае выполняют на фоне антибиотикотерапии.

Основным показанием к аденотомии является гипертрофия глоточ­ной миндалины II, III, Г/степени, которая сопровождается следующи­ми признаками:

— отсутствием дыхания через нос, рецидивирующим этмоидитом, сфеноидитом, верхнечелюстным синуситом;

— снижением слуха вследствие нарушения звукопроведения на фоне рецидивирующего тубоотита, среднего отита (катарального, гной­ного), экссудативного среднего отита, нейросенсорной тугоухости (ложной, обусловленной наличием секрета в барабанной полости);

— наличием сопряжённых токсико-аллергических заболеваний: кра­пивницы, миокардита, лептоменингита, хронического бронхита, бронхиальной астмы.

Инфекционные заболевания, после которых операция может вы­полняться: через 1—2 мес (ангины, острое респираторное заболевание можно оперировать через 1 мес, после гриппа — через 2 мес, после вет­ряной оспы — через 3 мес, после краснухи, скарлатины — через 4 мес, после кори, коклюша, паротита, инфекционного мононуклеоза — че­рез 6 мес, после инфекционного гепатита — через 1 год (после анализа крови на билирубин), после менингита — через 2 года.

При неблагоприятной эпидемической обстановке (если ребёнок имел контакт с инфицированным человеком; проведение профилакти­ческих прививок) от операции следует воздержаться (после профилак­тической прививки операция возможна через 2—3 мес).