Складіть алгоритм надання екстреної медичної допомоги та обгрунтуйте кожен етап.
Билет № 26
Серцево-легенева реанімація. Екстрена медична допомога за типом зупинки
Кровообігу. Післяреанімаційна підтримка.
Алгоритм дій при дорожньо-транспортній пригоді. Медичне сортування.
Діагностика і надання екстреної медичної допомоги при порушеннях серцевого
Ритму: надшлуночковій тахікардії, пароксизмальній тахікардії з вузькими та
Широкими комплексами, шлуночковій екстрасистолії.
Виклик до чоловіка 47 років, 4 роки тому переніс вірусний гепатит. В даний
Час скаржиться на слабкість, підвищену стомлюваність, тяжкість в області
Правого підребер'я, свербіж шкіри і жовтяницю шкірних покривів, схуд за рік на 5 кг, в останні дні помітив збільшення живота і зменшення кількості добової сечі.
Триразова блювота - блювотні маси з домішкою темної крові.
Об'єктивно: шкірні покриви іктеричні, малиновий язик, долоні гіперемійовані.
Живіт збільшений в об'ємі, на передній поверхні живота видно мережу
Розширених підшкірних судин ( "голова медузи"). Печінка на 5 см виступає з під
Краю реберної дуги. Пульс 100 уд. / хв. АТ 90/60 мм рт. ст.
Визначте невідкладний стан у пацієнта.
Складіть алгоритм надання екстреної медичної допомоги та обгрунтуйте кожен етап.
- Продемонструвати техніку зупинки зовнішньої кровотечі (з стегнової артерії)
1. Збір анамнезу захворювання:
1.Встановити точний час погіршення загального стану пацієнта.
2.Встановити найбільш вагомі причини погіршення загального стану.
3.Встановити чи надавалась домедична допомога при РСС.
4.Встановити час настання РСС.
Збір анамнезу життя:
1.Встановити, які хвороби були у пацієнта, особливо пов’язані з серцево-судинною системою та наявність найбільш можливих хвороб, що могли її викликати.
2.З’ясувати, які лікарські засоби пацієнт прийняв до прибуття бригади медичної допомоги.
3.Виявити в анамнезі інші супутні захворювання.
4.Зібрати загальний алергологічний анамнез.
Оцінка загального стану та життєво важливих функцій: свідомості, дихання, кровообігу за алгоритмом АВСDE - проводиться після відновлення спонтанного кровообігу.
- Реєстрація ЕКГ у 3 відведеннях або оцінка ритму безпосередньо з ложок дефібрилятора.
- Пульсоксиметрія (визначення сатурації крові киснем, норма – 95% і вище).
-Капнографія.
- 12 канальна ЕКГ.
1. Перед наданням медичної допомоги необхідно впевнитись у відсутності загроз для бригади.
2. Швидко встановити діагноз РСС (не більше 10с на перевірку ознак життя).
Якщо пацієнт з наявними ознаками життя чи вони з’явились в процесі реанімації – провести огляд АВСDE, дати кисень, підключити монітор, поставити в/в чи в/к доступ.
3. За відсутності життєвих ознак – негайно розпочати СЛР: ЗМС і ШВЛ у співвідношенні 30:2, починаючи саме з компресій, накласти електроди ЕКГ чи ложки ДЕФ.
Якщо зареєстровано ФШ/ШТ без пульсу – проводити ЗМС під час набору заряду ДЕФ.
За наявності підтвердженої асистолії чи БПЕАС - ДЕФ не проводиться, продовжують СЛР.
4. За можливості визначити і лікувати причину РСС .
5. Забезпечення прохідності дихальних шляхів, інтубації ендотрахеальною трубкою .
6. Ввести ліки.
Дати кисень - 10 - 15л/хв. чи до досягнення показників пульсоксиметрії 95% і вище.
Епінефрин (1 мг) кожні 3-5 хв. за підтвердженого монітором ритму, що не потребує дефібриляції.
Епінефрин (1мг) після 3 дефібриляції і в подальшому кожні 3-5 хв. протягом проведення СЛР за ритму, що потребує дефібриляції.
Аміодарон (300 мг.) після третьої дефібриляції одноразово одразу після введення епінефрину.
1. Одразу після визначення ритму при РСС при необхідності провести ДЕФ та продовжити СЛР до наступного аналізу ритму через 2 хв.
2. Проводити зміну особи, що проводить ЗМС кожні 2 хвилини в момент аналізу ритму ДЕФ.
Протипоказані та не рекомендовані втручання у пацієнтів з РСС:
1. Не рекомендовано превентивно проводити ревізію ротової порожнини перед початком СЛР, якщо на те немає об’єктивних причин.
2. Прекардіальний удар проводиться:
– На моніторі у пацієнта зафіксовано ФШ чи ШТ без пульсу.
– Від моменту виникнення ФШ чи ШТ без пульсу пройшло не більше 10 с.
– Під руками відсутній дефібрилятор.
5. Уникайте надмірної вентиляції.
Дефібриляція
В біфазному ДЕФ енергія першої і другої деф. виставляється на рівні, вказаному виробником конкретного приладу, третя і всі наступні деф. проводиться максимально енергією.
Якщо деф. було відновлено нормальний ритм, який знову перейшов в ритм, що потребує деф. – наносять розряд енергією, що вперше відновила ритм. Якщо він неефективний – енергію підвищують. Вентиляція
Як тільки інтубована трахея, ЗМС продовжують без перерв (за виключенням деф. и перевірки пульсу), з частотою не менше 100 хв.-1 і вентилювати легені з частотою приблизно 10 вдихів хв.-1 (раз в 5 сек.) асинхронно. Якщо ж не вдається забезпечити адекватну оксигенацію, таким чином – потрібно робити паузи в компресіях для проведення вентиляції.
При використанні апаратів ШВЛ спочатку варто виставити дихальний об’єм на рівні 6-7 мл на кг маси тіла (при 10 вдихах за хв.), надалі титрувати по Pa02 .