Билет 19. Виды черепно-мозговых травм, клиника, отдаленные последствия

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) составляют 20% всех травм в мирное время. Основная причина закрытых ЧМТ в мирное время – бытовые, транспортные и промышленные травмы, в военное – разрывы снарядов.

Классификация ЧМТ:

 Закрытые – все виды травм с сохранением целостности костей черепа т.е. при отсутствии условий для инфицирования мозга и его оболочек.

 Открытые. Нарушение костей черепа и, соответственно, инфицирование.

Закрытые:

 Сотрясение ГМ – общемозговая симптоматика и кратковременная потеря сознания (От нескольких секунд до нескольких минут). Ранее выделяли три степени, но средняя приближается ко 2ой, а тяжёлая к 3ей. Необходимы рассасывающие, успокаивающие, диуретики, от бессонницы.

Симптоматика: головные боли, головокружение, подташнивание, иногда рвота, бледность кожных покровов, брадикардия – урежение пульса,, гипотония – понижение артериального давления. Если травма лёгкая, то болезненное состояние продолжается от 3 до 10 дней, дальше сразу наступает выздоровление.

 Ушиб ГМ. Наличие локальных очаговых синдромов наряду с общей симптоматикой (зависит от мест травмы и противоудара), и более длительная потеря сознания (несколько минут – часов).

Клиническая картина. Дистрофия клеток мозгового вещества (нарушение обмена веществ), размозжение мозгового вещества, что является стойким нарушением, разрывы мелких и крупных сосудов. При повреждении средней тяжести острое состояние длится 3-4 недели, выздоровление наступает не сразу.

 Сдавление ГМ. Засчёт образования суб- и эпидуральных внутримозговых гематом. Это тяжёлая ЧМТ с длительной потерей сознания (несколько часов – суток). Выражены общие и очаговые симптомы, а так же угрожающие для жизни симптомы сдавления ствола и подкорковых образований. Глубина нарушения – до комы. Может произойти нарушение дыхания, сердечнососудистой деятельности, обмена веществ, терморегуляции (два последних симптома связаны с гипоталамусом). При образовании внутричерепных гематом (суб- и эпидуральных) нарастает внутричерепная гипертензия, усиливается отёк головного вещества. При неоказании скорой помощи может развиться дизлакационный синдром – смещение продолговатого мозга в затылочное отверстие с последующим сдавлением и смертью человека.

При развитии эпидуральных гематом характерен светлый промежуток без симптомов в момент образования и протеканием гематомы в течение 2-3 суток. Потом состояние резко ухудшается, развиваются расстройства дыхания, сердечнососудистой системы (падает давление и пульс), в конце может быть дизлакационный синдром.

При поражении венозных синусов мозговой оболочки могут развиться субарахн кровоизлияния с соответствующей картиной.

При сдавлении ГМ должно быть сделано декомпрессионное отверстие и последующая операция. Так же проводится лечение по рассасыванию крови в ликворе и ликвидации симптомов. Сдавление может привести к застою на глазном дне и вторичный неврит зрительного нерва с последующей атрофией.

Общий патогенез. Ведущее – воздействие механической силы на череп или мозг. В момент удара мозг резко смещается, ударяясь о противоположную стенку костей черепа (теория противоудара). Поэтому происходит повреждение другой стороны. Могут быть разрывы, ушибы головного вещества, смещение некоторых частей мозгового вещества относительно других, разрывы мелких и крупных сосудов, оболочек. От этого повышается внутричерепное давление, возникает гипертензионный синдром, отёк головного вещества, ишемия – ухудшение кровообращения. Клиническая картина представляет собой совмещение общемозговых и очаговых симптомов.

Перелом основания черепа – самая тяжелая травма. Коматозное состояние, очковый эффект, кровотечение из ушей. Страдает все, смертность высокая.

Закрытые ЧМТ. Может быть сдавление обломков костей черепа и нередко воспаление мозговых оболочек (менингит) из-за инфекции, кровоизлияние в вещество мозга, формирование внутримозговых гематом. КК открытым ЧМТ относится так же перелом костей основания черепа, сопровождаемый, как правило, разрывом сосудов, оболочек мозга, кровотечением и ликворией (истечение ликвора). Из ушей и носа, очаговой симптоматикой со стороны черепных нервов. Требуется нейрохирургическое лечение. Это, как правило, тяжёлая ЧМТ.

Синдром противотравмы – ударился лбом, симптомы затылочные.