Консультирование и поддержка пациентки и партнера
Обсудите представления пациентки о сексуальных отношениях. Проверьте не имеет ли пациентка и/или ее партнер нереально высокие ожидания. Расспросите о травматических сексуальных переживаниях и негативном опыте в сексе. Вам может понадобиться более, чем одна встреча. Если возможно, примите супругов совместно и индивидуально. Предложите планировать сексуальную активность в определенные дни. Посоветуйте способы повышения самооценки (например, упражнения или обучение).
ВАГИНИЗМ
Основная информация для пациентки и партнера
Вагинизм – это непроизвольный спазм лобково-крестцовой мускулатуры, сопровождающийся сильным страхом проникновения и ожиданием боли, который обычно возникающий вследствие психологических факторов (например, предшествующий негативный сексуальный опыт). Его можно преодолеть с помощью специальной психосексуальной терапии.
Консультирование и поддержка пациентки и партнера
Упражнения рекомендуются для пациентки, а затем и для партнера, при помощи дилятаторов или пальцевой дилятации, которые сочетаются с упражнениями Кегеля, релаксационными упражнениями, лечением тревоги и консультированием партнеров. Часто требуется интенсивное лечение, но прогноз благоприятный.
ДИСПАРЕУНИЯ
Основная информация для пациентки и партнера
Существует много соматических причин этого расстройства, как для глубокой так и для поверхностной диспареунии. Однако в ряде случаев, тревога, недостаточное увлажнение и мышечное напряжение являются решающими факторами. Даже если существовала соматическая причина и она была устранена, ожидание боли может часто способствовать сохранению диспаренунии.
Консультирование и поддержка пациентки и партнера
Проверьте, есть ли у пациентки половое влечение/возбуждение/увлажнение влагалища. Релаксация, удлинение предварительных ласк и осторожное проникновение помогают преодолеть психогенные затруднения. Если принятие простых мер не дает эффекта, то целесообразно направление к гинекологу.
АНОРГАЗМИЯ
Основная информация для пациентки и партнера
Многие женщины не могут испытывать оргазм при половом сношении, однако часто могут его достичь при стимуляции клитора.
Консультирование и поддержка пациентки и партнера
Обсудите представления партнеров и отношение к нему. Предложите ей самоудовлетворение, руками или при помощи вибратора.
Необходимо помочь партнерам наладить открытые взаимоотношения и уменьшить нереалистичные ожидания.
Направление на консультацию специалиста
Пациенты могут обратиться в:
Клиники планирования семьи
Медицинские генито- урологические клиники.
Направление на консультацию сексопатолога рекомендуется, если сексуальные проблемы сохраняются не смотря на лечение.
СМЕШАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ И ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО - F41.2
Предъявляемые жалобы
У пациента может быть один или несколько соматических симптомов (например, разнообразные боли, бессонница и усталость), которые сопровождаются различными тревожными и депрессивными симптомами, которые присутствуют более шести месяцев. Эти пациенты хорошо знакомы своим докторам, и часто лечатся разнообразными психотропными средствами в течение многих лет.
Диагностические признаки
Пониженное или грустное настроение
Утрата интересов или чувства удовольствия
Выраженная тревога или беспокойство
Часто выявляются также следующие симптомы:
- нарушения сна
- тремор
- утомляемость или утрата энергии
- сердцебиение
- трудности при концентрации внимания
- головокружение
- расстройства аппетита
- суицидальные мысли или действия
- сухость во рту
- снижение полового влечения
- напряжение и беспокойство
- раздражительность
Дифференциальный диагноз
Если присутствуют выраженные симптомы депрессии или тревоги, то смотрите раздел «Депрессия - F32»и«Генерализованная тревога -F41.1»
Если преобладают соматические симптомы, для которых нет адекватного объяснения, смотрите «Необъяснимые соматические жалобы - F45».
Если в анамнезе пациента имеются данные о маниакальных эпизодах (например, возбуждение, приподнятое настроение и ускоренная речь), смотрите «Биполярное расстройство F31».
Если пациент злоупотребляет алкоголем или психоактивными веществами, смотрите «Расстройства, связанные с употреблением алкоголя - F10» и«Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ – F11».