Активность 4. Ролевые игры. Подготовка к беременности

Модуль 4А

Подготовка к беременности

Активность 1. Вступление

Слайд 4А-1-1 Подготовка к беременности

Задачи обучения:

В конце этого модуля участники должны:

· Понимать цель подготовки семьи к беременности.

· Знать основные принципы организации подготовки семьи к беременности, основываясь на лучших доказательствах

· Уметь объяснить важность посещений медицинского учреждения до наступления беременности.

· Знать какие исследования необходимо проводить в период подготовки пары к беременности.

· Уметь организовать консультирование семьи с использованием правильных навыков общения, отдавая приоритет созданию хорошего контакта с семьей.

· Уметь определять приоритеты в критических случаях, вовлекая женщину и ее семью в процесс принятия решения

Слайд 4А-1-2 Важность консультирования до наступления беременности

Антенатальная помощь должна начинаться раньше наступления самой беременности.

Адекватная оценка состояния здоровья и правильное консультирование перед наступлением беременности могут оказаться жизненно важным для пациенток имеющих в анамнезе врожденные пороки развития плода ,а также .для решения вопроса о целесообразности беременности . Необходимо убедиться , что женщина иммунизирована против краснухи и не принимает препараты, имеющие потенциальный тератогенный эффект.

Такое серьезное осложнение как преждевременные роды - во время беременности трудно повлиять на их частоту, но можно профилактическими мерами повлиять до беременности.

Курящие женщины до беременности нуждаются в практической помощи, а не просто в рекомендациях.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

Активность 2. «Мозговой штурм»

Активность 3. Интерактивная презентация «Подготовка к беременности»

Слайд 4А-3-1 Основные этапы работы с семейной парой по подготовке к будущей беременности

Обследование, консультирование и лечение семейной пары до беременности увеличивают шансы для ребенка родиться здоровым.

Для семейной пары, которая уже имела проблемы во время предыдущих беременностей, важно установить причину осложнений и подготовиться к новой беременности.

Принципиально важно выявить хронические заболевания, особенно у женщины. Для женщин имеющих экстрагенитальную патологию необходима консультация специалистов вовлеченных в процесс её лечения. Гораздо меньше можно ждать осложнений, если к моменту зачатия достигнута стойкая компенсация заболевания. Для семейной пары полезным будет разъяснение о некотором преувеличении риска для плода ряда форм экстра генитальной патологии и поддержка чувства уверенности в себе.

Для семейной пары важно получить ответы на все интересующие их вопросы: рационального питания, прекращения курения, безопасности медицинских препаратов.

Семейную пару можно вовлечь в программу по борьбе с курением еще до беременности, а женщин с ожирением – в программу по снижению веса.

Профессиональным консультированием мы можем помочь семейной паре избегать стрессовых ситуаций

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

Слайд 4А-3-2 На что обращать внимание при выяснении анамнеза

Необходимо проводить тщательное выяснение анамнеза у будущих родителей. Такие факторы, как курение отца и употребление алкоголя, могут сыграть роль в нежелательном исходе беременности. Так как эти влияния недостаточно изучены, мужчинам следует бросать вредные привычки до зачатия .

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

Слайд 4А-3-3 Цель консультирования

Возможный нежелательный побочный эффект консультирования до беременности может проявиться в снижении чувства уверенности в себе и самодостаточности женщины и повышении ощущения беспокойства и тревоги. Такие побочные воздействия могут объясняться недостаточным знанием людьми, дающими советы, социальных условий и исходных поведенческих и индивидуальных особенностей женщины, связанных с возможным неблагоприятным исходом беременности, что и ведет к порочному консультированию, хотя консультанты искренне верят, что дают правильные рекомендации.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

Слайд 4А-3-4 Темы консультирования

Консультирование до беременности по специальным вопросам имеет определенное значение.

Программы, направленные на изменение поведения женщины, особенно эффективны в отношении курения. Программы по прекращению курения должны обязательно предлагаться семейной паре, но при этом должны учитываться конкретные обстоятельства, в которых находится женщина. Как показано в исследованиях на небеременных пациентках, введение никотина в организм при помощи пластырей, жевательных резинок является эффективным способом отказа от курения.

Опасения женщин относительно прекращения курения редко принимаются во внимание.

В частности, их обеспокоенность связана с тем, что увеличение массы тела ребенка после прекращения курения может привести к затруднениям в процессе родов или даже необходимости оперативного родоразрешения. Их может беспокоить влияние отказа от курения на собственное психологическое состояние и способность справиться со стрессами, а также воздействие этого на других членов семьи.

Небольшое употребление алкоголя не ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности и родов или последствиями для новорожденных. Возможно, более приоритетным направлением в профилактике является активное выявление беременных, действительно злоупотребляющих алкоголем.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

Слайд 4А-3-5 Цель обследования

Каждая скрининговая программа для пары должна проводиться достаточным для них периодом времени, необходимым для скрупулезного и подробного консультирования.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

Слайд 4А-3-6 Рекомендуемые обследования (1)

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного вне зависимости от частоты этой патологии остается проблемой, требующей постоянной бдительности и внимательного отношения к профилактическим мероприятиям. Поэтому чрезвычайно важно исследование резус принадлежности и группы крови семейной пары.

Наличие инфекции и колонизация матери патологическими микроорганизмами продолжают оставаться источниками осложнений, как для матери, так и для ребенка.

Ряд этих инфекций передается половым путем. При некоторых инфекциях у инфицированных людей симптомы заболевания отсутствуют, и она может быть выявлена только при анализе крови. В связи с этим целесообразно обследование семейной пары перед планируемой беременностью, чтобы провести лечение до беременности.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

Слайд 4А-3-7 Рекомендуемые обследования (2)

Скрининг на генетические заболевания и консультации до беременности могут убедить семейную пару в том, что их дети не имеют риска унаследовать какое-либо специфическое заболевание. Он также дает возможность носителям обсудить варианты и предпринять необходимые меры, например, пренатальное тестирование. Хромосомные отклонения, такие как синдром Дауна, также должны обсуждаться с женщинами старше 35 лет.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

Слайд 4А-3-8 Решение о проведении скрининга

Процедуры скрининга должны быть удобными и безопасными. Скрининг должен быть достаточным и экономичным, положительные результаты должны быть проверены диагностическими исследованиями, в случаях подтверждения – назначено лечение. Программа скрининга должна сопровождаться большим количеством выявленных случаев и малым количеством ложноположительных результатов.

Слайд 4А-3-9 Профилактика

Вакцинация против краснухи: Если женщина серонегативная, ей, после исключения наличия беременности, должна быть проведена вакцинация. Беременность следует отложить на три месяца после прививки

Прекращение табакокурения: Вредное воздействие курения на состояние плода доказано с абсолютной несомненностью. Курение матери ведет к снижению массы тела новорожденного и прослеживается связь между курением и мертворождением, спонтанными абортами и синдромом внезапной младенческой смерти.

Прекращение употребления алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может приводить к снижению массы тела при рождении, к мертворождению, спонтанным абортам и алкогольному синдрому плода. Алкогольный синдром плода по уровню распространенности превышает синдром Дауна и расщепления позвоночника и анэнцефалии, и в настоящее время считается основной причиной задержки умственного развития. Влияние употребляемого матерью алкоголя на плод зависит от дозы, от того, является ли употребление алкоголя хроническим и от других, неизвестных факторов. Поэтому всем беременным женщинам рекомендуется абсолютное воздержание от употребления алкоголя.

Пропаганда физических упражнений: Нет данных, свидетельствующих о том, что физические упражнения опасны для здоровья матери или плода. Упражнения типа аэробики улучшают или способствуют поддержанию хорошей физической формы.

Сведение до минимума употребления лекарственных средств и злоупотребления ими:Женщинам следует рекомендовать избегать употребления лекарственных средств без назначения врача. Использование запрещенных к употреблению средств вызывает различного типа эффекты у развивающегося плода и матери. Среди них следует отметить отслойку плаценты в результате употребления кокаина, а при внутривенном введении наркотиков - также гепатит, ВИЧ-инфекция и синдром выкидыша. Злоупотребление наркотическими средствами со стороны партнера может приводить к социальному и домашнему насилию или повышать у беременной женщины риск заражения СПИДом.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

Слайд 4А-3-10 Назначение фолиевой кислоты

К настоящему времени существует несколько рекомендаций, которые являются эффективными и полезными при консультировании семейной пары до беременности.

Среди них наиболее важным является совет по использованию фолиевой кислоты в целях предупреждения возникновения дефектов развития нервной трубки плода и дефектов конечностей и туловища.

Необходимо отметить, что женщины, у которых во время предыдущей беременности уже были дефекты нервной трубки у плода, а также страдающие эпилепсией ( принимающие противосудорожный препарат – вальпроат натрия (конвулекс), возможно, требуются бóльшие дозы фолиевой кислоты.

Фолиевая кислота содержится в следующих продуктах питания: почках, шпинате, аспарагусе, капусте, брокколи, цветной капусте, салате, орехах, обогащенном хлебе и крупах, овощах, яйцах, апельсинах, бананах и дрожжах.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

What is the effectiveness of antenatal care? WHO Regional Office for Europe - Health Evidence Network report, Copenhagen, 2005.

Слайд 4А-3-11 Лечение

Адекватная оценка состояния здоровья и правильное консультирование перед наступлением беременности могут оказаться жизненно важными для пациенток, с экстрагенитальной патологией, имеющих в семейном анамнезе врожденные пороки развития плода, или для решения вопроса о целесообразности самой беременности.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

Слайд 4А-3-12 Дополнительные советы женщинам, планирующим беременность

Было бы неразумным представлять определенные суждения о рутинных рекомендациях до беременности (кроме упомянутых выше). На основании современных знаний можно только считать, что благоприятный эффект рекомендаций до беременности, вероятней всего, является весьма скромным, и они не могут автоматически рассматриваться как совершенно безвредные.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.

Обычно женщинам рекомендуется тщательное приготовление мяса, избегания контактов с испражнениями кошек, мытье рук после контакта с землей, тщательное мытье овощей, стараться не употреблять в пищу мясные консервы. По данным исследования, проведенного в шести европейских странах, плохо приготовленное мясо и мясные консервы являются основным фактором токсоплазменной инфекции среди беременных женщин

Marie-Louise Newell James Mclntyre. Congenital and perinatal infection. Cambridge University Press, 2000.

Активность 4. Ролевые игры

Активность 5. Заключение