Продолжительность действия местных анестетиков

Название анестетика	Длительность анестезии (в мин )
без вазоконстриктора	с вазоконстриктором
Новокаин	15—30	30—40
Лидокаин	30—60	120—130
Мепивакаин	45-90	120—360
Прилокаин	30—90	120-360
Артикаин
Бупивакаин	120-240	180-240

Анестетики группы сложных эфиров быстро подвергаются гидролизу эстеразами (в частности псевдохолинэстеразой) крови и тканей и действуют кратковременно. Местные анестетики группы амидов не разрушаются холинэстеразой крови, биотрансформация их происходит в печени, поэтому препараты этой группы инактивируются в организме медленнее и действуют более длительно.

Появление анестетиков амидной группы способствовало тому, что инфильтрационная анестезия стала доминирующей в одонтологии. Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии зубов по глубине и месту укола:

- подслизистая;

- наднадкостничная;

- поднадкостничная;

- спонгиозная внутрикостная;

- спонгиозная интрасептальная;

- спонгиозная интралигаментарная;

- внутрипульпарная.

Наднадкостничная инъекция - это самый распространенный вариант, в прак­тике называемый собственно «инфильтрационная анестезия". Она выполняет­ся с вестибулярной и небной (язычной) сторон. Оральная инъекция при опера­тивных и эндодонтических манипуляциях на зубах играет роль дополнитель­ной, в отличие от основной - вестибулярной. По мнению многих авторов, пра­вильное название традиционной инфильтрационной анестезии следующее: ин­фильтрационная вестибулярная пара апикальная анестезия. Термин «пара апикальная» означает, что если наружная ее мишень может быть неопределенной точкой на подвижной слизистой вблизи перехода ее в прикрепленную слизи­стую, то внутренней мишенью является проекция верхушки на кость.

При использовании современных МА, инфильтрационная анестезия обеспе­чивает эффективное обезболивание у 90% пациентов в дозе 0,8-2,0 мл.

При обезболивании 11, 12, 13, 21, 22, 23 зубов следует учитывать слегка дистальное отклонение верхушки корня от оси зуба. Инъекция между центральными резцами может бытьнеудачной из-за выраженности у некоторых лиц spina nasalis. Необходимо также помнить, что корень клыка является самым длинным.

При анестезии верхних премоляров, первый может потребовать дополнительной небной инъекции, так как его корни иногда распола­гаются далеко друг от друга. Кроме того, име­ются указания, что этот зуб может получать иннервацию еще и от носонебного нерва.

Сложность обезболивания верхних моляров, как и первого премоляра, также может заклю­чаться в широком расхождении корней в щечно-небном направлении, куда могут внедряться бухты гайморовой пазухи. Инъекция в области моляров выполняется при полуоткрытом рте. Вкол производится кпереди от анестезируемого зуба, а затем игла продвигается кзади и кверху до контакта с костью. Доза МА - 1-2 мл.

Инфильтрационная инъекция для 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов, иннервируемых резцовым и ментальными нервами, выполняется по дну преддверия на не­сколько миллиметров под слизистую до кости. Глубокое введение может не создать обезболивания, так как в этом случае игла попадает в ментальную мышцу, где и образуется депо МА.

Целесообразность инфильтрационной анестезии нижних премоляров оспа­ривается в большинстве зарубежных руководств из-за большой толщины кор­тикальной пластинки альвеолярного отростка.

Спонгиозная анестезия имеет столетнюю историю и подразумевает вве­дение МА-раствора в губчатое, спонгиозное вещество кости. В практической стоматологии имеется 2 способа спонгиозной анестезии, не требующих пре­одоления толстой кортикальной пластинки, а обходящих ее:

1) Спонгиозная интрасептальная анестезия. Применяются очень тонкая, диаметром 0,3-0,5 мм, длиной 8-12 мм игла и шприц с мультипликацион­ным устройством, который может быть использован не только для спон­гиозной, но и традиционных инъекций.

Игла вводится в основание дистального десневого сосочка относительно обезболиваемого зуба, около 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в центре его, под углом 45⁰ к оси зуба. После достижения иглой межзубной перегородки (скос иглы направлен к кости) выпускается капля раствора, усилием прокалывается кортикальная пластинка и вводится 0,5-0,7 мл анестетика. В зависимости от ко­личества корней инъекция повторяется с медиальной и/или дистальной стороны зуба. Анестезия возникает сразу или не более, чем через 0,5 минуты.

2) Спонгиозная интралигаментарная анестезия. Этот способ заключается во введении анестетического раствора в периодонтальную щель. Инъекция проводится вдоль шейки зуба через круговую связку с дистальной и/или медиальной стороны обезболиваемого зуба (в зависимости от количест­ва корней, к каждому сосудисто-нервному пучку на глубину 1-3 мм.). Скос иглы направлять к кости, обеспечивая спонги­озное распределение раствора. После произведенного щелчка иглу за­держать в месте инъекции 7-10 секунд, обеспечивая тем самым условия для распределения местноанестезирующего раствора по периодонтальной щели.

Для проведения внутрипульпарной анестезии используется очень тон­кая (0,3-0,6 мм) инъекционная игла с укороченным скосом. Пульповая ка­мера вскрывается в одной точке. Успех внутрипульпарной анестезии обу­словлен отсутствием утечки анестетика вокруг иглы. В связи с этим жела­тельно, чтобы отверстие в полости зуба соответствовало диаметру иглы, а скос иглы был погружен в зубную мякоть.

Недостатками внутрипульпарной инъекционной анестезии является труд­ность ее проведения в плохо проходимых каналах и болезненность инъекции.

Друк-анестезия, или анестезия прямым давлением - в кариозную полость вводится тампон, обильно смоченный раствором МА. Раствор на тампоне может быть подогрет на спиртовке. Кариозную полость герметично закрывают термо­пластической массой, прямое давление на которую создает в полости положи­тельное давление, способствующее продвижению раствора МА внутрь полости зуба. Эффективность метода наиболее высока при центральном расположении кариозной полости и увеличивается при широко раскрытой полости зуба.

Специфика регионарной (проводниковой) анестезиизаключается во вве­дении раствора МА вблизи нервного ствола для обратимого выключения боле­вой чувствительности в участке, иннервируемом данным нервом.

Мандибулярная анестезия. Методика проведения

Внутри ротовой пальпаторный способ.
1. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позади молярной ямке.
2. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
3. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).
Внутри ротовой аподактильный способ.
Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).
Вне ротовой способ.
Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

1) все зубы соответствующей половины;
2) костная ткань альвеолярного отростка;
3) десна с вестибулярной и язычной сторон;
4) слизистая оболочка подъязычной области;
5) передние 2/3 языка;
6) кожа и слизистая оболочка нижней губы;
7) кожа подбородка соответствующей стороны.

Время наступления: 10-20 минут.

Торусальная анестезия. Методика проведения

1. Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).
2. Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

Зона обезболивания:

1) все зубы соответствующей половины;
2) костная ткань альвеолярного отростка;
3) десна с вестибулярной и язычной сторон;
4) слизистая оболочка подъязычной области;
5) передние 2/3 языка;
6) кожа и слизистая оболочка нижней губы;
7) кожа подбородка соответствующей стороны;
8) слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10-20 минут.