Данные об участниках команды
З А Я В К А
НА УЧАСТИЕ КОМАНДЫ В
Х ЕЖЕГОДНЫХ СОСТЯЗАНИЯХ СТУДЕНЧЕСКИХ ОБЪЕДИНЕНИЙ
“БОЛЬШОЙ ТУРНИР 2017”
Требования к заполнению:
● все поля, кроме колонки “подпись” должны быть заполнены в машинописным способом (на компьютере);
● все поля в Заявке должны быть заполнены полностью;
● самостоятельное изменение формы заявки не допускается.
Информация об объединении
| Название клуба/команды: | |
| Представляемая образовательная организация или иная направляющая сторона | |
| Краткая информация об объединении (год основания, основные направления работы, численность и пр.) | |
| Год первого участия в “Большом Турнире” | |
| Занимаемые ранее места (указать год и место) |
Контактная информация объединения
| Сайт | |
| Группа ВК | |
Данные об участниках команды
А) Управление команды
| № | Должность | ФИО | Дата рождения | моб. телефон | подпись* | |
| Капитан | ||||||
| Заместитель капитана по безопасности | ||||||
| Заместитель капитана по материально- техническому обеспечению | ||||||
| Заместитель капитана за информационную работу | ||||||
| Заместитель капитана по программе | ||||||
| Ответственный за медицинское сопровождение |
Б) Участники, являющиеся учащимися очной дневной формы обучения
| № | ФИО | Дата рождения | моб. телефон | Звания и награды мероприятия | подпись* | |
В) Участники, не являющиеся учащимися очной дневной формы обучения, а также сотрудники образовательной организации (направляющей стороны)
| № | ФИО | Дата рождения | моб. телефон | Звания и награды мероприятия | подпись* | |
| ... |
*-внесенные данные верны, с Положением ознакомлен(а).
Капитан __________________________/_____________________/.
Руководитель направляющей стороны __________________ /____________________/.
М.П.
СПИСОК УЧАСТНИКОВ КОМАНДЫ,
являющихся гражданами иностранных государств
(предоставляется в случае наличия таковых лиц в составе команды)
| Название команды |
| № | Имя (полностью, согласно документа, удостоверяющего личность) | Дата рождения (дд.мм.гггг) | Место рождения (страна, населенный пункт) | Место учебы/работы (полное наименование организации и ее адрес фактического нахождения) | Фактическое место проживания (полный адрес) |
| ... |
Капитан __________________________/_____________________/.
Руководитель направляющей стороны __________________ /____________________/.
М.П.
ИНФОРМАЦИЯ
об особенностях здоровья некоторых членов команды
(предоставляется по конкретным лицам, в случае наличия отклонений здоровья , которые могут повлечь за собой аллергические реакции, припадки и прочее)
| Название команды |
| № | ФИО | Дата рождения | Особенности здоровья |
| ... |
Капитан __________________________/_____________________/.
Руководитель направляющей стороны __________________ /____________________/.
М.П.
ЗАЯВКА НА ГОСТЕЙ КОМАНДЫ
(предоставляется в случае наличия таковых лиц)
| Название команды |
| № | ФИО | Моб. телефон | Планируемые даты посещения (отметить знаком “+”) | ||||
| 17.05 | 18.05 | 19.05 | 20.05 | ||||
| ... |
Капитан __________________________/_____________________/.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ ЗАЯВКА
участника “Большого Турнира 2017”
(заполняется письменно лично заявителем от руки)
Я, ______________________________, прошу рассмотреть возможность моего участия в Х Ежегодных состязаниях студенческих объединений “Большой Турнир 2017” (далее - Турнир, мероприятие), который пройдет с 17 по 20 мая 2017 года в Калужской области.
Настоящим подтверждаю, что:
● участие в Турнире и связанных с ним мероприятиях является моим добровольным решением;
● я ознакомлен и обязуюсь выполнять все правила, рекомендации и требования в соответствии с Положением о Турнире, а также иных документов, регламентирующих его проведение и проведение связанных с ним мероприятий;
● проинформирован и осознаю, что Турнир представляет собой экстремальный вид отдыха в полевых условиях, потенциально опасный для моих жизни и здоровья;
● ознакомлен с требованиями безопасности, в том числе с рекомендации по организации питания и составу индивидуальной экипировки;
● на весь период проведения Турнира обязуюсь самостоятельно решить вопросы организации своего трансфера, питания, проживания, экипировки, а также иные вопросы, связанные с участием в Турнире;
● не имею отклонений по здоровью, несовместимых с участием в Турнире и связанных с ним мероприятиях;
● отказываюсь от любых претензий и снимаю любую ответственность с организаторов Турнира, а также их партнеров, в случае возникновения по моей вине или вине других участников Турнира ситуации, повлекших за собой ухудшение состояния моего физического и/или психологического здоровья (в том числе - летального исхода);
● в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ “О персональных данных”, даю свое согласие на обработку своих персональных данных организаторами “Большого Турнира 2017”, с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая хранение этих данных в архивах и размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним. Я проинформирован и согласен с тем, что информация о “Большом Турнире 2017” является общедоступной и может публиковаться в открытых источниках. Организаторы “Большого Турнира 2017” вправе включать обрабатываемые персональные данные в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами федеральных и муниципальных органов управления. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно;
● я даю согласие организаторам Турнира на использование своих изображений без выплаты мне вознаграждения в рекламной деятельности организаторов. Настоящее согласие предоставляется на все изображения, полученные в ходе фото- и видеосъемки “Большого Турнира 2017” в период с 17 мая 2017 года по 21 мая 2017 года. Мои изображения могут быть использованы в печатной рекламе, рекламе в интернете, наружной рекламе бессрочно. Организаторы “Большого Турнира 2017” имеет право обнародовать и в дальнейшем использовать изображения полностью или фрагментарно: воспроизводить, распространять путем продажи или иного отчуждения оригиналов изображений или их экземпляров, осуществлять публичный показ, импортировать оригиналы или экземпляры изображений в целях распространения, сдавать в прокат оригиналы или экземпляры изображений, сообщать в эфир и по кабелю, перерабатывать, доводить до всеобщего сведения. Организаторы “Большого Турнира 2017” вправе передавать указанные права на изображения любым третьим лицам в целях, связанным с проведением рекламных кампаний своей деятельности.
Серия паспорта: _______№ паспорта:___________ Кем выдан: ________________________________________________
Дата выдачи: “______” ___________________ ________ г. Мобильный телефон: +7 (_____) _______________________
Подпись: ________________________
Дата подписи: “______” мая 2017 года
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ГОСТЕВОЙ ЗОНЕ
Требования к заполнению:
● все поля, кроме колонки “подпись” должны быть заполнены в машинописным способом (на компьютере);
● все поля в Заявке должны быть заполнены полностью;
● самостоятельное изменение формы заявки не допускается.