Основные традиции современной нейропсихологической диагностики

Можно выделить три основных подхода в современной нейропсихологической диагностике.
Первый из них связан с именем А. Р. Лурия. Он берет свое начало в 50-х годах прошлого века и получил широкое распространение в Европе. В его основе лежит синдромный анализ, в ходе которого различные функциональные нарушения (симптомы) соотносятся с нейропсихологическими синдромами и с определяющими их неврологическими основами. В ходе диагностики пациент или выполняет, или не выполняет тесты, которые представляют собой элементарные задания, предназначенные для выявления симптома.
Одной из проблем, которая возникает при этом виде диагностики, является то, что нет четкого критерия, характеризующего континуум представлений между патологическим и нормальным симптомами.
Тактика проведения обследования связана с обнаружением валидных и легко обнаруживаемых симптомов как индикаторов нарушенной функции и может строиться, в зависимости от этого, по-разному в каждом конкретном случае. Для выполнения такого вида нейропсихологической диагностики требуется наличие достаточно высокого уровня развития профессиональных навыков.
Отечественная нейропсихология в значительной степени связана с этой традицией нейропсихологической диагностики. Совокупность используемых методик представлена в «Схеме нейропсихологического исследования высших психических функций», разработанной А. Р. Лурия.
Второй подход – психометрический, который наиболее энергично в тот же временной период развивался в Северной Америке, связан с именами В. Халстеда и Р. Рейтана.
Психометрические измерения способностей человека, проводившиеся в рамках общей психологии, были распространены на нейропсихологию, и это принесло хорошие результаты. Был создан ряд широко признанных батарей методик, с помощью которых исследуется большой диапазон психических функций, затем пишется заключение на основе детального распределения результатов с помощью психометрических методов.
В силу систематичности и полноты этот подход не всегда является эффективным для использования в ограниченном времени клинического обследования и поэтому становится мало приспособленным (негибким) для применения к пациентам с определенными расстройствами.
Сила подхода заключается в его валидности, обеспечиваемой психометрическими методами, в то же время такой подход труден для адаптации к быстро меняющимся нейропсихологическим фактам и теории.
Для проведения диагностики достаточно наличия навыка работы с методиками, входящими в батарею тестов, сама же процедура оценки результатов тестирования носит стандартизованный характер.
Для этой традиции характерно использование Батареи нейропсихологических тестов Халстед – Рейтана, Нейропсихологической батареи Лурия – Небраска, Интеллектуальной шкалы Векслера для взрослых (WAIS) и др.
Третий подход можно обозначить как индивидуально ориентированный нормативный. Он ассоциируется с традициями британского эмпирического подхода, где проводится интенсивная работа по экспериментальной когнитивной психологии.
Здесь используются специфические тесты с психометрической стандартизацией, и в зависимости от ситуации они гибко комбинируются при обследовании в соответствии с гипотезами об имеющихся у пациента трудностях.
Нейропсихолог проводит первичное скрининговое обследование или на основе отдельных текущих данных выдвигает гипотезу о наличии некоторого дефицита, который затем исследуется с помощью процедуры индивидуального тестирования или описания отдельного случая. Такой подход эффективен, когда нужно сфокусироваться на отдельном нарушении или точно подстроить обследование к конкретным характеристикам нарушенной функции. Все это требует от нейропсихолога значительного уровня знаний и практических навыков для общей валидности обследования.
В целом, на практике, в том числе и при обследовании детей, нейропсихологи используют все эти три подхода в зависимости от конкретных условий. В то же время можно сказать, что в некоторой степени сохраняются и перечисленные географические традиции.