Афферентная моторная афазия

Этот вид афазии вызывается поражением нижних отделов пост-центральной области Первичным дефек­том, лежащим в основе этой формы афазии, является нарушение афферснтаиии движении или, точнее го­воря, «нарушение коркового анализа двигательных импульсов» (А Р Лурия, 1962 с 1S7} Это нарушение ре­чевых кинестезии приводит к утрате тонких двигатель­ных диффсрениировок, необходимых для точной реализации артикуляторнои программы В результате у больных страдает произношение звуков В тяжелых случаях моторные трудности достигают такой степени, что больные не могут произнести ни одного члено­раздельного звука Пытаясь повторить тот или иной .звук, они шевелят губами, языком, надувают щеки, так и не находя нужной артикуляции В легких случаях у больных отмечается только соскальзывание на близ­кие артикуляции Характерно, что обычно собствен­ная речь больных, особенно произнесение некоторых хорошо упроченных стереотипов, страдает меньше, чем произвольное повторение отдельных звуков Этот факт свидетельствует о том что при афферентной моторной афазии нарушается, в первую очередь, не программа а ее исполнение

Трудности нахождения точных артикуляции, вы­зываемые нар%'шением кинестетического анализа и синтеза заставляют предположить, что в процессе порождения речи, а точнее в реализации речи, уча­ствует звено выбора звуков (артикуле^) по кинестети­ческим признакам

Помимо деления афазий, данного выше (афа­зии, возникающие в резутьтате поражения передних отлетов — задних отделов), существует еще и другая классификация нарушения экспрессивной речи — нарушения импрессивной речи Это разделение тра­диционное, хотя и довольно условное, поскольку, например, при афазиях, которые принято считать импрессивными расстройствами экспрессивные трудности также ярко выражены (см ниже семанти­ческую и акустико-мнестическую афазии) Вес пе­речисленные выше виды афазии составляют группу экспрессивных расстройств, все нижеследующие от­носятся к импрессивным

Мы начнем рассмотрение этой группы афазии с семантической афазии где происходят нарушения одних из наиболее сложных видов речевой деятель­ности

Семантическая афазия

Эта форма афазии возникает при поражении тс-менно-затылочнои (точнее теменно височно-затылоч-нои) области левого полушария Нарушение речи при семантической афазии проявляется в трудностях на­хождения спов и в дефектах понимания логико-грам­матических отношении Исследователи, и в частности А Р Лурия предполагают, что механизмом этого вида афазии являются дефекты симультанного синтеза Боль­ной понимает детали сообщаемого, но не может со­вместить их в единую цельную картину Так, напри­мер больной понимает значение слов «отец» и «брат», но значения выражения «брат отца» он понять не мо­жет В то же время нарушение симультанных синтезов, видимо ведет к нарушениям «смыслового строения» счова Как пишет А Р Л\рия «это нарушение заклю­чается в том что непосредственный образ, скры­вающийся за словом, ити его непосредственная пред­метная отнесенность остается сохранным, вся же кроющаяся за счовом система связей и отношении ока­зывается глубоко нарушенной» (А РЛурия, 1947, с 154) Этот распад комплекса системных связей слова при­водит к тому что автоматизированный в норме поиск стова нарушается, и больные начинают испытывать затруднения в нахождении слова, подолгу отыскивая слово или заменяя его вербальными парафазиями (Осо­бенно отчетливо эти затруднения проявляются при не­обходимости вспомнить название предъявленного предмета) Наличие поисков слова и вербальных пара­фазии заставляет предполагать, что у описываемой гр\ппы больных затруднена конкретизация широких субъективных смыслов внутрсннеречевого замысла в определенные точные стова то есть нарушена операция выбора слов из семантических парадигм Но, сле­довательно, в механизме порождения речи должно су­ществовать звено выбора слов по их значению