Лекция 13. Профессиональная патология

Профессиональная патология – раздел клинической медицины, изучающей заболевания, этиологическим фактором которых являются неблагоприятные условия производственной среды или трудового процесса. Эти неблагоприятные условия называются профессиональными вредностями.

Группы опасных и вредных производственных факторов:

1. Физические:

1.1. перемещающиеся изделия заготовки, незащищённые подвижные элементы производственного оборудования;

1.2. загазованность, запыленность рабочей зоны;

1.3. повышенный уровень шума;

1.4. повышенный уровень напряжения в электрической сети, замыкание которого может произойти в теле человека;

1.5. повышенный уровень ионизирующего излучения;

1.6. повышенный уровень электромагнитных полей;

1.7. повышенный уровень ультрафиолетового излучения;

1.8. недостаточная освещённость рабочей зоны.

2. Химические (раздражающие вещества);

3. Биологические:

3.1. макро- и микроорганизмы;

3.2. аллергены

4. Психофизиологические:

4.1. физические нагрузки:

4.1.1. статические нагрузки;

4.1.2. динамические нагрузки;

4.1.3. гиподинамия.

4.2. нервно-эмоциональные нагрузки:

4.2.1. умственное перенапряжение;

4.2.2. переутомление;

4.2.3. перенапряжение анализаторов (кожных, зрительных, слуховых и т.д.);

4.2.4. монотонность туда;

4.2.5. эмоциональные перегрузки.

Проф. патология включает в себя заболевания, относящиеся к различным клиническим дисциплинам. Для понимания патогенеза, а также для диагностики и лечения больных с профессиональными заболеваниями используются данные, накопленные клиникой внутренних, нервных, ЛОР - болезней и других отраслей медицины.

Клиническая специфичность профессиональных заболеваний чаще всего относительна. Лишь некоторые из них характеризуются своеобразным симптомокомплексом, состоящим из свойственных этим болезням рентгенологическим, функциональным, гематологическим, биохимическим и иммунологическим изменениям. При неспецифических проявлениях профессиональной патологии этиологическую роль профессионального фактора позволяют установить лишь сведения о конкретных условиях труда заболевшего.

Общепринятой классификации профессиональных болезней не существует.

Выделяют следующие группы профессиональных заболеваний:

1. Заболевания, вызываемые воздействием химических факторов:

1.1. Острые и хронические интоксикации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем.

1.2. Болезни кожи:

1.3. Лихорадки:

• металлическая,

• фторопластная (тефлоновая).

2. Заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей пыли (физико-химический фактор):

2.1. Пневмокониозы:

2.2. Заболевания, вызванные растительной пылью (например, биссиноз);

2.3. Хронический бронхит (пылевой, токсико-пылевой).

3. Заболевания, вызываемые воздействием физических факторов:

3.1. Вибрационная болезнь.

3.2. Заболевания, связанные с воздействием контактного ультразвука - вегетативный полиневрит;

3.3. Электрофтальмия.

3.4. Катаракта.

3.5. Кохлеарный неврит, шумовая болезнь;

3.6. Заболевания, связанные с воздействием неионизирующих излучений (электромагнитного и рассеянного лазерного излучения)

• астенический синдром,

• астеновегетативный синдром,

• гипоталамический синдром.

3.7. Местное повреждение тканей лазерным излучением:

• ожоги кожи,

• поражение роговицы или сетчатки глаз.

3.8. Заболевания, связанные с воздействием ионизирующих излучений:

• лучевая болезнь,

• местные лучевые поражения.

3.9. Заболевания, связанные с изменением атмосферного давления:

• кессонная болезнь (воздействие повышенного атмосферного давления)

• гипоксия (воздействие пониженного атмосферного давления).

3.10. Заболевания, возникающие при неблагоприятных метеорологических условиях:

• перегрев (тепловой удар, судорожная болезнь),

• хронический перегрев (вегето-сосудистая дисфункция ).

4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем:

4.1. Координаторные неврозы • писчий спазм и другие формы функциональных дискинезий;

4.2. Заболевания опорно-двигательного аппарата:

4.3. Заболевания периферической нервной системы:• невриты, • плекситы

4.4. Опущение матки и стенок влагалища.

4.5. Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей.

4.6. Заболевания, вызываемые перенапряжением голосового аппарата:• хронический ларингит,

4.7. Заболевания, вызываемые перенапряжением зрения:• миопия (прогрессирующая близорукость).

5. Заболевания, вызываемые воздействием биологических факторов:

5.1. Инфекционные и паразитарные заболевания:

• туберкулёз, • бруцеллёз, • сап, • сибирская язва,• клещевой энцефалит,• вирусный гепатит,• чесотка и т.д.

5.2. Дисбактериоз:

• дисбактериз кишечника,• дисбактериоз, кандидоз кожи и слизистых оболочек,• висцеральный кандидоз.

Помимо этих пяти групп профессиональных заболеваний существуют также аллергические и онкологические заболевания профессионального генеза.

Аллергические профессиональные заболевание:

• конъюнктивит, • ринит, ринофарингит, риносинусит, • бронхиальная астма, • экзогенный аллергические альвеолит, дерматит, экзема,

Онкологические профессиональные заболевания:

• опухоли кожи,

• полости рта,

• органов дыхания (верхних дыхательных путей, лёгких),

• мочевого пузыря,

• печени,

• костей,

• лейкозы.

Кроме того, на рабочем месте могут возникнуть неблагоприятные для здоровья условия случайного характера, не связанные непосредственно с трудовым процессом (неоправданные сквозняки, привычка выполнять работу в неудобной позе и т.д.). Эти факторы можно оценить как относительные профессиональные вредности. Если эти факторы приведут к развитию заболевания, оно не будет трактоваться как профессиональное. Профессиональными заболеваниями называются те, в основе развития которых лежат профессиональные вредности. Существуют специальные документы, содержащих список профзаболеваний. Этот список периодически обновляется в зависимости от изменений условий труда. Это связано с тем, что больной с профессиональным заболеванием имеет ряд льготных преимуществ в решении социальных вопросов и пенсионирования по сравнению с непрофессиональными заболеваниями.

Среди профессиональных заболеваний преобладающее место занимают хронические профессиональные болезни и отравления (98,46%). Остальная доля приходится на острые отравления.

Наиболее часто встречаются следующие заболевания:

• органов дыхания (36,7%), в т.ч. пылевой этиологии (28,5);

• опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (18,6%);

• вибрационная болезнь (17,3%);

• органов слуха (16,9%);

• инфекционные и паразитарные (3,9%);

• кожи и подкожной клетчатки (1,49%);

• нервно–сосудистые (0,23%);

• прочие (4,88%)

В настоящее время в более чем 40% случаев хронические профессиональные заболевания ведут к утрате трудоспособности.

Наиболее высокие показатели утраты трудоспособности зафиксированы в:

• машиностроении,

• промышленности средств связи,

• авиационном транспорте,

• мясной и молочной промышленности,

• пищевой промышленности,

• радиопромышленности,

• легкой промышленности,

• деревообрабатывающей промышленности.

Число одновременно установленных двух и более профессиональных заболеваний (запущенных форм проф. патологии) составляет около 25%. При этом наблюдается устойчивая тенденция к росту данного показателя за последние 5 лет.

В отраслях экономики 47 % работающих составляют женщины. На их долю приходится четверть выявленных проф. заболеваний (отравлений). Удельный вес профессиональной заболеваемости среди женщин составляет 25%.

Наибольший удельный вес профессиональной заболеваемости у женщин отмечен:

• в медицинской промышленности,

• в мясной и молочной,

• в пищевой промышленности

• в полиграфической промышленности,

• в текстильной,

• в строительном и дорожном машиностроении,

• в здравоохранении,

• в народном образовании,

• электротехнической и легкой промышленности,

• торговле и общественном питании

Существует непосредственная связь между уровнем профессиональной заболеваемости и условиями труда работающих людей.

Основные принципы профилактики проф. заболеваний:

1. Мероприятия законодательного характера – регламентация работ во вредных условиях, длительности рабочего дня, отпусков, дополнительных отпусков, возраста выхода на пенсию, охрана труда женщин и подростков в соответствии с имеющимися кодексами.

2. Организационные мероприятия:

• оптимальное взаимное расположение источников ЭМП и людей,

• строгое соблюдение санитарно-защитных мер

• инструктаж работающих – обучение безопасным методам работы, распознавания запаха токсических веществ и т.д.,

• создание комнат психологической разгрузки,

• рациональная организация рабочих мест (освещение, удобная поза и т.д.)

3. Инженерно-технические мероприятия:

• электрогерметизация и экранирование, электрические фильтры,

• правильное использование и контроль над напряжённостью излучения,

• дистанционное управление, использование робототехники,

• заземление машин и механизмов,

• использование боксов, вытяжных шкафов и т.д.,

• механизация тяжёлого физического труда,

4. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий:

• снятие особо токсических веществ с производства, замена их менее токсичными веществами;

• разработка и соблюдение санитарных правил, обеспечивающих предупреждение поступления в воздух рабочих помещений токсических веществ, пыли, микроорганизмов;

• установление предельно допустимых концентраций вредных веществ в воздухе рабочих помещений и контроль за их соблюдением;

• индивидуальные меры защиты – спецодежда, защитные очки, противогазы, наушники, беруши;

• соблюдение мер личной гигиены – мытьё рук, душ, чистая одежда;

• разработка режима труда и отдыха,

5. Лечебно-профилактические мероприятия:

• санпросвет работа,

• предварительные медицинские осмотры в целях профилактики проф. заболеваний,

• профилактические медосмотры 1 раз в 6 месяцев,

• при необходимости - рациональное трудоустройство,

• применение лечебно-профилактического питания, в том числе дополнительное питание (молоко, шоколад, вино и т.д.) и профилактическая витаминизация;

• профилактическая вакцинация (против туберкулёза, бруцеллеза, вирусного гепатита, столбняка, холеры, жёлтой лихорадки и т.д.),

• физическая культура и лечебная гимнастика;

• применение физиотерапевтических процедур (УФО, ингаляции, водные процедуры и др.);

• оздоровление и санитарно-курортное лечения в условиях профилакториев и санаториев.

Для правильной диагностики профессионального заболевания особенно важно тщательное изучение санитарно-гигиенических условий труда, анамнеза больного, его "профессионального маршрута", включающего все виды работ, выполнявшиеся им с начала трудовой деятельности.

Достоверность диагноза обеспечивается тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Определенным подспорьем в подтверждении диагноза служит обнаружение в биологических средах химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным в течение длительного срока дает возможность окончательно решить вопрос о связи заболевания с профессией.

Некоторые профессиональные болезни, например силикоз, бериллиоз, асбестоз, папиллома мочевого пузыря, могут выявляться через много лет после прекращения контакта с производственными вредностями.

Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является "Список профессиональных заболеваний" с инструкцией по его применению.

Лечение проф. заболеваний

Лечение профессиональных заболеваний включает в себя этиологические, патогенетические и симптоматические методы.

Лечение острых интоксикаций (поражений):

1. Немедленное прекращение контакта с токсическими веществами (радиоактивным излучением, высокими уровнями ЭМП и др.).

2. Детоксикация (выведение ядов из организма): • промывание желудка,• слабительные,• форсированный диурез,• энтеросорбция,• гемосорбция, плазмаферез.

3. Патогенетическая терапия:• оксигенотерапия при интоксикациях, сопровождающихся выраженной кислородной недостаточностью (окись углерода, амидо- и нитро соединения бензола, мышьяковистый водород, цианистые соединения, фосген и т.д.),

• антидоты, комплексоны,

• антиоксидантная терапия

4. Симптоматическая терапия (ликвидация развивающихся симптомов):

• гемодиализ,

• сердечнососудистые препараты,

• кортикостероиды,

• коррекция метаболизма, в том числе кислотно-щелочного состояния,

• десенсибилизация,

Хронические заболевания и интоксикации.

При лечении хронических заболеваний и интоксикаций нередко решающее значение имеет своевременный перевод на работу, не связанную с профессиональным фактором, вызвавшим заболевание. При лечении интоксикации тяжёлыми металлами используются комплексоны (тетацин Са, пентацин, D-пенициламин). Образующиеся при этом металлокомплексоны нетоксичны, устойчивы и быстро выводятся из организма.

Эргономика

Эргономика (Ergonomics от греч. Ergon - работа, Nomos - закон) - наука, комплексно изучающая функциональные возможности человека (группы людей) в конкретных условиях его (их) деятельности, которая связана с использованием технических средств на производстве и в быту.

Термин "эргономика" был принят в Англии в 1949г., когда группа английских ученых

положили начало организации Эргономического исследовательского общества. В СССР в 20-е годы предлагался термин "эргология", но в настоящее время принят английский термин.

К концу ХХ века выделились три главных направления внутри эргономики:

1. Эргономика физической среды (изучает анатомические, антропометрические, физиологические и биомеханические характеристики человека, связанные с физическим трудом). Проблемы эргономики физической среды: рабочая поза, обработка материалов, расстройства опорно-двигательного аппарата, организация рабочего места, надежность и здоровье.

2. Когнитивная эргономика (связана с психическими процессами, влияющими на взаимодействие между человеком и другими элементами системы: восприятие, память, принятие решений). Проблемы когнитивной эргономики: умственный труд, принятие решений, квалифицированное выполнение, взаимодействие человека и компьютера. Важное направление - подготовка и непрерывное обучение человека при проектировании социо-технической системы.

3. Организационная эргономика (связана с оптимизацией социо-технических систем, включая их организационные структуры и процессы управления). Проблемы организационной эргономики: системы связей между индивидуумами, управление групповыми ресурсами, разработка проектов, кооперация, групповая работа и управление.

Основная цель эргономики - совершенствования орудий, условий и процесса труда для обеспечения эффективности, безопасности и комфортности жизнедеятельности человека.

Главной ее задачей является создание таких условий работы для человека, которые бы способствовали сохранению здоровья, повышению эффективности труда, снижению утомляемости, и просто поддержанию хорошего настроения в течение всего рабочего дня.

Основной объект исследования эргономики - системы человек-машина (в том числе и так называемые эргатические системы), системы "человек - орудие труда - предмет труда - производственная среда". В эргономике в качестве метода исследования используется системный подход. Она в значительной мере использует методы исследований, сложившиеся в психологии, физиологии и гигиене труда.

Эргономика - результат синтеза:

1. Гигиены и охран труда, научной организации труда;

2. Антропологии, антропометрии;

3. Медицины, анатомии и физиологии человека;

4. Инженерной психологии;

5. Психологии труда, теории групповой деятельности, когнитивной психологии;

6. Конструирования;

7. Теории проектирования;

8. Теории управления.

Эргономика, как научно-прикладная дисциплина, занимается изучением и созданием эффективных систем, управляемых человеком. В рамках данной дисциплины изучаются движения человека в процессе производственной деятельности, затраты его энергии, производительность и интенсивность при конкретных видах работ. Область применения эргономики довольно широка: от организации рабочих мест, как производственных, так и бытовых, до промышленного дизайна.

Эргономика подразделяется на:

• Миниэргономику (микроэргономику),

• мидиэргономику,

• макроэргономику.

Микроэргономика занимается исследованиями и проектированием систем "человек - машина", интерфейсов "человек-компьютер" (компьютер рассматривается как часть машины - например, в кабине истребителя есть дисплеи), системы "человек-компьютер-человек", "человек-компьютер-процесс". В микроэргономике существует подраздел "эргономика программного обеспечения".

Мидиэргономика включает в себя исследование и проектирование систем "человек- коллектив", "коллектив-машина", "человек-сеть", "коллектив- организация". Мидиэргономика исследует взаимодействия на уровне рабочих мест и производственных задач. В сферу интересов мидиэргономики входят:

• проектирование организаций;

• планирование работ;

• обитаемость рабочих помещений;

• гигиена труда;

• проектирование интерфейсов сетевых программных продуктов.

Исследования показали, что примерно 20% нарушений, связанных с работой за компьютером, вызваны неправильной организацией рабочего места. Многие из нарушений, развивающихся в результате работы за компьютером, это микротравмы. Этот тип травм является результатом повторяющихся небольших травмирующих воздействий в течение длительного периода времени.

Для профилактики нарушений, связанных с постоянной работой за компьютером, разработана специальная эрг-гимнастика. Многие эрг-упражнения на растягивание и укрепление мышц можно выполнять прямо на рабочем месте. Эти эрг-упражнения не заметны со стороны и не занимают много времени. Если делать очень простые эрг-упражнения на растягивание всего по 60 секунд каждый час, вероятность того, что к концу рабочего дня появится боль, значительно снизится. Упражнения помогают восстанавливать нарушенное кровоснабжение тканей, обеспечивая большую выносливость мышц.

Макроэргономика (англ. Macroergonomics) - раздел эргономики, ориентированный на изучение и проектирование рабочей системы в целом, всей рабочей системы.

В основе лежит системный подход и его разновидность социо-технический подход, который рассматривает взаимодействие социальных, организационных и технических процессов, как находящихся в единой неразрывной связи. Задача макроэргономики — построение систем, в которых все процессы увязаны в одно целое и функционируют как единый согласованный, гармоничный процесс.

Эргономика по своей сути занимается охраной труда и профилактикой профессиональных заболеваний, связанных с физическими и психическими перегрузками, а также перенапряжением отдельных органов и систем. Практической реализацией научных достижений в области эргономики становится комплекс правовых, организационных, технических, экономических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на обеспечение безопасности труда и сохранение здоровья работающих.