Стресс медицинских работников

Стресс медицинских работников вызван рядом специфических осо­бенностей их профессии.

Во-первых, это огромная ответственность за жизнь и здоровье пациентов, которая тяжким грузом ложится на их плечи.

Во-вторых, длительное нахождение в «поле» отрицательных эмо­ций — страдания, боли, отчаяния, раздражения и т. д., которые так или иначе по механизму эмоционального заражения передаются и на медицинский персонал.

В-третьих — это неравномерный режим работы с ночными и су­точными дежурствами, что нарушает естественные биоритмы труда и отдыха и негативно влияет на адаптационные способности организма.

В-четвертых (что характерно для постсоветского пространства), заработная плата врачей и среднего медицинского персонала явно не соответствует степени их социальной ответственности, что вызывает чувство неудовлетворенности своей профессией и связанные с этим фактом личностные стрессы. Однако следует заметить, что четвертая причина стрессов (зарплата) не является определяющей, о чем свиде­тельствуют данные по западным медикам.

Например, в 1992 году в Англии 40% всех случаев нетрудоспособности у лиц коммуникативных профессий, в частности врачей, были связаны со стрессом. Среди обследованных медиков ¹/з принимала медикаментозные средства для снятия эмоционального напряжения, а степень употребления ими алкоголя с этой целью превышала средний в популяции уровень. Об­следование 620 врачей общей практики в Великобритании в 1995 году вы­явило у 41% из них высокий уровень тревоги и у 26% врачей — клиниче-

ски выраженную депрессию, нередко даже более значительную, чем у их пациентов. Это неожиданное открытие оказалось важным стимулом не только к тому, что для врачей в Великобритании стали проводить регуляр­ные семинары по диагностике и преодолению профессионального стресса, но и к тому, что в Британской медицинской ассоциации в середине 90-х го­дов открыли круглосуточную службу психологической поддержки для медработников.

Исследования показывают, что явление стресса сопутствует повсе­дневной, рутинной профессиональной деятельности, часто требующей от врачей достаточно интенсивного, не обязательно конфликтного, но эмо­ционально напряженного общения с пациентами, причем у врачей общей практики частота и интенсивность этого синдрома оказалась даже боль­шей, чем у хирургов или травматологов¹.

Симптомы «стресса медработников» не отличаются строгой спе­цифичностью и могут варьировать в широком диапазоне — от легких реакций типа раздражительности, повышенной утомляемости и т. д. до невротических и даже психосоматических расстройств у самих врачей. При этом большое значение играют тип ВНД и черты лично­сти, например, у меланхолика больше шансов впадать в уныние и бес­покойство по поводу работы, а у холерика выше вероятность возник­новения агрессивного стиля общения с пациентами.

Как отмечает специалист в области профессиональных стрессов В. А. Винокур, профессиональный стресс — это, прежде всего, следст­вие снижения профессиональной мотивации, а «профессиональное выгорание» и сохранение увлеченности работой — это два полюса взаимоотношений человека и профессии. Целым рядом исследова­ний показано, что постепенно развивающаяся профессиональная де­формация у медицинских работников достаточно часто приводит к тому, что при высокой степени «выгорания» нарастает тенденция к негативному, нередко даже скрыто-агрессивному отношению к паци­ентам, общению с ними в односторонней коммуникации путем кри­тики, оценок, давления, от чего, естественно, страдают обе стороны.

Стресс руководителя

Согласно одному из важнейших постулатов китайской философии, все в этом мире уравновешено и сбалансировано. Так же, как две сущ­ности инь и ян плавно перетекают друг в друга, любое наше достиже­ние, любой успех имеют оборотную сторону, которая вносит горечь

¹ Винокур В. Л. Профессиональный стресс у медицинских работников // Вестник МАПО. 2002. № 2, с. 4.

148 Глава 5. Особенность профессиональных стрессов

в сладкий вкус победы. Стресс руководителя — это одна из форм не­избежной расплаты за движение вверх по карьерной лестнице, веду­щей к власти и богатству. Чем выше поднимается по ней человек, тем больший груз ответственности давит ему на плечи, тем большим ко­личеством подчиненных ему приходится управлять, тем больше фак­тов и явлений он должен держать под контролем.

Известный польский ученый А. Кемпински так описывает стресс руково­дителя: «Типичным примером гиперстенической формы может служить так называемый "директорский невроз", появляющийся у людей, зани­мающих руководящие посты, которые не могут справиться со своими обя­занностями и живут в постоянном напряжении. Они все время что-то оформляют, неоднократно держат сразу несколько телефонных трубок, на простые вопросы реагируют вспыльчивостью и часто дают противоречи­вые распоряжения. Своим поведением они раздражают окружающих, все вертятся как белки в колесе, что в результате приводит к всеобщему раз­дражению» [7; с. 27].

Автор далее отмечает, что цена подобного карьерного продвижения может оказаться слишком высокой. Он пишет: «Борьба с сопротивлением окружения у таких руководителей приводит к большой мобилизации ве­гетативной и эндокринной систем. Особенно перегружена бывает в этих случаях сердечно-сосудистая система. В результате инфаркты миокарда являются частым ответом этой неумелой борьбе с сопротивлением окру­жения» [7; с. 259].

Источником «профессионального» стресса у бизнесмена (как вла­дельца небольшой фирмы, так и управляющего крупной кампанией) может стать любой фактор:

+ некомпетентные подчиненные;

+ недобросовестные партнеры;

+ жесткие конкуренты;

+ непредсказуемые политики;

+ жадные чиновники;

+ требовательные клиенты и т. д.

У высокопоставленного служащего госаппарата часть этих стрес­сов, связанных с бизнес-рисками, отсутствует, но они с лихвой по­полняются неустойчивостью его положения в иерархической струк­туре, более выраженной зависимостью от своего непосредственного начальника и бескомпромиссной карьерной конкуренцией, скрытой от постороннего взгляда, но от этого не менее жесткой.

В числе главнейших стрессов руководители различного уровня на­звали:

Вопросы и задания для проверки усвоения знании 149

+ «сложность и противоречивость отечественного законодательства и нормативных инструкций»;

+ «низкую мотивацию сотрудников и необходимость постоянного контроля за их деятельностью»;

+ «отсутствие взаимопонимания с деловыми партнерами и кон­фликты с ними», «постояннюую нехватку времени»;

+ «чрезмерный и не всегда обоснованный контроль со стороны ру­ководства» (у госчиновников и руководителей дочерних предпри­ятий);

+ «ощущение несоответствия между затраченными усилиями и ре­альными результатами»;

+ «потерю смысла деятельности»;

+ «стресс несбывшихся надежд» и т. д.

Следствием постоянных проблем и стрессов у руководителей раз­ного ранга является целый букет невротических и психосоматических

заболеваний:

1) повышенная раздражительность;

2) бессонница, гипертония или вегетососудистая дистония;

3) нарушения функций желудочно-кишечного тракта (запоры, язва
желудка, дисфункция поджелудочной железы);

4) головная боль, мышечные боли различной этиологии и т. д.
Следствием этих хронических заболеваний являются инфаркты,

инсульты и сокращение продолжительности жизни современных рос­сийских руководителей, несмотря на их, казалось бы, неограничен­ные возможности в получении высококачественного лечения. Такое положение связано с отсутствием навыков к рефлексии и саморегу­ляции у многих руководителей.

Вопросы и задания аля проверки усвоения знаний

1. Перечислите основные объективные факторы возникновения про­
фессионального стресса.

2. Перечислите основные субъективные факторы возникновения про­
фессионального стресса.

3. Приведите примеры объективных факторов, вызывающих профес­
сиональный стресс:

Глава 5. Особенность профессиональных стрессов

Литература 151

это

вредные характеристики производственной среды к тяжелым условиям работы можно отнести

<> примеры чрезвычайных производственных обстоятельств

4. Перечислите четыре группы межличностных факторов, которые
могут вызывать стресс.

5. К внутриличностным факторам профессионального стресса мож­
но отнести:_________________________

6. Назовите основные симптомы синдрома эмоционального выгора­
ния и напишите, в чем они выражаются.

7. В чем проявляется учебный стресс?

8. Опишите фазы развития экзаменационного стресса, исходя из
концепции Г. Селье.

9. Перечислите факторы, которые могут способствовать развитию
стресса у спортсменов.

10. Перечислите три формы соревновательного стресса.

& Выберите правильный вариант ответа

1. Какая причина стресса не относится к группе объективных факторов?

а) вредные характеристики производственной среды;

б) тяжелые условия работы;

в) отношения с руководством;

г) чрезвычайные обстоятельства.

2. Какая причина стресса не характерна для труда шахтеров?

а) условия замкнутого пространства;

б) угольная пыль;

в) низкая температура;

г) ожидание возможной аварии.

3. Какой фактор стресса относится к форс-мажорным обстоятельствам?

а) срыв поставок продукции;

б) длительная работа;

в) высокий темп деятельности;

г) повышенная ответственность;

д) значительные физические нагрузки.

4. Какая причина стресса относится к группе профессиональных субъектив­
ных причин?

а) низкая самооценка;

б) неуверенность в себе;

в) страх неудачи;

г) нехватка знаний, умений и навыков.

5. Явление деперсонализаиии, которое сопровождает синдром эмоииональ-
ного выгорания, это:

а) чувство эмоциональной опустошенности, уменьшение количества по­
ложительных эмоиий, возникаюших в связи со своей работой;

б) ииничное отношение к труду и объектам своего труда (бесчувственное,
равнодушное отношение к пациентам, клиентам, посетителям);

в) формирование чувства некомпетентности, фиксаиия на неудачах в своей
профессии.

6. Какая профессия, по результатам исследования английских психологов,
считается наиболее стрессогенной?

а) библиотекари;

б) пилоты;

в) шахтеры;

г) полицейские;

д) журналисты.

7. Какой фактор учебной сессии снижает уровень стресса?

а) повышенная статическая нагрузка;

б) изменение режима сна и бодрствования;

в) эмоциональные переживания;

г) уверенность в себе;

д) неуверенность в себе.

8. Какой фактор, вызываюший стресс у медицинских работников, назван не­
верно?

а) ответственность за жизнь и здоровье пациентов;

б) длительное нахождение в «поле» отрицательных эмоиий пациентов;

в) монотонный режим работы;

г) низкая заработная плата.

9. Какой из перечисленных факторов, влияюших на развитие стресса, отсут­
ствует у бизнесмена — владельца компании?

а) ближнее социальное окружение (родители, друзья, коллеги);

б) некомпетентные подчиненные;

в) недобросовестные партнеры;

г) конкуренты;

д) зависимость от своего начальника.

Литература Основная

1. Вяткин Б. Л. Управление психическим стрессом в спортивных соревнова­
ниях. М., 1981, с. 5-77.

2. Фаустов Л. С., Щербатых Ю. В. Обучение и здоровье. Воронеж, 2000,
с. 3-25.

3. Щербатых Ю. В. Экзаменационный стресс. Воронеж, 2000, с. 5-118.

Глава 5. Особенность профессиональных стрессов

10. 11. 12.

13. 14.

15. 16. 17. 18.

Дополнительная

4. Боканова О. М. Некоторые показатели сердечно-сосудистой системы у сту­
дентов вечернего отделения в период экзаменационной сессии // Вопро­
сы гигиены и состояния здоровья студентов вузов. М., 1974, с. 130.

5. Гиссен Л. Д. Время стрессов. М., 1990, с. 10-113.

6. Доскип В. А. Профилактика экзаменационного стресса // Школа и психи­
ческое здоровье учащихся / Под ред. С. М. Громбаха. М., 1988, с. 147-160.

7. Кемпипски А. Психопатология неврозов. Варшава, 1975, с. 26-28; 259.

8. Орел В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпириче­
ские исследования и перспективы // Психологический журнал. 2001.
Т. 22, № 1, с. 90-101.

9. Плотников В. В. Оценка психовегетативных показателей у студентов в ус­
ловиях экзаменационного стресса // Гигиена труда. 1983. № 5, с. 48-50.
Самоукина Н. В. Психология идюдагогика профессиональной деятельно­
сти. М., 1999, с. 186-213.

Щербатых Ю. В. Экзамен и здоровье студентов // Высшее образование в России. 2000. № 3, с.111-115.

Щулшенко И. М. Семестровые экзамены в медицинском вузе: учебная не­обходимость или дань традиции? // Врачебное дело (Л1кар. справа). 1998. № 1, с. 202-204.

Элкин А. Стресс для «чайников». М., 2005, с. 311-313. Вугпе В. М. Вигпои!: *ез1:т§ Ьг 1пе уаНсПСу, герНса^оп апс! туапапсе оГ саиза! зггисШге асгозз е!етеп1;агу, тг.егтесПа1;е апс! зесопс!агу 1еасЬегз // Атепсап ЕсЫсаСюпа! КезеагсЬ ]. 1994. V. 31 (3). Р. 645-673. Но!( Р., Рте М.}., ТоИе/зоп N. МесНаглп^ зггезз: Зитуа! оГ сЬе Ьагс!у // Рзу-сЫо^у т г-Ье 5сЬоо1з. 1987. V. 24 (1) Р. 51-58.

МазЬсН С. ВигпоиС: А тиШсНтепзюпа]регзрес1луе // РгоГеззюпа! Ьигпои1: Кесеп!: с1еуе!ортеп1з т 1пе 1пеогу апо¹ гезеагсЬ. \УазЫп§1;оп В.С.; Тау!ог & Тгапс1з, 1993, Р. 19-32.

РгсЪепщ ТН. ТЬе е№ес1з о^ оссираНопа! з^гезз оп Ыоос! ргеззиге 1п теп апс! \уотеп // Ас1а рЬузю!. зсапс!. 5ирр1.1997.У. 161, 5ирр!.№. 640. Р. 125-128. 5сНера^а^. /)., А1'АЫ М., ШгКей Т. I. Раззеу К. В., 1оиа11о Ж К. АсМИуе ргеззог еЯес1з оГсагТете апс! з^гезз 1п та!е тесНса! з1ис!еп1:5 а1 пзк Гог Ьурег-1епз1оп // Ат. ]. НурегСепз. 2000. V. 13. Р. 475-481.

Глава 6