Дієтичні столи та індивідуальні дієти

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Національний медичний університет імені О.О.Богомольця

“Затверджено”

на методичній нараді кафедри

пропедевтики внутрішньої медицини № 1

Завідувач кафедри

Професор В.З.Нетяженко

________________________

(підпис)

Протокол № 13 від «08»січня 2013 р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Догляд за хворими (практика)
Модуль № 1	Догляд за хворими, його роль у лікувальному процесі та організація в умовах профільного стаціонару
Змістовний модуль № 1	Структура та основні завдання догляду за хворими в загальній системі лікування хворих терапевтичного профілю
Тема заняття	Організація лікувального харчування хворих.
Курс
Факультети	ІІ, ІІІ медичні, факультет підготовки лікарів для ЗСУ

Київ – 2013

1. Актуальність теми:

Загальновідомо, що харчування одне з необхідних фізіологічних потреб людського організму і має ча­сто вирішальне значення в успішному процесі лікуванні та в одужуванні хворих. Створення сприятливих умов дієтичного харчування, забезпечення поступлення харчових речовин парентеральним шляхом при порушенні фізіологічного шляху проходження їжі є не лише обов'язкова умова успішного лікування, але часто ці заходи відіграють не меншу роль, аніж будь-яка складна медична маніпуляція або процедура. Без перебільшен­ня можна стверджувати, що раціональне харчування, насамперед у тяжкохворих, найчастіше вирішує характер пере­бігу недуги. Так, наприклад, за допомогою різних реанімацій­них заходів можна вивести хворого із стану клінічної смерті, провести технічно складну операцію, але внаслідок порушення елементарного необхідного для підтримки та відновлення життєвих функцій, харчування, малорухливому стані у ліжку хворий може загинути у зв'язку з різноманітними ускладненнями (пролежні, запалення легень). Отже, повноцінне та спеціально підготовлене дієтичне харчування хворих є невід”ємною складовою частиною лікувального процесу, від нього залежить ефективність терапевтичних заходів та одужання хворого. Взаємовідносини медичних працівників з хворим, з його родичами, пояснення основних моментів у приготуванні тих чи інших дієтичних продуктів чи страв, дотримання режимів харчування – один з принципів - одна з необхідних умов успішного одужання.

2. Конкретні цілі:

– Ознайомитись із принципами лікувального харчування та дієтотерапії.

– Демонструвати володіння основними принципами розвантажувальних дієт.

– Визначати міроприємства по організації харчування хворих та його роль в структурі загальнотерапевтичних заходів.

– Демонструвати володіння навичками проведення штучноно харчування хворих.

– Демонструвати володіння навичками штучного харчування хворих через шлунковий зонд.

– Демонструвати володіння навичками штучного харчування хворих через гастростому.

– Демонструвати володіння навичками штучного парентерального харчування

– З'ясувати функціональні обов'язки молодшого та середнього медичного персоналу у проведенні порційних вимог та забезпеченні процесу харчування хворих різної важкості та з різними дієтичними столами у терапевтичному стаціонарі.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
1. Деонтологія в медицині	Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та вміння застосовувати їх при спілкуванні із хворим
2. Основи психології	Аналізувати міжособистісні стосунки медич­ного персоналу при виконанні своїх обов’язків
3. Анатомія людини	Володіти знаннями будови шлунково-кишкового тракту, гепатобіліарної системи.
4. Фізіологія	– Демонструвати знання про функцію органів черевної поржнини та систему травлення людини – Трактувати основні механізми всмоктування поживних речовин. – Знати основні нутрітивні компоненти дієтичного харчування.

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

3.1 Що таке лікувальне харчування?

3.2 Перерахуйте основні мікро- та макроелементи харчових потреб людини.

3.3 Складіть порційну вимогу на дієтичне харчування 60 хворих терапевтичного відділення загального профілю в залежності від захворювань.

3.4 Порекомендуйте хворим з надлишковою вагою тіла чи ожирінням один з варінтів розвантажувальних днів –дієт.

3.5 Що таке “штучне харчування”?

3.6 Перерахуйте види штучного харчування.

3.7 Складіть умовний перелік харчових продуктів для приготування дієти № 1,2, 3, 4, 5 і т. і.

3.8 Що таке “парентеральне харчування?”

3.9 Яка основна ціль парентерального харчування?

3.10 Створіть схему впливу харчування на процес одужання пацієнта у терапевтичному стаціонарі.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Визначення
1. Харчування	– комплекс за­ходів, спрямованих на поступлення харчових речовин в організм людини, а також полегшення їх стану і задово­лення основних фізіологічних потреб організму
2.Лікувальне харчування	– сукупність чинників харчування з певним співвідношенням біологічно-активних сполук , що створюють лікувальну дію у роботі по забезпеченню збереження та зміцнення здоров’я.
3. Дієтотерапія	– сукупність комплексного лікування всх захворювань шлунково-кишкового тракту, обміну речовин, захворюваннях серця, печінки, нирок, суглобів.
4. Дієта №	– сукупність спецільних харчових продуктів та способу їх приготування з благоприємним впливом на уражений орган чи систему.
5. Розвантажувальна дієта.	– сукупність харчових продуктів, що сприяють нормалізації обміну речовин та виведенню з організму продуктів обміну.
6. Штучне харчування	– введення в організм поживних речовин протиприроднім шляхом, минаячи ротову порожнину.
7. Парентеральне харчування	– методика введення з допомогою інфузії білкових розчинів, розчинів амінокислот, вуглеводів та жирів.

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Історичні віхи становлення медичної дієтології.

2. Визначення ролі і місця харчування в лікувально-діагностичному процесі.

3. Поняття про структуру дієтичного харчування.

4. Знати структуру та роль дієт в дієтичному харчуванні.

5. Вказати способи та засоби для проведення штучного харчування.

6. Перерахувати способи парентерального харчування.

7. Роль і цілі примінення розвантажувальних дієт в лікуванні хворих.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Оволодіння навичками призначення різних діє в залежності від терапевтичного захворювання.

2. Підібрати , скласти перелік харчових продуктів для приготування дієти № 1,2, 3, 4, 5. та інших.

3. Підібрати засоби та їнструменти для проведення штучного годування.

4. Перерахувати засоби для проведення парентерального харчування.

5. Оформити порційну вимогу для стаціонарного відділення.

6. Дати рекомендації щодо дієтичного харчування хворому на цукровий діабет.

7. Написати перелік продуктів, що не рекомендуються хворому на загострення виразкової хвороби шлунка.

Зміст теми.

Харчування –одне з найнеобхідніших фізіологічних потреб людського організму. З їжею людина отримує біологічно-активні сполуки – білки, жири, вуглеводи, мінеральні солі, воду, мікроелементи, вітаміни – речовини, необхідні для нормального функціонування всіх органів і систем.

Лікувальне харчування – харчування, що задовольняє фізіологічні потреби в кількості і співвідношенні біологічно-активних сполук та надає лікувального впливу. Шляхом зміни складу їжі, кулінарної обробки продуктів, режиму харчування можна впливати на функціональний стан окремих органів і систем. Лікувальне харчування є обов’язковим в комплексному лікуванні різних захворювань.

Дієтотерапіяє невід’ємним компонентом комплексного лікування при всіх без виключення захворюваннях шлунково-кишкового тракту, захворюваннях обміну речовин, захворюваннях серця, печінки, нирок, суглобів.

Дієтичні столи та індивідуальні дієти

В Україні офіційно прийнято 15 дієтичних столів, що диференційовані за основними нозологічними формами та варіантами їх перебігу з урахуванням виду, стадії захво­рювання (загострення чи ремісія), ступеня компенсації (компенсована чи декомпенсована стадія хвороби).

Дієта №1 (основна)

Показання до застосування: гострі захворювання верхніх відділів травного каналу, які тривають протягом 1— 3 міс., або хронічні захворювання, що загострилися (езофагіт), гастрит з підвищеною або нормальною кислотністю, дуоденіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у фазі помірного загострення.

Мета призначення. Сприяння загоюванню виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, ліквідації запальних процесів у верхніх відділах травного каналу.

Виключаються страви, що довго затримуються в шлунку та подразнюють його (тваринні жири, рослинна клітко­вина), стимулятори шлункової секреції, гострі страви, прянощі, міцні бульйони, гриби, бобові, кава, шоколад, какао.

Обмежуються: кухонна сіль, молочнокислі продукти.

Режим харчування. Дієта передбачає харчування 6- 7 разів на день через кожні 2-3 год. невеликими порціями. Більша кількість їжі припадає на 1-й, 2-й сніданок та обід. Страви повинні бути механічно подрібненими,варени­ми, протертими, пареними.

Рекомендовані продукти харчування та страви: слизисті супи з круп (вівсяної, гречаної, рисової, манної), молоко, вершки, свіжа нежирна сметана, яловичі, телячі, рибні парові котлети, тефтелі, протерті каші, варені яйця, киселі з ягід та фруктів, розведені соки з них, хліб білий учораш­ньої випічки.

Дієта № 1 а

Показання до застосування: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки (перші 3— 7 днів), загострення гастриту з надмірною кислотністю, опік стравоходу чи шлунка.

Відмінності від стола № 1

Страви повинні бути рідкими або напіврідкими зі змен­шеною калорійністю. Хворим дають багато вершків, моло­ка, не круто зварені яйця (щоденно), молочні киселі.

Дієта № 1 б

Показання до застосування: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки (перші 10- 20 днів), загострення хронічного гастриту (перші 7-10 днів).

Особливості харчування. На відміну від стола № 1а в цю дієту додають сухарі з білого хліба, протертий нежир­ний сир, парові, тефтелі з телятини, киселі фруктові.

Дієта № 2

Показання до застосування: гострий гастрит зі зниже­ною кислотністю, хронічний гастрит зі зниженою кислотні­стю у фазі загострення, період реконвалесценції після ентериту, коліту.

Мета призначення. Підвищення секреції шлунка, підви­щення секреторної активності інших травних залоз, покра­щання моторної функції шлунка та кишок.

Виключаються бобові, гриби, жирні сорти м'яса (гуся­тина, качатина, свинина, баранина), смажені страви.

Обмежуються свіже молоко, вершки, сметана, тваринний жир.

Режим харчування. Дроблене харчування 5-6 разів на день,

Рекомендовані продукти харчування та страви: хліб білий учорашньої випічки, супи круп'яні (крім пшона) на знежиреному м'ясному або рибному бульйоні, відварні м'я­со (яловичина, телятина, курятина) та риба нежирних сортів або парові котлети чи тефтелі з них, варені, тушко­вані овочі, овочеві пюре, варені яйця, печені яблука, кис­ломолочні продукти (кефір, ацидофільне молоко, ряжан­ка), компоти, відвар шипшини.

Дієта № З

Показання до застосування: хронічний коліт у період загострення та ремісії зі схильністю до закрепів.

Мета призначення. Посилення перистальтики тонких та товстих кишок, регулювання процесу випорожнення ки­шок.

Виключаються овочі, багаті на ефірні масла (часник, цибуля, редька, бобові), гриби.

Обмежуються макаронні вироби, вироби з тіста, тістеч­ка, жирні сири.

Режим харчування. Дроблене харчування 5—6 разів на День, основну кількість їжі дають у першій половині дня, натще дають кефір. Спеціальної кулінарної обробки їжа не потребує. Слід виключити смажені страви.

Рекомендовані продукти харчування та страви: овочів багаті на рослинну клітковину (капуста, буряк, морква), житній хліб учорашньої випічки, круп'яні супи на овочево­му, м'ясному або рибному бульйоні, нежирне м'ясо чи ри­ба (варені, тушковані, парові), розсипчасті каші (крім пшоняної), велика кількість кисломолочних продуктів, компот із сухофруктів, свіжих фруктів та ягід, печені яб­лука.

Дієта № 4

Показання до застосування: гострий ентерит, гострий коліт, хронічний ентероколіт, що загострилися, дизентерія в гострому періоді, що супроводжується проносами.

Мета призначення. Значне механічне, хімічне та терміч­не оберігання тонкої та товстої кишок.

Виключаються продукти, що подразнюють кишки, поси­люють їх перистальтику та бродильні процеси в них: свіже молоко, вершки, сметана, сухі фрукти, ягоди, соки з них, овочі, багаті на рослинну клітковину (капуста, буряк, морк­ва, щавель), макаронні вироби.

Обмежуються цукор, варення, вершкове масло. Режим харчування. Дроблене харчування 5—7 разів на день. Протипоказана холодна їжа, а також надто гаряча.

Рекомендовані продуктихарчування та страви: сухарі з білого хліба, супи на знежиреному м'ясному або рибному бульйоні з додаванням слизистих відварів (рисового, вів­сяного), слизисті каші (рисова, вівсяна, гречана, манна), парові м'ясні та рибні тефтелі, котлети, варені яйця, ки­селі.

Дієта № 4 а

Показання до застосування: хронічний ентероколіт (особливо у поєднанні з хронічним гастритом) у період спа­ду гострих запальних явищ, дизентерія у період стихання гострих запальних явищ.

Виключаються та обмежуються ті ж самі продукти, що і в дієті № 4.

Рекомендовані продукти харчування та страви: перелік продуктів і страв подібний до такого дієти № 4, але дають більше м'ясних та рибних страв, сиру, а також кисломо­лочні (знежирені) продукти, печені яблука, компот із сухо­фруктів, не круто зварені яйця.

Дієта № 5

Показання до застосування: хронічний гепатит з добро­якісним перебігом та прогресуючий вірусний гепатит у пе­ріод одужання хворого, цироз печінки в стадії компенсації, гострий гепатит у період одужання хворого, хронічний холецистит у стадії загострення, жовчнокам'яна хво­роба.

Мета призначення. Сприяння відновленню порушених функцій печінки, стимуляція процесів утворення та виді­лення жовчі.

Виключаються смажені та жирні страви, що містять у своєму складі важкі для перетравлювання продукти непов­ного розщеплення жирів (акролеїни та альдегіди), сильні стимулятора секреції шлунка та підшлункової залози (мо­локо, кава, какао, шоколад, гриби, щавель, шпинат, соки, ягоди, особливо чорна смородина), екстрактивні речовини, прянощі, тугоплавкі жири, продукти, багаті на холе­стерин та пурини (вим'я, нирки, печінка, щавель, шпи­нат).

Режим харчування. Дроблене харчування 5—б разів на день, останнє приймання їжі не пізніше як за 3 год. до сну (бажано — кефір, ацидофільне молоко з нежирним пе­чивом) .

Рекомендовані продукти харчування та страви: багато солодких продуктів (мед, варення, мармелад, зефір, пасти­ла), білий хліб учорашньої випічки, сухарі з білого хліба, супи круп'яні на овочевому відварі, нежирне варене м'ясо або парові котлети з нього, нежирна варена риба або паро­ві котлети з неї, кисломолочні продукти, сири, напіврідкі каші (гречана, вівсяна), варені овочі, печені яблука; кисе­лі з фруктів та ягід, відвар шипшини, варені яйця.

Дієта № 5а

Показання до застосування: гострий холецистит, заго­стрення хронічного холециститу, гострий панкреатит або загострення хронічного панкреатиту, хронічний холецистит у поєднанні з виразковою хворобою шлунка або дванадця­типалої кишки. Дієту рекомендують у перші 5—6 днів піс­ля операції на жовчному міхурі.

Мета призначення. Сприяння відновленню порушених функцій печінки та жовчовивідних шляхів, накопичення глікогену у печінці, стимуляція жовчовиділення, обмежен­ня механічного подразнення шлунка та кишок.

Режим харчування та виключення, продуктів такі ж,що й при дієті № 5.

Рекомендовані продукти харчування та страви приблиз­но такі ж, але рекомендують страви більш механічно по­дрібнені, більшу кількість солодких страв, яйця дають тіль­ки у вигляді омлету або суфле, м'ясо та рибу — у вигляді парових тефтелів та суфле, сир не дають, а тільки кисло­молочні знежирені продукти, у великій кількості дають відвар шипшини.

Дієта № 6

Показання до застосування: подагра, сечокислий діатез.

Мета призначення. Сприяння нормалізації пуринового обміну зниження ендогенного утворення сечової кислоти.

Виключаються тваринні жири, продукти, багаті на пу­ринові сполуки (сало, баранина, яловий жир, печінка, нир­ки, шпроти), міцні бульйони, шпинат, щавель, бобові, шо­колад, кава, какао.

Обмежується кухонна сіль.

Режим харчування. Дроблене харчування 5—6 разів на день, введення 2—2,5 л рідини (під контролем діурезу) — переважно у вигляді чаю, фруктових та ягідних морсів, лужних вод.

Рекомендовані продукти харчування та страви: продук­ти, що вміщують лужні радикали (овочі, особливо капуста, морква, буряк, фрукти, ягоди, молоко, рис, гречана, вівся­на каші, картопля, крім смаженої), мед, кавуни, дині, ви­ноград, телятина, варена нежирна яловичина.

Дієта № 7

Показання до застосування: гострий нефрит у період за­гострення, хронічний нефрит з незначними змінами в оса­ду сечі, гіпертонічна хвороба зі змінами у нирках.

Метапризначення. Оберігання функцій нирок, нормалі­зуючий вплив на артеріальний тиск та набряки.

Режим харчування. Дроблене харчування 5—7 разів на день. Протипоказані надто холодні та гарячі страви.

Виключаються гострі блюда, м'ясний та рибний бульйо­ни, прянощі, кава, какао, шоколад, бобові, смажене м'ясо, риба.

Обмежуються кухонна сіль до 3—5 г на добу, рідина до 800—1000 мл, вершки, сметана, білки—до 140г.

Рекомендовані продукти харчування та страви: супи вегетаріанські з овочів та круп, парові котлети з телятини або курятини, овочі варені, вінегрети, каші (гречана, вів­сяна, манна), мед, варення, виноград, молоко, молочнокис­лі продукти, сири. Дієта № 7а

Показання до застосування: гострий нефрит, загострен­ня хронічного нефриту з виявленими змінами в осаду сечі.

Виключаються ті ж продукти, що й у дієті № 7, а також повністю кухонна сіль.

Рекомендовані продукти харчування та страви при­близно ті ж самі, що й у дієті № 7, але добова кількість харчових білків значно зменшується (до 50 г), збільшу­ється кількість вуглеводів.

Дієта № 8

Показання до застосування: ожиріння при відсутності захворювань травного каналу, нирок, серцево-судинної си­стеми.

Мета призначення. Вплив на обмін речовин для запобі­гання або виключення надмірного відкладання жиру.

Режим харчування. Часті прийоми малокалорійної їжі у достатньому обсязі, що усуває відчуття голоду. Загальна калорійність зменшується на 20—50 % (залежно від ступе­ня ожиріння та фізичної активності).

Виключаються жирні сорти м'яса, макаронні та борош­няні вироби, тістечка, інші кондитерські вироби, варення, прянощі, гострі приправи, що збуджують апетит, кава, ка­као, шоколад.

Обмежуються кухонна сіль до 5—8 г на добу, введення рідини до 1000 мл, вершки, сметана, вершкове масло, кар­топля, каші (крім гречаної).

Рекомендовані харчові продукти та страви: вегетаріан­ські супи, багато варених та тушкованих овочів (кабачки, гарбузи, капуста, буряки, морква), молоко та молочнокис­лі продукти, знежирені сири, нежирні м'ясо та риба, греча­на каша, фрукти та ягоди у сирому вигляді. Заправляти супи та каші слід рослинною олією, замість цукру вжива­ти ксиліт, сорбіт.

Дієта № 9

Показання до застосування: цукровий діабет.

Мета призначення. Створення умов, що підтримують позитивний вуглеводний баланс, запобігання порушенням жирового та білкового обміну у хворого на цукровий діа­бет.

Режим харчування. Приймати їжу слід 5—6 разів на день. Рослинні вуглеводи розподіляти на весь день, на ве­черю або на ніч обов'язково слід випити склянку кефіру або ацидофільного молока з метою зменшення бродильних та гнильних процесів у кишках.

Виключаються варення, солодкий чай, компоти, мака­ронні та різні кондитерські вироби.

Обмежуються картопля, бобові, солодкі фрукти (каву­ни, виноград), кухонна сіль.

Рекомендовані харчові продукти та страви: гречана ка­ша, вегетаріанські супи, варені чи тушковані м'ясо, риба, молоко, кефір, знежирені сири, рослинна олія, варені яйця або омлет.

Дієта № 10

Показання до застосування: захворювання серцево-су­динної системи, ішемічна хвороба серця, природжені та ревматичні вади серця у період компенсації або недостат­ності кровообігу І ступеня, гіпертонічна хвороба І—II ста­дії, хронічний гломерулонефрит та пієлонефрит зі змінами в осаду сечі.

Мета призначення. Створення сприятливих умов для кро­вообігу, запобігання утворенню набряків або сприяння усуненню вже існуючих набряків, покращання виділення азотистих речовин.

Режим харчування. Приймати їжу 5—6 разів на день, вечеря має бути за 3 год. до сну.

Виключаються жирні м'ясні та рибні страви, бульйони, смажене м'ясо, овочі, тістечка, торти, печінка, нирки, вим'я, сало, гострі страви, прянощі, різні консерви, какао, шоколад, кава.

Обмежуються кухонна сіль, рідина до 800—1000 мл на добу, щавель, шпинат, гриби.

Рекомендовані харчові продукти та страви: супи кру­п'яні, овочеві, молочні, неміцний бульйон 1 раз на тиждень, парові котлети або тефтелі, варена телятина, курятина, вів­сяна та гречана каші, овочеві салати та вінегрет, фрукти, ягоди, соки з них, вживання великої кількості рослинної олії.

Дієта № 10 с

Показання до застосування: хвороби серця з недостат­ністю кровообігу II—III ступеня, інфаркт міокарда в гост­рій та підгострій стадіях, мозковий інсульт.

Мета призначення. За допомогою різкого обмеження вживання кухонної солі та збагачення дієти солями калію вплив на порушені функції серця, зменшення набряків, покращання функції нирок.

Режим харчування такий, як у дієті № 10.

Виключаються повністю кухонна сіль, а також ті про­дукти, що й у дієті № 10.

Обмеження ті, що й у дієті № 10.

Рекомендовані харчові продукти та страви: все у про­тертому вигляді, варене, парене, тушковане. Дотримувати­ся чергування дієти, подібної до дієти № 10, з розванта­жувальними днями (молочними, фруктово-ягідними).

Дієта №10 а

Показання до застосування: атеросклероз судин з пе­реважним ураженням судин серця, мозку, інфаркт міокар­да у стадії рубцювання.

Мета призначення. Запобігання подальшому розвитку атеросклеротичного процесу, при поєднанні атеросклерозу з ожирінням — зниження маси тіла.

Режим харчування. Обмеження та виключення ті ж, що й у дієті № 10. Особливо обмежуються продукти харчу­вання, багаті на холестерин: печінка, нирки, вим'я, жирні сорти риби, м'ясо, сало, шпроти, міцні бульйони.

Рекомендовані продукти харчування та страви: продук­ти, що мають ліпотропну дію, овочі, фрукти, ягоди, соки з них, продукти моря, що мають багатий вміст йоду (мор­ська капуста, трепанги), рослинна олія, вівсяна, гречана каші.

Дієта № 11

Показання до застосування: туберкульоз у стадії ре­конвалесценції (в умовах санаторію), виснаження організ­му після важких захворювань, у тому числі інфекційних, важка анемія, різні нагнійні процеси.

Мета призначення. Підвищення опірності організму до туберкульозної інфекції, імунної реактивності організ­му, загальної опірності організму, посилення живлення організму, покращання білкового та вітамінного ба­лансу.

Режим харчування. Приймати їжу 5—6 разів на день з рівномірним (крім вечері) розподілом енергетичної цінно­сті страв.

Виключень та обмежень (крім алкоголю, кави) немає.

Рекомендовані харчові продукти та страви. Збіль­шена загальна енергетична цінність їжі до 16736 кДж (4000 ккал). Страви повинні вміщувати велику кількість білків тваринного походження, вітамінів; м'ясо, риба — у будь-якому вигляді, овочі, фрукти, соки, яйця, різноманіт­ні молочні продукти. Для збудження апетиту можна дава­ти прянощі.

Дієта № 12

Показання до застосування: різні захворювання цент­ральної та периферичної нервової системи.

Мета призначення. Не подразнювати нервову систему.

Загальна характеристика. Дієта змішана, з обмежен­ням гострих страв, приправ, а також збуджуючих речовин (міцний чай, кава, шоколад, алкогольні напої).

Дієта № 13

Показання до застосування: інфекційні важкі захворю­вання, пневмонія в гострий гарячковий період, ангіна, гост­рий сепсис, післяопераційний стан.

Мета призначення. Підтримання загального стану орга­нізму шляхом посиленого його живлення в гарячковий або післяопераційний період.

Режим харчування. Дроблене харчування 6—8 разів на день, їжа може бути гарячою або теплою, при гіперпірексії — охолодженою. Якщо хворий знаходиться у важкому стані, вдень багато спить, то його годують, коли він проки­дається, і навіть уночі.

Виключаються смажені, гострі страви, жирні м'ясо, ри­ба, сало, кава, алкогольні напої.

Обмежуються кухонна сіль до 8 г. на добу, овочі, що вміщують багато клітковини (капуста, буряки, редька).

Рекомендовані харчові продукти та страви. Хворому дають багато рідини (до 2 л у вигляді соків, відвару шип­шини, компотів). Страви мають бути рідкими або напів­рідкими, неміцні рибні та м'ясні бульйони, хліб білий учо­рашньої випічки, білі сухарі, суп-пюре з каш на овочевому бульйоні, слизисті каші, не круто зварені яйця, молоко, вершки, сметана, кисломолочні продукти.

Дієта № 14

Показання до застосування: фосфатурія з лужною ре­акцією сечі та випаданням осаду фосфорно-калієвих солей, сечокам'яна хвороба з фосфатними каменями.

Метапризначення. Сприяти відновленню кислої реакції сечі, таким чином попереджаючи випадання осаду фос­фатів.

Режим харчування. Приймають їжу 4—5 разів на день. Дають багато рідини—до 1,5—2 л. Кулінарна обробка їжі звичайна.

Виключаються та обмежуються продукти, що містять багато фосфору та кальцію: молоко, сир, кава, какао, шо­колад, бобові, міцні бульйони.

Рекомендовані харчові продукти та страви: фрукти, ягоди, соки з них, нежирні м'ясо, риба, гречана, вівсяна, рисова каші, мед, варення, мармелад.

Дієта №15

Показання до застосування: різні захворювання у пе­ріод одужання при відсутності показань до призначення спеціальної лікувальної дієти та при нормальному стані ор­ганів травлення.

Метапризначення. В умовах лікувального закладу за­безпечити харчування хворого за фізіологічними нормами.

Режим харчування. Приймають їжу 4—5 разів на день. - Виключаються жирне м'ясо (свинина, баранина), сало, тістечка, свіжий хліб.

Обмежуються гострі страви, прянощі, кава, какао, шо­колад.

Рекомендовані харчові продукти та страви: нежирне м'ясо, риба у будь-якій кулінарній обробці, різні молочні продукти, овочі, картопля у вигляді різних страв та гар­нірів, частина овочів у сирому вигляді (салати), фрукти, ягоди, соки та компоти з них.

Дієта № 0.

Показання до застосування:3-5 добапісля операцій на шлунково-кишковому тракті, захворювання центральної нервової системи з порушенням свідомості (порушення мозкового кровообігу, черепно-мозкова травма).

Рідка малокалорійна дієта з обмеженням солі, включає легкозасвоювані продукти. Режим харчування- кожні 2 години на протязі дня і ночі. Вживають слизисті круп’яні відвари, легкий, м’ясний бульйон, фруктове желе, відвар шипшини, негазована мінеральна вода.

Повне голодання на 2-3 дні призначають хворим на безупинну рвоту, шлункову кровотечу, після операції на шлунково-кишковому тракті.

Індивідуальні дієти

Існують різні види індивідуальних дієт, що показані хворим з певними варіантами перебігу тих чи інших захво­рювань. Страви у стаціонарі для таких хворих готують ок­ремо, під пильним контролем палатного лікаря та дієтлікаря.

Наводимо декілька прикладів такого харчування.

1. Індивідуальну дієту призначають хворим після вели­ких оперативних втручань на органах травного каналу.

Перші 24 – 36 год. цим хворим не дають ні їсти, ні пити. Дозволяють тільки змочувати губи та полоскати рот; по­чинаючи з 2—3-ї доби, хворим дають багато рідини: розве­дені фруктові соки, морси, неміцні м'ясні бульйони; на 4—

5-й день хворим можна давати напіврідкі слизисті каші, супи на неміцному м'ясному бульйоні з протертим м'ясним суфле, фруктові та молочні киселі, протертий сир; з 5 – 6-го дня після операції хворого переводять на дієту, відпо­відну до його основного захворювання.

2. При алергічних захворюваннях застосовують так зва­ні елімінаційні дієти, коли з харчування повністю виклю­чають продукти, відомі своєю алергенністю: цитрусові, го­ріхи, шоколад, какао, риба, ікра з неї, курячі яйця, суниці, полуниці.

Варіантами елімінаційної дієти є такі: безмолочна (коли у хворого алергія на молоко та різні вироби з нього); беззлакова (агліадинова), коли у хворого алергія на продукти харчування, виготовлені зі злакових.

3. При хворобах, що супроводжуються підвищеною кро­воточивістю, у період загострення таких хвороб, як гемофі­лія, тромбоцитарна пурпура, призначають так звану гема­тологічну дієту: усі страви подають у протертому, напів­рідкому вигляді, негарячими; з дієти виключають екстрак­тивні речовини, цитрусові, какао, рибу; дають багато мо­лочних продуктів, особливо сиру, оскільки вони вміщують багато солей кальцію, які мають кровоспинну дію зобов'язана палат

Розвантажувальні дієти.Ціль їхпризначення у забезпеченні мягкого впливу на уражений орган чи систему, полегшення та покращення їх функції, здатності нормалізувати обмін речовин, виведенню з організму продуктів обміну, підвищити ефективність основних дієт. Розвантажувальні дієти призначають на 1-2 дні , не частіше 1 –2 разів на тиждень з урахуванням характеру звороби та її переносимості. Існують різні розвантажувальні дієти: чайна, яблучна, кефірна, дієта з сухофруктів, картопляна, салатна, молочна-сирна, м’ясна-рибна, вівсяна. Наприклад, яблучна дієта призначається при гіпертонічній хворобі, недостатності кровообігу, нефритах, захворюваннях печінки, жовчних шляхів – 5 разів на день по 300 грамів спілих чи печених ябук – всього 1,5 кг на день. При нефриті та захворюваннях серцево-судинної системи можна добавити50-100 г цукру.