Инвазивные уродинамические методы

Уродинамические исследования обычно не используются для оценки функции НМП

у неврологически интактных детей, но регулярно применяются

у детей с подозрением на нейрогенный мочевой пузырь. Будущий документ ICCS будет подробно описывать уродинамические принципы.

Уродинамические (цистометрические) методы.

Для Исследования фазы наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

в детской практике, должны быть использованы конкретные приспособления.

Должна проводиться соответствующая подготовка кадров, обеспечена охрана окружающей среды, поддержка детей и родителей, так как это обследование должно проводиться в приветливой, доверительной обстановке. Если динамика мочевого пузыря

измеряется с помощью надлобкового катетера,

рекомендуется задержка времени между введением катетера и

записью уродинамических параметров. Если используется трансуретральный катетер, его

размер должен быть как можно меньше, чтобы избежать нарушения оттока из уретры.

Регистрация показателей цистометрии используется для описания проведенного обследования

во время фазы наполнения цикла мочеиспускания. Перед тем как начинают наполнять мочевой пузырь, он должен быть полностью опорожнен. Фаза наполнения

начинается с подачи потока жидкости в мочевой пузырь и прекращается, когда подача жидкости заканчивается. Некоторые параметры этой фазы

должны быть отмечены в клиническом отчете, который включает в себя

степень наполнения, температуру вводимой жидкости и конечный объем. Скорость наполнения должна быть близка к физиологическому наполнениию, и должна составлять примерно 5-10 % от предполагаемой ёмкости мочевого пузыря. Температура жидкости должна быть

от 25 до 37,8*С и объем вводимой жидкости не должен

превышать величину, которая причиняет боль или повышает базовое давление детрузора > 40 см H2O.

Естесственное наполнение (амбулаторная цистометрия) обеспечивает наиболее

физиологическое моделирование наполнения мочевого пузыря; время и объемы

должны быть определены в ходе исследования.

Наполнительная функция мочевого пузыря должна быть описана в терминах

Чувствительности мочевого пузыря, активности детрузора, комплаентности мочевого пузыря и

Его ёмкости.

Чувствительность мочевого пузыря в фазу наполнения при цистометрии.

Субъективное ощущение позыва у младенцев и детей младшего возраста, но в меньшей степени оно выражено у детей старшего возраста

и подростков. Физические приёмы (например, использование удерживающих приёмов) будет являться

признаком у детей младшего возраста, которые не могут высказать ощущение

или желание к мочеиспусканию.

Сниженная чувствительность мочевого пузыря определяется как появление позыва к мочеиспусканию при больших значениях объёма наполнения, чем в норме или полное отсутствие позыва на мочеиспускание. Это может наблюдаться

у детей с гиперактивным детрузором, нейрогенным мочевым пузырём или при сопутствующих заболеваниях , например при сахарном диабете.

Функция детрузора во время наполнения при цистометрии.

Нормальная функция детрузора

позволяет заполнить мочевой пузырь с незначительным увеличением или без изменения

давления, и без спонтанных сокращений детрузора

несмотря на провокации, такие как кашель или позиционные изменения.

У младенцев и детей любая активность детрузора, наблюдаемая перед началом

мочеиспускания считается патологической.

Гиперактивностью детрузора является возникновение непроизвольных

сокращений детрузора во время цистометрии наполнения. Они могут быть

спонтанным или иницированными и создают форму волны переменного

длительности и амплитуды. Активность может быть фазовой или

терминальной . Симптомы ургенции и / или ургентного недержания

присутствуют не всегда. Подобно последним терминологическим данным IUGA / ICS, если имеется соответствующая неврологическая причина, то возможно использование термина

нейрогенной гиперактивности детрузора, в противном случае гиперактивность детрузора носит идиопатический характер.

Емкость мочевого пузыря во время цистометрии наполнения.

Цистометрическая емкость-

это объем мочевого пузыря в конце цистометрического наполнения, после чего даётся разрешение к его опорожнению в ходе исследования уродинамики.

Эта конечная точка и уровень максимального позыва детей. Так же необходимо отметить показатели объёма при возникновении нормального позыва.

Максимальная цистометрическая емкость- объем мочевого пузыря, при котором

ребенок больше не в состоянии сдерживать мочеиспускание.

Комплаентность мочевого пузыря, оцениваемая во время цистометрии наполнения.

Комплаентность мочевого пузыря

описывает взаимосвязь между изменениями объема в мочевом пузыре

и изменения давления детрузора. Эта связь рассчитывается путем деления разницы объема (DV) на разницу детрузорного давления (DPdet) во время этого изменения объёма мочевого

пузыря.

C= DV / DPdet

Соответствие выражается в мл/ см H2O. Комплайнс мочевого пузыря может зависеть от нескольких факторов, которые должны быть

стандартизированы во время исследования, такие как скорость наполнения и

опорные точки для расчета соответствия. Более быстрое заполнение является провокационным и оно не должно превышать 5-10% от ЕВС или

20 мл / мин. Отправной точкой для расчета комплаентности является

давление детрузора при начале наполнения мочевого пузыря и

соответствующий объем мочевого пузыря (обычно равно нулю). Конечная точка

для расчетов соответствия является пассивное давление детрузора

(И соответствующий объем мочевого пузыря) цистометрической емкости или

непосредственно перед началом любого сокращения детрузора, что

вызывает значительную утечку (приводит к уменьшению обёма мочевого пузыря).

Помимо количественного расчета, имеет важное значение форма

кривой наполнения; она дает представление о комплаентности мочевого пузыря. Как правило, давление детрузора остается относительно

стабильными в течение наполнением мочевого пузыря, что приводит к линейнообразной

кривой. Нелинейнобразная кривая наполнения будет проявляться

растом давления детрузора во время наполнения. При изменение формы

кривой следует отметить соответствующий

объем мочевого пузыря и период исследования, в который эти изменения произошли.

Общее количественное соответствие может быть аналогично в двух исследованиях, но в одном нелинейная кривая регистрируется в начале фазы наполнения, а в другом в конце.

Уретральная функция в фазу наполнения при цистометрии.

Уретральная функция обычно оценивается у детей с помощью ЭМГ тазового дна

с накожными или

(реже)игольчатыми электродами. Давление закрытия мочеиспускательного канала редко изменяет свои значения. Частота эпизодов уретральной

утечка может отличаться при выполнении уродинамических исследований в положении лежа на спине

и вертикальном положении; Таким образом, положение тела должно быть

отмечено.

Недостаточность механизма закрытия уретры.

Происходит утечка мочи возникающая в процессе нормальной жизнедеятельности, которая возникает при повышении внутрибрюшного давления

при отсутствии сокращений детрузора.

Уретральное расслабление.

Недержание определяется как утечка из-за

уретральный расслабления при отсутствии повышенного внутрибрюшного давления

или сокращений детрузора.

Стрессовое недержание мочи, проявляется при напряжении и является непроизвольной утечкой во время цистометрии наполнения, связанной с повышенным

внутрибрюшного давления (например, кашель или чихание), в

отсутствие сокращений детрузора. У детей, стрессовое недержание является менее распространенным состоянием по сравнению с

взрослыми женщинами.

Точки утечки.

Существуют две, так называемые, точки утечки; терминология для детей идентична

Терминологии IUGA / ICS.

Детрузорная точка утечки.

Это статический тест, показывающий

наименьшее значение давления детрузора, при котором

наблюдается утечка при отсутствии повышенного внутрибрюшного давления или

детрузорных сокращений. Высокое значение детрузорной точки утечки (например,> 40 см H2O) связано с сокращением мышц мочевого пузыря и увеличивает риск поражения верхних мочевых путей. Высокое значение этого показателя обычно наблюдается у детей с нейрогенным мочевым пузырём при таких состояниях, как spina bifida или неврологических заболеваниях. Нужно отметить, что если у пациента имеет место патология шейки мочевого пузыря или нарушена

функция сфинктера, то DLPP не является точным отражением

детрузорной активности. Впоследствии, дополнительно оценивают комплайнс стенки мочевого пузыря уменьшение которого, может приводить к увеличению сопротивления выходного отверстия. Нет данных о корреляции между детрузорной точкой утечки и повреждением верхних мочевых путей у детей с интермиттирующими проявлениями нейрогенного мочевого пузыря.

Абдоминальная точка утечки

Это динамический тест, который измеряет наименьшее значение

увеличения внутрипузырного давления, вызывающего подтекание мочи

при отсутствии сокращений детрузора. Кашель или проба Вальсальвы

являются примерами индукции повышенного давления. Низкие значения абдоминальной точки утечки наводят на мысль о деффекте функционирования уретры. Брюшная точка утечки вытесняет такие термины, как точка Вальсальвы или точка стрессового недержания мочи.

Цистометрия фазы опорожнения.

Микционная цистометрия является отношением давление/потока

мочевого пузыря во время мочеиспускания. Микционная цистометрия может быть

оценена у неврологически интактных младенцев и

детей, но иногда осуществляется при органических поражениях, сопровождающихся функциональными расстройствами.

Функция детрузора в фазу микции:

Может быть нормальной, либо сниженной.

Функция уретры в фазу микции:

-нормальная

-дисфункциональное мочеиспускание: характеризуется прерывистостью

и скоростными колебаниями потока в связи с перемежающимися сокращениями

периуретральной мускулатуры исчерченной или мышц тазового дня во время мочеиспускания

у неврологически нормальных детей. Урофлоуметрия с ЭМГ или видеоуродинамическое исследование требуется для документального подтверждения дисфункционального

мочеиспускания. ЭМГ помогает отличить на урофоуграмме истинное дисфункциональное мочеиспускание от колебаний при аконтрактильности детрузора и мочеиспускании, осуществляемом напряжением мышц брюшного пресса.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия (DSD) является несогласованностью

между детрузором и мышцами наружного сфинктера

во время мочеиспускания (т.е. сжатия детрузора происходят синхронно с

сужением мочеиспускательного канала и / или периуретральной мускулатуры). Это проявляется при неврологических расстройствах и регистрируется

повышенными EMG показателями наружного сфинктера,

изменением конфигурации уретры при уретроцистографических исследованиях.

А '' spinning top '' мочеиспускательного канала также можно увидеть в неврологически

здоровых детей с дискоординацией наружного сфинктера

и мочевого пузыря во время мочеиспускания (т.е. дисфункциональным мочеиспусканием) на VCUG. Кроме того, следует отметить, что у больных с ГМП

без дисфункционального мочеиспускания может проявляться '' spinning top ''

внешний вид уретры из-за привычного удержания или использования удерживающих приёмов при повышении давления мочевого пузыря или ургенции.

Четыре часа Аннулирование Наблюдение

Четыре часа наблюдения мочеиспусканием используется проверенная техника

для оценки функции мочевого пузыря во время infancy.1 Это включает в себя

непрерывное наблюдение за свободно движущегося с младенцем

частое измерение УЗИ мочевого пузыря и наполнения

остаточной мочи до и после каждой пустоты. объемы аннулирована

Кроме того, может быть рассчитана путем взвешивания пеленок.

Знаки

Признаки, связанные с аннулирована объемов. Термин аннулирована объем используется

охарактеризовать объем мочи, измеренный с мочеиспусканием

и записывается на дневник мочеиспускания. Аннулирована объем является неинвазивным

и отражает реальной жизни. Это имеет первостепенное значение

потому что легко получить и влияет на последующее лечение.

Любая другая мера объема мочевого пузыря следует объяснить

Метод, используемый для получения, например, ультразвук, Уродинамическое,

катетеризированы, cystographic, или объем цистоскопическая.

Термин максимального объема мочеиспускания (MVV) относится к

Наибольший объем аннулирована мочи, измеренная на частоте

Объем график на протяжении всего цикла 24-часовой. Она является переменной величиной, если первый

утро недействительным включен. Рекомендуется, чтобы включить или

исключение первой утренней пустоты отметить в ходе расследования

от MVV. Емкость мочевого пузыря термин ожидается (ЕДК) является

используемый в качестве эталона или стандарта для сравнения. ЕВС

определяется по формуле: (30 [возраст в yrsþ1] мл?) .37,38 Этот EBC

формула была недавно подтверждена, когда первое утро недействительными

не принималось во внимание на объем частоты chart.24 ЕДК является

применимо для детей в возрасте от 4 до 12 лет, как он достигает

Уровень 390 мл в течение 12 лет. И, наконец, MVV, за исключением первой

утро недействительным, считается маленьким или большим, если установлено, что <65%

или> 150% EBC, соответственно.

Признаки, связанные с выходом мочи. Нормальный выход мочи трудно

определяют в детском возрасте, в связи с большим внутри- и межиндивидуальную

вариации и к отсутствию широкомасштабных исследований. По мере того как

IUGA / ICS отметил, термин полиурия используется для описания чрезмерной

мочеотделение приводит к обильным и частым мочеиспусканием.

5 Полиурия определяется как аннулированный объемов мочи> 40 мл / кг

массы тела в течение 24 ч или> 2,8 л мочи для ребенка или

подростков с массой тела> 70 кг.

Ночное выход мочи исключает последнюю опорожнение перед сном

но включает в себя первый утренний пустоту. В enuretic детей, моча

аннулирована во время сна накапливается в пеленках и изменение

подгузник вес измеряется. Ночное полиурия актуальна в

дети, страдающие энурезом и определяется в этой группе, как

ночной выход мочи превышающий 130% ЕДК по возрасту. Там есть

Необходимо изучить количественный порог этого

определение. В недавнем исследовании, основанном на населении 148 здоровых

дети с 1,977 овернайт записи, ночной полиурии

был найден, когда объем мочи был больше, чем 20? (ageþ9)

в ml.24 Эта последняя формула может быть применима для населения

на основе ночной полиурии, но его клиническая эффективность еще предстоит

испытываться. Соответственно, ночной полиурии приведет к

никтурия или энурез. Однако из-за необходимости произвола

этого определения, рекомендуется для авторов, исследующих

эти условия, чтобы сообщить ночной диурез и EBC, или

отношения между ними, а не просто классификации

дети, как polyuric или не polyuric.

Условия / Диагностика

Использование МКБ-10 и DSM-V определения и критерии, на 6,8

симптом недержания требует минимального возраста 5 лет, А

минимум одного эпизода в месяц и минимальная продолжительность

от 3-х месяцев, чтобы назвать состояние. Применяя критерии, установленные

далее по DSM-5 и МКБ-10, энурез и дневное недержание

недержание существенное условие, если оно происходит> 1 эпизод

в месяц и с частотой три эпизода в течение 3-х месяцев мы

далее предлагают квалифицировать значимость энуреза как

частые (> 4 в неделю) или редко (<4 в неделю).

Энурез. Энурез является симптомом и состояние

прерывистый недержание мочи, которое происходит в периоды сна.

Подгруппы

Существует достаточно доказательств того, что enuretic детей

сопутствующие симптомы LUT дисфункции клинически отличаются,

терапевтически и патогенетически от детей без такового

дневное время symptoms.11,16 энурез без других симптомов LUT

(Никтурия исключены), и без дисфункции мочевого пузыря, является

определяется как monosymptomatic энуреза. Дети с энурезом

и какие-либо симптомы LUT, как говорят, не-monosymptomatic

энурез. Подгруппой энуреза таким образом, является важным

и на основе текущей клинической ситуации. У пациентов с

без monosymptomatic энурез, тип LUT дисфункции

состояние должно быть сообщено, потому что эта информация будет влияют на лечение и воспроизводимости данных.

После того, как симптомы в дневное время LUT стихли, энурез

переключается из не-monosymptomatic к monosymptomatic.

Если энурез подразделяется в соответствии с его началом, вторичным

энурез зарезервирован для тех детей, которые имели предыдущий

сухой период> 6 months.11 В противном случае он называется первичным

энурез. Предостережение для подтипов вторичного энуреза является его

ассоциация с поведенческими сопутствующих заболеваний, которые требуют

расследование.

Дневные условия

Классификация дневных условий LUT является более сложным,

чем энурезом из-за неоднородности симптомов LUT

дисфункция и значительное перекрытие между условиями.

Пограничные случаи являются общими; обоснование для группировки

различные комплексы симптомов в специфические LUT дисфункции

часто не адекватно основанной на фактах.

Для того, чтобы обеспечить основу для классификации дневной LUT дисфункции,

оценка и документация должна быть основана на

следующие параметры:

(1) Недержание (наличие или отсутствие, а также симптом

частота)

(2) частота Аннулирование

(3) Микционная срочности

(4) объемы аннулирована

(5) Потребление жидкости

Это более важно, чем детей подгруппой в

различные признанные условия перечислены ниже. Хотя возраст

ссылка на наличие симптомов и условий СПОИ> 5 лет, 6,8 эти

условия, включая недержание применимы к возрасту

достигается контроль мочевого пузыря.

Мочевого пузыря и кишечника дисфункция (BBD). BBD представляет собой комбинацию

мочевого пузыря и кишечника нарушения. Тяжелая BBD характеризуется

LUT и кишечника дисфункция наблюдается у детей с неврологическими

условия, которые не имеют различимые или узнаваемый неврологическое

ненормальность. При тяжелой BBD приводит к изменениям в верхнем

мочевыводящих путей (например, гидронефроз и / или ПМР),

это может быть синонимом исторического термина '' Хинман

синдром.''

Гиперактивный мочевой пузырь. Гиперактивного мочевого пузыря (OAB): позывы,

обычно сопровождается частотой и никтурия, с или

без недержания мочи, при отсутствии мочевых путей

инфекция (ИМП) или другой очевидной патологии. Дети с ГМП

как правило, имеют гиперактивность детрузора, но эта метка может быть только

применяется с цистометрической оценки (см выше). Острая необходимость

недержание жалоба непреднамеренная потеря мочи

связанный с срочности и, таким образом, применимы ко многим

дети с ГМП.

Микционная отсрочке. Дети, которые обычно откладывают

мочеиспускании с помощью удерживающих маневров страдают от мочеиспускания

Отсрочка. Такое поведение происходит по клинической истории

часто ассоциируется с низкой частотой мочеиспускания, чувство

Актуальность и, возможно, при недержании от полного мочевого пузыря. Некоторые

дети учатся одновременно ограничить жидкости, таким образом, чтобы уменьшить

их несдержанность. Основанием для очерчивания этой сущности ложь

в наблюдении, что эти дети часто страдают от

психологические или поведенческие сопутствующие заболевания, такие как нарушения

оппозиционное вызывающее расстройство (ODD) .12

Underactive мочевого пузыря. Этот клинический термин зарезервирован для детей

которые необходимо поднять внутрибрюшное давление, чтобы инициировать,

поддерживать или полное опорожнение то есть напрягаясь. Дети

может иметь низкую частоту мочеиспускания в установлении адекватной

гидратация, но также может иметь частоту в связи с неполным

опорожнение с быстрой заправки мочевого пузыря. Эти дети

часто производят прерванный образец Uroflow и, как правило,

установлено, что детрузора гипоактивности, если исследован с инвазивными

уродинамика. модели потока может быть плато формы; pressureflow

исследования будут отличать его от выходного отверстия мочевого пузыря обструкции.

Функциональные нарушения мочеиспускания. Ребенок с неблагополучной мочеиспускании

обычно стягивает сфинктер мочеиспускательного канала или тазового дна

во время мочеиспускания и демонстрирует образец стаккато с или

без прерванного потока на повторных Uroflow при ЭМГ

деятельность одновременно записывается. Примечание: Это термин

связанный с интактной пациента неврологически.

инфравезикальной обструкции (BOO). BOO относится к препятствие

мочи потока во время мочеиспускания. Это может быть механическим или

функциональные, статические или стадийный и характеризуется повышенной

давление детрузора и снижение скорости потока мочи во время

исследования давления потока.

Стрессовое недержание мочи. Стрессовое недержание мочи является непроизвольное

утечки небольших количеств мочи с усилием или физической

напряжение, что увеличивает внутрибрюшного давления, например,

кашель или чихание. В ходе проведенного обследования,

Утечка подтверждается при отсутствии сжимающего детрузора

и назвал уродинамическое стрессовое недержание.

Вагинальный рефлюкс. Туалет обученные девочки, которые постоянно испытывают

дневное недержание мочи в умеренных количествах вскоре после того,

не опорожнять и никаких других симптомов LUT или вечер

недержание мочи у вагинального рефлюкса. Это является следствием опорожнять

с аддуктами ног, ведущие к мочи защемления внутри

отверстие. Это может быть связано с губной спайки из-за

локализованное воспаление.

Giggle недержание. Giggle недержание это редкое состояние в

который обширное опорожнение или утечка происходит во время или

сразу после смеха. Функция мочевого пузыря является нормальным, когда

нет никакого смеха.

Чрезвычайный только в дневное частое мочеиспускание. Это относится к

туалет обученный ребенок, который имеет частая потребность опорожнить то есть

связано с небольшими объемами мочеиспускания исключительно во время

день. Частота мочеиспускания в дневное время, по крайней мере один раз в час

со средним объемом аннулирована из <50% EBC (обычно 10-

15%). Недержание редко и никтурия отсутствует. Сопутствующие заболевания,

то есть, полидипсия, сахарный диабет, сахарный диабет нефрогенной

несахарный, днем ​​полиурия, ИМП или вирусный синдром, должен

исключены.

Шейки мочевого пузыря дисфункция. дисфункция шейки мочевого пузыря относится к

нарушенная / задержка открытия шейки мочевого пузыря, что приводит к

уменьшенный поток, несмотря на адекватную или повышенном детрузора

contraction.39 затянувшегося времени открытия, то есть время

между началом сокращения детрузора мочеиспускания и тому

начало мочеиспускания можно увидеть и измерить на videourodynamics.

В качестве альтернативы дисфункция шейки мочевого пузыря может быть поставлен диагноз

неинвазивно с Uroflow / EMG, когда продолжительная

EMG время запаздывания отмечается, что, временной интервал между

начало тазовой релаксации пола и фактического начала

flow.39 Время задержки EMG остается в дальнейшем определены и

подтверждено.

? '' '' бессимптомные бактериурии

? пузырно-мочеточниковый рефлюкс

? Психоневрологические условия (синдром дефицита внимания с гиперактивностью

(СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство и т.д.)

? Ограниченными интеллектуальными возможностями

? Нарушения сна (апноэ сна, парасомнии)

? тучность

Особое значение имеют поведенческие расстройства, которые влияют на

20-40% детей с энурезом и 30-40% с днем

недержание мочи. К ним относятся экстернализующего расстройства (СДВГ и

ODD), и интернализации расстройства (депрессивный и беспокойство

расстройства) .12

ЛЕЧЕНИЕ

Определения методов лечения

Рекомендации по лечению КИС были опубликованы в документах

определения различных условий LUT и comorbidities.9,11,12,14-16

Этот документ передает определения и руководящие принципы, касающиеся

одна терминология.

Мы настоятельно рекомендуем не использовать такие термины, как '' стандарт

терапия '' или '' поддерживающая терапия '' без определения

Конструкция этих процедур.

Фармакологическая терапия, хирургическое лечение. Они относятся к любому

терапия, основанная на лекарств или хирургического вмешательства.

Нейромодуляция. Это относится к терапии, которая уменьшает LUT

симптомы или восстанавливает функцию LUT по изменению и

модуляция нервной активности через центральный и / или периферической

электростимуляция или химических агентов на целевых сайтах.

Обработка сигнала тревоги. Лечение тревоги терапия, основанная на устройстве

что дает сильный сигнал сенсорно-обычно, но не обязательно,

акустико-сразу после эпизода недержания. Может быть

используется во время дня- или ночное время, хотя последний является использование

чаще.

Urotherapy. Urotherapy консервативно-терапия на основе и

лечение LUT дисфункции, которая реабилитирует LUT и

охватывает очень широкую область специалистов в области здравоохранения.

Urotherapy можно разделить на стандартную терапию и специфические

вмешательства.

Urotherapy охватывает thefollowingstandardcomponents:

(1) Информация и демистификация. Объяснение о

нормальная функция LUT и как конкретный ребенок отклоняется

от нормального.

(2) Обучение, как разрешить LUT дисфункции; то есть,

поведенческая модификация с регулярными привычки мочеиспускания, собственно

опорожнять поза, предотвращение проведения маневров, регулярные

опорожнение кишечника и т.д.

(3) советы стиль жизни. Охватывает сбалансирован жидкости потребление и

диета, снижение кофеина, регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника

узоры и т.д.

(4) Регистрация симптомов и мочеиспускания привычки, используя

дневников мочевого пузыря или графики частотной регулировки громкости и потенциально

мобильные приложения.

(5) поддержка и поощрение через регулярные наблюдения с

воспитатель.

Конкретные вмешательства urotherapy определяются аналогичны ICS

guidelines4, которые включают в себя различные формы мышц тазового дна

повышение квалификации (БОС), нейромодуляция и прерывистый

катетеризацию. Дополнительные вмешательства urotherapy включают

когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психотерапия.

Психотерапия охватывает все нехирургические, нефармакологические

процедуры, направленные на поведенческие и сопутствующее

эмоциональные расстройства сопровождающие недержание (но не

направлены на энуреза или самих недержание мочи). Эти

основанные на фактических данных методики указаны следующие тщательного

психологическое или психиатрическое обследование и только тогда, когда поведенческий

расстройство присутствует. Они могут быть дополнены фармакотерапии

(стимуляторы в СДВГ). Лечение этих коморбидных

эмоциональные и поведенческие расстройства не только облегчить

страдания ребенка и его / ее семьи, но может увеличить

соблюдение и соблюдение urotherapy ведущих к улучшению

outcomes.12

Определения результатов лечения

В клиническом сценарии, инфицированное ребенка и семьи являются

те, которые решают соответствующие критерии для успешного лечения. в

установка исследования, тем не менее, единый стандарт необходимо,

так что исследования и варианты лечения можно сравнить.

Исследователи должны признать три основных принципа

Результаты лечения:

(1) Частота симптомов во время базового уровня и следующих

Лечение должно быть документально каждый.

(2) Оценка ответа на лечение или результаты должны

основываться на предварительной обработки исходных условий регистрации частоты

симптомов.

(3) Реакция во время лечения следует отметить, а также

ответ после прекращения лечения в течение определенного периода времени

времени. Эти ответы не могут быть одинаковыми.

Первоначальный успех. Нет ответов: <50% скидка.

Частичный ответ: от 50 до 99% снижения.

Полный ответ: снижение на 100%.

Примечание: Термин '' Response '' (> 90% снижение) было

упал и закатился в термин '' частичный ответ '', чтобы упростить

и укрепить термин '' полный ответ. ''

Долгосрочный успех. Рецидив: более чем один симптом повторения

в месяц.

Продолжение успеха: нет рецидивов через 6 месяцев после перерыва

лечения.

Полный успех: нет рецидива в течение двух лет после прекращения

лечение.