Механизмы психологической адаптации

К сексуальным дисфункции

Выделяют пять типов защитных механизмов, которые активизируются при психологической переработке про­блем в сексуальных отношениях (Ф.В. Василюк, 1984):

1. Энергетический тип - отнятие энергии от «болез­ненного объекта»:

а) снижение сексуальных побуждений - угнетение либидо;

б) разрядка энергии - отреагирование;

в) перевод энергии - например, трансформация чувства вины в агрессию, которая выражается, например, в гиперсексуальности при супружеской измене;

г) придание энергии - введение нового мотива, на­пример, внебрачная сексуальная активность жены, как акт мести мужу за дисгармоничные интимные отношения.

2. Пространственный тип - изменение содержа­тельного или формально-тонического простран­ства объекта, вызвавшего психичес-кий диском­форт:

а) перевод личностного конфликта с партнершей в психосоматическое нарушение (преждевременная эякуляция и т. п.);

б) вытеснение из сознания неприемлемых для лич­ности побуждений или сексуальных эталонов;

в) расширение или ограничение круга партнеров в связи с сексуальным расстройством;

г) закрытие своего внутреннего мира от партнера;

д) вынесение внутреннего конфликта вовне и объяс­нение его внешними причинами.

3. Временной тип - сдвиг во времени как самой про­блемы, так и возможного способа ее разрешения:

а) перенос длительного «немого» конфликта с сексуальным партнером в ближайшее время - «раньше все было хорошо, и вот только теперь стало плохо»;

б) отодвигание на будущее возможного полового акта; многократные обещания в ближайшее время обратиться за профессиональной помощью; иллю­зорная надежда, что вскоре все проблемы разре­шатся сами собой.

4. Генетический тип - самостоятельные поиски при­чин, которые привели к сексуальному расстройству, и попытки их устранения:

а) использование ложных объяснений происхождения половых дисфункций, поддерживающих ил­люзию интеллектуального контроля;

б) попытки устранить дисфункцию, исходя из соб­ственных представлений.

5. Познавательный тип - уход от адекватной оценки неприятного явления или искажение его смысла:

а) рационализация - обоснование адекватности снижения либидо мужчиной, занятым интенсив­ным интеллектуальным трудом;

б) изменение личностного смысла расстройства - например, обесценивание женщиной, страдаю­щей аноргазмией, значения оргазма для личной и семейной жизни.

Как указывают В.В. Кришталь и Б.Л. Гульман (1997), психологическая адаптация к сексуальным дисфункциям может достигаться за счет компенсации, псевдокомпенса­ции и гиперкомпенсации.

При компенсации сохранность сексуальных функций на достаточном уровне поддерживается включением до­полнительных психических функций. Например, при недо­статочной яркости оргастических переживаний у одного из супругов им привлекается воображаемый образ другого партнера, чем достигается полноценный оргазм. При этом действуют адаптивные механизмы фантазии, идеальной идентификации с воображаемым партнером, перцептуальной защиты от актуального партнера, подавление легких аверсионных тенденций к нему, диссоциация личностных и физиологических особенностей партнера, частичная де­персонализация партнера (как отказ ему в полной эроти­ческой привлекательности), эгоцентризм с ориентацией на достижение только индивидуального наслаждения и систе­ма рационализации собственного поведения.

Многокомпонентное обеспечение сексуальной сферы предопределяет возможность использования самых раз­нообразных путей для компенсации. Так например, недо­статочность эрекции у мужчины может компенсироваться не только путем адекватной техники полового акта, но и за счет личностной идентификации с супругой, интроекции ее внутреннего мира, смещения ценности сексуальных отно­шений с сугубо физиологического на интимно-лич-ностный

план. Могут участвовать и такие психологические механиз­мы, как позитивный перенос, идеализация отношений, вы­зывание симпатии к себе и переопределения сложившейся ситуации, использование эвфемизмов, смягчающих остро­ту проблемы.

Псевдокомпенсация помогает лишь сохранить отдель­ные компоненты сексуальной функции или имитировать ее. Для псевдокомпенсации характерно использование защитной маски «сильного в половом отношении мужчи­ны», что прявляется в активном флирте «на людях» или хвастовстве мнимыми многочисленными сексуальными связями. Используется и механизм образования контраст­ных реакций по типу уверенного, властного в обращении с женщинами мужчины с одновременной их дискредитацией как аморальных существ, а также демонстрация женоне­навистничества и социально отклоняющегося поведения, что позволяет под благовидным предлогом выйти из игры. Псевдокомпенсация всегда малопродуктивна и требует коррекции, поскольку «консервирует» или даже усугубля­ет имеющиеся сексуальные проблемы.

Гиперкомпенсация заключается в форсировании есте­ственного ритма половой жизни. При этом применяются защитная идентификация с существующими на уровне обыденного сознания сексуальными образцами: владение особо изощренными техниками секса, идеализация своих сексуальных качеств, эгоизм, отрицание реакции партне­ра, трансформация собственных эмоциональных реакций - например, страха в агрессию. Гиперкомпенсация может выполнять разные адаптивные функции: от искупитель­ной до аутореабилитационной, что особенно затрудняет терапию.

В случае, когда личность смиряется с наличием сек­суальной дисфункции, наступает психическое приспосо­бление (привыкание) - последний этап психической адап­тации, который обеспечивает минимальную сохранность сексуальной функции или состояние личностного равно­весия. Привыкание характерно для выраженных сексу­альных расстройств, сменяя другие, неудавшиеся виды психологической защиты. Проявляется в обесценивании, а иногда и активной дискредитации половой жизни с под­черкиванием своих достижений в других областях. Наблю-

даются также идеализация партнера с одновременной его (ее) позитивной десексуализацией либо принятие на себя роли человека, нуждающегося в опеке, - слабого, неудач­ника, больного.

Вышеперечисленные адаптивные тактики практически не встречаются в чистом виде, образуя сочетания, в кото­рых преобладает одна из них.

Психологическая защита у больных с сексуальными дис­функциями может проявляться в активно-оборонительной и пассивно-оборонительной форме (В.В. Кришталь, Б.Л. Гульман, 1997).

Активно-оборонительная защита выражается, на­пример, при импотенции в обвинениях супруги в непра­вильном сексуальном поведении, упреках по поводу утраты ею сексуальной привлекательности, идеализации прежних половых партнерш. Имеют место фантазии мести, вербаль­ная и поведенческая агрессия, которая может переходить в аутоагрессию. Встречается также активный поиск «ис­тинных» причин дисфункции с помощью популярной ли­тературы, эта информация используется для обоснования своей позиции.

Пассивно-оборонительная защита характеризуется избеганием половых отношений под предлогом потреб­ности в отдыхе. Чувство подавленности из-за фрустрированной половой потребности при этом расценивается как усталость. Отрицается физиологическая и эмоциональная важность секса, не замечается недовольство супруга, его признание и самоуважение вызываются деловым или ма­териальным вкладом в отношения, разделением увлечений, дружеской поддержкой. Как правило, подобная форма за­щиты вызывает нарастающую сексуальную аверсию у парт­нера.

Достаточно часто сексуальная дисфункция, особенно на первых этапах ее развития, наблюдается лишь в супру­жеской паре, нормализуясь во внебрачных отношениях. Возможен и обратный вариант, когда в супружестве у муж­чины отсутствуют явные нарушения половой функции, но они возникают при попытках вступить во внебрачную сек­суальную связь с новой партнершей. Таким образом, сам парный характер сексуальной функции, ее включенность в интимно-личные отношения ставит перед необходимостью

применять системный подход в попытке понять происхо­ждение половых расстройств и наметить наиболее адекват­ные пути их коррекции.

Обследование пациентов