VII. Матеріали методичного забезпечення

VII.1. Матеріали контролю для підготовки етапу.

Питання для індивідуального опитування

1. Перечисліть етапи лікування різних форм ускладненого карієсу.

2. Принцип потрійної дії (Лукомського) при лікуванні різних форм верхівкового періодонтиту.

3. Особливості проведення розкриття корожнини зуба.

4. Особливості видалення пульпи, путридних мас при лікуванні різних форм ускладненого карієсу.

5. Застосування преапаратів для полегшення інструментального оброблення кореневих каналів зубів.

6. Іригація кореневого каналу: методи і засоби.

7. Розчини, які використовуються для іригації кореневих каналів зубів.

8. Особливості використання шприців з ендоканюлями для іригації кореневих каналів зубів.

9. Вимоги до іригації кореневих каналів зубів.

10.Засоби для стимуляції регенерації тканин періодонту та методи їх застосування.

Типова задача №1 a=ІІ

У хворого під час лікування хронічного фіброзного верхівкового періодонтиту 17 виявлено погану прохідність кореневих каналів за рахунок облітерації їх просвіту.

Які медикаментозні засоби необхідно використати для полегшення інструментальної обробки кореневих каналів розрихлення структури дентину?

Відповідь: препарати комплексонів, хейлатів (на основі ЕДТА: 10-20% р-н ЕДТА, трилон Б, Edetal, dargal ultra).

Типова задача №2 a=ІІ

На початку інструментальної обробки кореневого каналу 34 у хворого з хронічним гранулюючим періодонтитом 34 виявлено “провалювання” ендодонтичного інструмента за межі “робочої довжини”.

Яка причина такого явища? В чому особливості медикаментозного оброблення такого каналу?

Відповідь: при хронічному гранулюючому періодонтиті може мати місце резорбція верхівки кореня. Необхідно використовувати інструменти більшого розміру на чітко визначену робочу довжину каналу, слідкувати, щоб іригаційний розчин не попав за межі кореневого каналу (у тканини періодонту), застосувати засоби для регенерації тканин періодонту (препарати гідроксиду кальцію, ProRoot – MTA).

Типова задача №3 a=ІІ

Під час обробки кореневих каналів 26 у хворого Н. з діагнозом хронічний гранульоматозний періодонтит 26 сталося поломка файла в устьовій частині дистально-щічного каналу.

Які медикаменти можуть допомогти вийняти фрагмент інструмента з каналу?

Відповідь: Щоб оптимізувати процес витягання фрагменту інструмента, спочатку слід застосувати ендолубриканти, які допоможуть створити постір між затисненим інструментом і стінками кореневого каналу, а потім застосувати розчини гіпохлориту натрію та перекису водню, почергове застосування яких дасть ефект «шипучки» і може «винести» інструмент з устя каналу.

Тестове завдання №1 a=2

В чому полягає принцип потрійної дії (Лукомського) при лікуванні хронічних форм верхівкового періодонтиту?

Відповідь: дія на макроканал, мікроканальці,. періапікальне вогнище запалення.

Тестове завдання №2 a=2

Назвіть послідовність етапів ендодонтичного лікування хронічного верхівкового періодонтиту.

1. Видалення путридних мас з порожнини зуба.

2. Розкриття порожнини зуба.

3. Препарування каріозної порожнини, трепанація зуба.

4. Розширення устів кореневих каналів.

5. Інструментальна і медикаментозна обробка кореневих каналів.

6. Пломбування кореневих каналів.

7. Дія на періапікальне вогнище інфекції.

Відповідь: 3, 2, 1, 4, 5, 7, 6.

Тестове завдання №3 a=2

Який розчин має виражену антимікробну дію, при цьому здатний розчиняти неорганічні речовини?

1. Перекис водню 3%.

2. Р-н хлоргексидину біглюконату 0,002%.

3. Спирт 72°.

4. Р-н гіпохлориту натрію 5,25%.

5. 30% р-н лимонної кислоти.

Відповідь: 4.

Тестове завдання №4 a=2

Які з наведених препаратів будуть стимулуювати регенерацію тканин періодонту?

1. Камфорофенол.

2. Тимол.

3. Гідроксид кальцію.

4. Гіпохлорит натрію 3%.

5. Хлорамін-Т.

Відповідь: 3.

Тестове завдання №5 a=2 (“на підстановку”)

При проведенні розширення кореневого каналу використовують препарати гідроксиду кальцію. При проведенні іригації кореневого каналу використовують препарати ЕДТА. Іригаційні розчини застосовують для стимуляції регенерації тканин періодонту. Засоби для стимуляції регенерації тканин періодонту залишають в кореневих каналах на декілька хвилин.

VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу

Професійні алгоритми

Завдання	Вказівки	Примітки
Провести препарування каріозної порожнини і порожнини зуба	Відпрепарувати каріозну порожнину і порожнину зуба, використовуючи швидкісні наконечники, розширюючи її з врахуванням анатомічних особливостей зуба – розміру, форми, кількості і розташування кореневих каналів.	Моляри і премоляри верхньої щелепи розширюють в вестибуло-оральному напрямку, моляри – в медіо-дистальному напрямку.
Провести видалення путридних мас, залишків пломбувального матеріалу з порожнини зуба	Використовувати ендодонтичні екскаватори, медикаментозні засоби антисептичної дії
Оцінити правильність сформованості порожнини зуба.	Перехід стінок каріозної порожнини в стінки порожнини зуба повинен бути плавним, склепіння порожнини зуба не нависає, при огляді на дні порожнини зуба видно устя кореневих каналів.	Використовувати принцип біологічної доцільності.
Знайти устя кореневих каналів.	Візуально, використовуючи ендодонтичні зонди. Методом просвічування з язичної чи вестибулярної поверхні. Методом фарбування спеціальними індикаторами «Tu Dye For» (фірма Roudent (Канада).
Провести розширення устів кореневих каналів.	Використовувати бори типу Gates-Glidden, Peeso (Largo), orifice opener на невеликій швидкості під контролем стоматологічного дзеркала.	При облітерації порожнини зуба необхідно вдатися до рентгендослідження, фіксуючи інстумент в тому положенні, в якому він знаходиться при препаруванні.
Провести видалення путридних мас з кореневого каналу.	Проводити поетапно з верхньої, середньої і нижньої третини кореневого каналу, використовуючи пульпоекстрактор, кореневий рашпиль.	Обережно! Різке прокручування цих інструментів у викривлених каналах може привести до їх поломки.
Провести іригацію кореневого каналу шприцем з ендодонтичною канюлею	Заповнити шприц (ємністю 2-5мл) іригаційним розчином (перекису водню 1%, 3%; р-ном гіпохлориту натрію 3%, 5,25%; р-ном хлоргексидину біглюконату 0,02%). Вдягнути на нього ендодонтичну канюлю. Ввести канюлю в кореневий канал, не доходячи 1-2-3 мм до верхівкового отвору (залишити простір для розчину, що буде виходити з шприця). Обережно, з постійним тиском натискаємо на поршень шприця, випускаючи іригаційний розчин.	Позитивні сторони метода: 1) іригацію проводять достатньою кількістю розчину. 2) іригаційні розчини підводяться безпосередньо до верхівкової частини каналу. 3) збільшується ефективність видалення дентинних стружок, розпаду, мікроорганізмів з каналу .
Провести медикаментозну обробку кореневого каналу за допомогою турунд.	Визначити довжину кореневого каналу (одним з відомих методів). На кореневій голці з невеликої кількості волокон вати зробити турунду. Турунду змочити в достатній кількості іригаційного розчину і ввести в кореневий канал. Вивести кореневу голку з турундою з кореневого каналу, ввести файл і провести фалінг вертикальними рухами. Ввести в канал кореневу голку з сухою турундою і промокнути вміст кореневого каналу.	Звернути увагу на умови! 1.Доцільно проводити в кореневих каналах з широким верхівковим отвором. 2.Менша вірогідність попадання іригаційного розчину за межі кореневого каналу.

VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу.

Задача №1 a=3

Під час розширення кореневих каналів 24 у хворого з хронічним гранулюючим періодонтитом після роботи файлом 20 розміру наступний за розміром інструмент (25) перестав входити в канал на робочу довжину. При огляді файла 20 поломки і деформації його не виявлено.

В чому причина такого явища? Яка подальша тактика лікаря?

Відповідь: виникла блокада просвіту каналу дентинними опилками. Необхідно провести рекапітуляцію меншим за розміром інструментом, ірігацію кореневого каналу з використанням препаратів на основі ЕДТА.

Задача №2 a=3

Хворому Н. З діагнозом хронічний фіброзний періодонтит 36 проводилася іригація кореневих каналів розчином гіпохлориту натрію 5,25%, під час якої виник різкий, розлитий біль у всій половині щелепи.

Назвіть ускладнення, яке виникло в процесі лікування, його причини.

Відповідь: сталася протрузія іригаційного розчину (гіпохлорит натрію 5,25%) за межі кореневого каналу. Це ускладнення могло виникнути у разі широкого верхівкового отвору при деструктивних формах періодонтиту, або внаслідок агресивного введення іригаційного розчину (під тиском) через звичайну голку, а не через ендодонтичну канюлю.

Задача №3 a=3

При діагностичному рентгенологічному обстеженні пацієнта з хронічним гранульоматозним періодонтитом 47 виявлено, що кореневі канали не викривлені, дистальний і передньоязичний - добре прохідні, а передньощічний - облітерований протягом верхніх 2/3 його довжини.

Які препарати доцільно використати при медикаментозному обробленні передньощічного кореневого каналу?

Відповідь: доцільно використати для розширення каналу препарати ЕДТА, р-н гіпохлориту натрію 5,25%.

Тестове завдання a=3

	Помилки в	Ускладнення
№ п/п	ендодон-тичному лікуванні	Аспірація ендодонт. інстру-ментами	Проштовху-вання інф. вмісту к/к за верхівку	Механічна травма періодонту	Виведення іригаційних розчинів за межі кореневих каналів
1.	Робота без кофердама	+
2.	Надмірне розширення апікального отвору		+	+	+
3.	Відсутність фіксації інструмента	+
4.	Агресивне використання шприця з ендоканюлями		+	+	+
5.	Неправильно визначена робо-ча довжина к/к		+	+	+
6.	Неправильне використання ендодонтичного інструментарію			+	+

VII.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів

№ п/п	Навчальні завдання	Вказівки до завдання
1.	Вивчити: Етапи ендодонтичного лікування хронічних форм верхівкового періодонтиту	Перелічити основні етапи в залежності від клінічної ситуації. Назвати інстументи для їх проведення.
2.	Техніку проведення інструментального оброблення кореневих каналів зубів із застосуванням ендолубрикантів	Скласти алгоритм проведення обробки кореневого каналу даними методиками.
3.	Техніку медикаментозного оброблення кореневого каналу за допомогою турунд.	Назвати позитивні і негативні сторони.
4.	Техніку іригації кореневого каналу за допомогою шприця з ендоканюлями.	Назвати позитивні і негативні сторони
5.	Медикаментозні засоби для полегшення інструментальної обробки кореневих каналів, іригації: склад, властивості, механізм дії	Назвати препарати вітчизняних і зарубіжних виробників антисептичної дії, хейлати, лубриканти.
6.	Медикаментозні засоби для стимуляції регенерації тканин періодонту: склад, властивості, механізм дії	Назвати препарати вітчизняного і зарубіжного виробництва, спосіб застосування

VIIІ. Література:

А).Навчальна

Основна

1. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникова Л.Ф., Несин А.Ф. Терапевтическая стоматология. Карієс. Пульпіт. Периодонтит. Ротовий сепсис. Т.2. – Киев: Медицина, 2010. - 544 с.

2. Терапевтична стоматологія. М.Ф.Данилевський, А.В.Борисенко, А.М. Політун, Л.Ф.Сідельнікова, О.Ф.Несин. – К.: Здоров’я, 2004. – Т2. – 400 с.

3. Терапевтическая стоматология: учебник; в 4 т. – Т2. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / Н.Ф.Данилевский, А.В.Борисенко, А.М.Политун и др.; под ред проф. А.В.Борисенко. – К.: Медицина, 2010. – 544 с.

4. Ніколішин А.К., Ждан В.М., Борисенко А.В. та інші. Терапевтична стоматологія. – Т. 1. – Полтава: Дивосвіт, 2005. – 302 с.

5. Ковальов Є.В., Шундрик М.А., Марченко І.Я. Періодонтит. – Полтава,2004.-164 с.

6. Ковальов Є.В., Шундрик М.А., Марченко І.Я. Обстеження хворого і діагностика в одонтопатології в клініці терапевтичної стоматології.- Полтава, 2004. – 164 с.

7. Ковальов Є.В., Шундрик М.А., Марченко І.Я. Воспаление периодонта. –Полтава: Дивосвіт, 2006. -172 с.

8. Петрушанко В.Н. Строение, функции и лечение эндодонта. - Полтава, 2007. - 150 с.;

Додаткова

1. Беєр Р., Бауман М.А., Кієльбаса А.М. Ілюстрований довідник з ендодонтії/ За редакцією А.В.Борисенко. – Москва:МЕДпресс-информ, 2008. – 240 с.5.

2. Ламли Ф., Адамс Н., Томсон Ф. Практическая клиническая эндодонтия. – М.:МЕДпресс-информ, 2007. – 128 с.

3. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. – Полтава: Дивосвіт, 2007. -236 с.

4. Педорец А.П., Пеиляев А.Г., Педорец Н.А. Предсказуемая эндодонтия. – Донецк: Норд-Пресс, 2006. -364 с.

5. Садовский В. В. Депофорез. –М.: Медицинская книга, 2004. -48 с.

6. Хоменко Л.А.,Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы, методы. -2002. - 208 с.

Б). Наукова

1. Борисенко А.В., Ципан С.Б. Применение 2 % раствора сульфата меди в лечении периодонтитов // Современная стоматология. -Киев, 2005,N N1.-С.25-26

2. Митронин А.В., Царев В.Н. Клинико-микробиологическая оценка эффективности эндоканального применения биоактивного геля Коллапан в лечении хронического периодонтита // Стоматолог. -Харьков, 2005,N N8.-С.19-26

3. Мащенко И.С., Скотаренко А.В Лечение деструктивных форм хронического периодонтита с использованием 2% раствора Циклофосфана и Силлера на основе гидроксиапатита // Современная стоматология. -Киев, 2005,N N2.-С.30-32
4. Скотаренко А.В. Клинико-иммунологическое обоснование совершенствования методов лечения деструктивных форм хронических периодонтитов // Вісник стоматології. -Одесса, 2003,N N1.-С.22-25
5. Борисенко А.В., Ципан С.Б. Сравнительная микробиологическая оценка антибактериального действия некоторых антибактериальных препаратов на микрофлору корневых каналов при периодонтите // Современная стоматология. -Киев, 2003, N N1.-С.28-31

В). Методична

1. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки та проведення навчальних занять в медичних вузах : [методичний посібник] / В.Є. Мілерян. – Київ : Хрещатик, 2006. – 80 с.