Стабільність функції : узагальнення критеріїв конструювання

Компоненти, що забезпечують адекватну опору, ретенцию і стабілізацію

Опора на зуби за допомогою оклюзійних накяадок, коли це можливо

Базиси (сідла), що спираються на слизову оболонку протезного ложа, повинні мати велику площу

Дуги, відгалуження, оклюзійні накладки і стабілізуючі елементи мають бути жорсткими

Наявність множинних оклюзійних контактів між природними і штучними зубами

Вертикальні навантаження при жуванні і стискуванні зубів передаються на кістку через тверді і м'які тканини протезного ложа - опору для знімного протеза. Це може бути сила розтягування через периодонт природних зубів (опора на зуб), що збереглися, компресія, діюча безпосередньо через слизову оболонку (опора на слизову оболонку), або поєднана опора як на зуб, так і на слизову оболонку (см. рис. 1). Усі часткові знімні протези потрапляють під одну з цих трьох категорій.

Стабільність функції : узагальнення критеріїв конструювання - student2.ru

Мал. 1 Варіанти опори для часткових знімних протезів, (а) Опора на зуби за допомогою оклюзійних накладок, що викликає вертикальний вектор навантаження на щелепну кістку через періодонт. (б) Компресія кістки, що виникає в результаті опори базису часткового знімного протеза на слизову оболонку, (в) Поєднання опори на зуб і слизову оболонку, має місце у часткових знімних протезів з кінцевими сідлами.

Здатність тканин протезного ложа витримувати жувальне навантаження зростає із збільшенням наявної площі опори. Найбільша опора потрібна при впровадженні штучних зубів в харчову грудку. Площа опори, забезпечувана здоровим пародонтом зуба, в 3 або 4 рази більше тієї, що утворюється на гребені, що залишився, після видалення зуба. Крім того, відомо, що кістка сприятливіше реагує на навантаження, що викликається розтягуванням, ніж стискуванням. З цих причин опора на зуб повинна використовуватися всякий раз, коли це можливо.

При плануванні опори на зуб необхідно враховувати кількість і розташування штучних зубів на протезі, функціональну приналежність опорних зубів і стан їх пародонту. Як правило, опорний зуб може витримати своє власне жувальне навантаження в сукупності з навантаженням півтора штучних зубів. Ікла, перші і другі моляри забезпечують надійну опору, тоді як усі нижні різці і бічні верхні різці є слабкою опорою, хоча, у світлі раніше наявного захворювання пародонту, ситуація може змінюватися.

Там, де опора на зуб визнана недостатньою, повинне використовуватися застосування додаткової опори на тканині протезного ложа. При використанні опори на тканини протезного ложа необхідно спробувати зменшити навантаження на тканини. Цього можна досягти шляхом розширення поверхні знімного протеза настільки, наскільки це можливо, а також шляхом зменшення кількості штучних зубів протеза або їх ширини.

Це, безумовно, є хорошим прийомом протезування, який застосовується в конструкції повного знімного протеза. Таким чином, якщо штучні зуби повинні покращувати функцію жування, необхідно, щоб вони забезпечували двосторонній і одночасний контакт між природними і штучними зубами, фіксуючи при цьому прийнятну оклюзійну висоту особи. Для багатьох пацієнтів це співпадатиме з існуючим стабільним станом максимальних міжгорбикових контактів.

Планування часткового знімного протеза : принципи

Елементи часткового знімного протеза, необхідні для функціональної стабільності, можуть посилювати його побічну дію у віддалені терміни користування, чому є вагома і очевидна підстава. Базові концепції про часткові знімні протези вирішують цю проблему "гігієнічними" принципами. Вони підкреслюють необхідність хорошої гігієни, особливо в пришеечной області зубів, що збереглися, і спрощення конструкції шляхом використання мінімальної кількості елементів, потрібних для забезпечення стабільності. Як функціональні, так і фізичні недоліки простих акрилових знімних протезів, що спираються на слизову оболонку, допускають їх використання як тимчасові конструкції.

Ключові моменти

Базові принципи планування, спрямовані як на необхідність функціональної стабільності, так і на запобігання побічній дії, є наступними:

- виключення непотрібного покриття ясенного краю;

- використання опори на зуб завжди, коли це можливо, і значне розширення базисів, що спираються на слизову оболонку;

- використання як мінімум двох фіксаторів в знімному протезі;

- використання жорстких дуг, відгалужень, накладок і стабілізаторів;

- забезпечення одночасних двосторонніх оклюзійних контактів між природними і/або штучними зубами.

Сьогодні існують наступні варіанти фіксації знімного протеза:

1. Кламмерні системи.

o Фіксація за допомогою утримуючих кламмерів.

o Фіксація за допомогою опорно-утримуючих кламмерів.

2. Безкламмерніе системи.

o Фіксація за допомогою замкових кріплень.

o Фіксація за допомогою телескопічних систем.

o Магнітна фіксація.

Для досягнення оптимального результату ортопедичного лікування системи кріплення повинні забезпечувати знімній частини протеза наступні функції:

· Надійну ретенцію - охороняти протез від руху по напрямку від опорних тканин.

· Горизонтальну стійкість - охороняти протез від бічних зсувів.

· Вертикальну опору - передавати жувальний тиск не тільки на слизову оболонку, але й на опорні зуби, призначені для сприйняття жувального тиску.

Утримуючі кламмери (гнуті або литі) виконують практично тільки одну функцію - функцію ретенції та призначені для утримання протеза в порожнині рота. При цьому весь вертикальний жувальний тиск передається на слизову оболонку. Утримуючі кламмери охороняють протез від мимовільного зняття й бічних зсувів.

При тривалому користуванні пластинковими протезами наступають деструктивні зміни еластичних волокон сполучної тканини, кровоносних судин і нервових елементів слизової оболонки.

Однієї з найбільш істотних причин, що викликають патологічні зміни в яснах, вважають дію надмірних навантажень, нерівномірний розподіл тиску під базисом такого протеза, виникнення зон підвищеного тиску. Зміни слизової оболонки позначаються й на стані кісткової тканини. Під базисом пластинкових протезів через рік спостерігається зниження висоти альвеолярного краю на 2-3%, через 2 роки - на 7-20%.

Часткові пластмасові зубні протези повинні застосовуватися тільки як тимчасові. Через шість місяців їх необхідно замінити бюгельными протезами. Можливо їхнє застосування при малому числі зубів, що залишилися, з ослабленим пародонтом, тому що все жувальне навантаження в цьому випадку потрібно перенести на слизову оболонку.

Опорно-утримуючі кламмери (в основному литі, дуже рідко гнуті) є більш зробленими у функціональному відношенні, чим звичайні утримуючі кламмери. У конструкції опорно-утримуючих кламмерів виділяють декілька частин:

а) оклюзионний упор;

б) стабілізуюча частина;

в) ретенцій частина.

При застосуванні опорно-утримуючих кламмерів при кінцевих дефектах зубних рядів за рахунок оклюзійної накладки частину жувального тиску можна перенести на опорні зуби. При цьому на слизову оболонку вже буде доводитися менший тиск, чим при застосуванні утримуючих кламмеров. Тому під базисом бюгельних протезів атрофія кісткової тканини буде розвиватися повільніше, ніж під базисом пластинкових протезів. Але при цьому опорні зуби можуть отримувати більше навантаження, тому при застосуванні бюгельних протезів при кінцевих дефектах зубних рядів опорні елементи кламмерів повинні охоплювати не менш двох зубів, що обмежують кінцевий дефект. Бюгельні протези показані в тих випадках, коли опорні зуби здатні витримувати додаткове жувальне навантаження.

Дуже часто опорні кламмерні елементи виготовляються так, що викликають зворотний ефект, вносячи більше недоліків, чим переваг, і приводять у результаті до передчасної втрати зубів.

(конструкції бюгельного протеза, варто приділяти особливу увагу, тому що погано сконструйований зубний протез може заподіяти велику шкоду збереженим зубам і щелепі.)

Замкові кріплення (аттачмени) - це механічні пристрої, що складаються із двох основних частин - патриці (внутрішньої) і матриці (зовнішньої), з'єднання яких забезпечує фіксацію знімного протеза на опорних зубах. У більшості випадків одна частина замкового кріплення розташовується в знімній частині протеза, інша закріплена на штучній коронці, що покриває опорний зуб. З'єднання двох частин аттачмена відбувається або в штучній коронці, або усередині базису знімного протезу, що дозволяє одержати високо естетичний результат.

Сучасні замкові кріплення складаються з тих же основних частин, що й опорно-утримуючі кламмери:

а) оклюзионний упор;

б) стабілізуюча частина;

в) ретенційна частина.

Комбіновані протези показані в усіх випадках часткових дефектів зубних рядів, коли є показання для виготовлення знімного протеза.

Основним показанням для застосування замкових кріплень у комбінованих протезах є підвищення естетичних результатів протезування.

Протипоказання до застосування замкових кріплень:

1. Загальні протипоказання.

1.1. Атрофія пародонта опорних зубів більше 1/3 довжини кореня.

1.2. Обмежені мануальні навички пацієнта (артрит, хвороба Паркінсона, цереброваскулярні захворювання, які можуть порушувати моторну мануальну функцію).

1.3. Незадовільна гігієна порожнини рота або неможливість подальшого диспансерного спостереження пацієнта.

2. Місцеві протипоказання.

2.1. Низька клінічна коронка зуба (менш 5 мм).

2.2. Недостатня у вестибуло-оральному напрямку ширина різців і іклів.

Основні принципи вибору конструкції базису при різних клінічних ситуаціях на основі оцінки статики, догляду за протезом, профілактики ускладнень, стабільності протеза й комфорту в порожнині рота при користуванні протезом.

" Альвеолярний відросток може бути деякою мірою навантажений без наступної атрофії кісткової тканини. Тільки при значному навантаженні кістка піддається атрофії. Щоб цього не відбулося, незважаючи на значне навантаження, потрібно збільшити площу опори. Тому що величину сили й навантаження на кістку неможливо визначити заздалегідь, потрібно в кожному випадку базис протеза максимально збільшувати.

" Навантаження на базис по його середині не викликають процесів атрофії, але при її впливі на край базису можуть виникнути ушкодження альвеолярного відростка. При цьому те ж навантаження концентрується на малій площі й у цій ділянці відбувається атрофія альвеолярного відростка, "занурення" краю протеза.

" Базис протеза при кінцевому дефекті зубного ряду опирається на зуб тільки з мезиальної сторони.

" Уникнути атрофії кісткової тканини в дистального краю (задньої третини) базису можна тільки в тому випадку, якщо не навантажувати цей край. Цього можна досягти найкраще тим, що не ставити зуб у дистальної третини базису, а сам базис подовжити дозаду якнайбільше.

" Якщо не зробити опору базису на зуб, то виникне значна атрофія альвеолярного відростка.

Адаптація до протезів

Адаптація хворого до бюгельного протеза відбувається поступово умовнорефлекторним шляхом завдяки корковому гальмуванню, що розвивається. Таке гальмування відносять до внутрішнього гальмування (И.П.Павлов, 1951). Безпосередньою причиною виникнення гальмівного процесу є ряд змін у збудливих тканинах. Н.Е.Введемський (1951) показав, що в основі гальмування лежить зниження функціональної лабільності тканини, при цьому хвиля порушення затягується в часі. Порушення втрачає ритмічний характер і нарешті - перестає поширюватися за межі даної ділянки. Таке гальмування називається парабіотичним.

Відомо, що процеси адаптації людини до зубного протезу носять корковий характер (психофізіологічний аспект), і одним з визначальних тут факторів є тип вищої нервової діяльності і пластичність нервових центрів пацієнта [В. Ю. Курляндський, 1939, 1977; І. С. Рубінов, 1970].

В. Ю. Курляндський (1969) розрізняє три фази адаптації до зубного протезу.

Перша фаза - фаза подразнення. Спостерігається в день фіксації бюгельного протеза в порожнині рота хворого. Ця фаза характеризується фіксуванням уваги хворого на використовуваному для протеза препарованому зубі (зубах) або на протезі як на чужорідному тілі. Подразнення виражено у вигляді: а) підвищеної салівації; б) різко зміненою дикцією і фонацією; в) появи шепелявості; г) втрати чи зменшення жувальної ефективності; д) напруженого стану губ і щік; е) появи блювотного рефлексу.

Друга фаза - фаза часткового гальмування - настає в період від 1-го до 5-го дня після накладання протеза. Характерні особливості цієї фази: а) салівація приходить до норми; б) дикція і фонація відновлюються; в) напружений стан м'яких тканин зникає; г) блювотний рефлекс (якщо він був) зникає, д) жувальна ефективність починає відновлюватися (швидше або повільніше залежно від конструкції протеза).

Третя фаза - фаза повного гальмування - настає в період від 5-го до 33-го дня після отримання протеза (термін залежить від типу нервової діяльності). Характерні особливості цього періоду: а) хворий перестає відчувати протез, як стороннє тіло, і навпаки, не може залишатися без нього; б) спостерігається повне пристосування м'язово-суглобового апарату до відновленої (або зміненої) оклюзії; в) функціональна жувальна ефективність максимально відновлена. Крім того, В. Ю. Курляндский зазначає, що гальмування має зворотний характер, тобто за певних умов «загальмований» подразник знову набуває активність. При припиненні користування протеза на тривалий час наступає зворотна реакція і процес адаптації повторюється, але проходить швидше.

Це узгоджується з результатами клініко-експериментальних досліджень Л. М. Перзашкевича (1975, 1982), А. В. Цимбалістова (2000) та ін М. К. Драгобецкій (1985) для розуміння основ адаптації хворих до знімних протезів рекомендує враховувати наступні чотири періоди: 1) психологічний (встановлення та мотивація), 2) біофізичний, в свою чергу підрозділяється на початкову адаптацію (фаза подразнення), часткову адаптацію (фаза загасання подразнення), повну адаптацію (безумовне охоронне гальмування), 3) емоційної адаптації, 4) прогнозування. На думку автора, такий підхід підкреслює, що досягнення високоефективного протезування знімними протезами залежить не тільки від біологічного стану тканин і органів порожнини рота і щелепно-лицевої ділянки, а й від психологічного відношення до пропонованих конструкцій, а характер і глибина реакцій пацієнта щодо адаптації до протезів суто індивідуальні і залежать виключно від комплексу психічних, інтелектуальних, соціальних та інших характеристик особистості.

Процес адаптації (пристосування) до протезу відбувається поступово і виражається у відновленні порушених функцій мови, жування, ковтання. Сприйняття протеза як чужорідного тіла зникає в міру звикання і повної адаптації до нього хворого. Момент настання адаптації до протезів може розглядатися як прояв кіркового гальмування, що настає в різні терміни, які коливаються в залежності від багатьох причин від 10 до 30 днів.
Згідно з даними В. Ю. Курляндського (1958), на час адаптації хворого до протезів впливають ступінь фіксації і стабільності протеза, наявність або відсутність больових відчуттів, особливості конструкції протезів, тип нервової системи пацієнта та ін.
При своєчасному повторному протезуванні терміни адаптації значно скорочуються - за В.Ю. Курляндському, до 3-5 днів.

Таким чином, звикання до протезу являється складним нервово-рефлекторним процесом, який складається з: 1) гальмування реакції на протез, як на незвичайний подразник; 2) формування нових рухових актів язика, губ при вимові звуків; 3) пристосування м’язової діяльності до нової міжальвеолярної висоти; 4) рефлекторної перебудови діяльності м’язів і суглобів, кінцевим результатом якої являється злагоджена робота зубо-щелепної системи (оклюзія зубних рядів – жувальні м’язи – скронево-нижньощелепні суглоби). Час формування вищевказаних процесів не завжди співпадає. Наприклад, при повторному протезуванні пацієнти швидко перестають відчувати новий протез, в той час як адаптація жувальних м’язів і скронево-нищньощелепних суглобів у співвідношенні з оклюзійними контактами може затримуватися.

Правила користування

Протез являється лікувальним засобом, який вступає в складні взаємовідносини з органами порожнини рота, жувальними м’язами та СНЩС. Суворе дотримання правил користування ним буде сприяти збереженню як самого протеза, так і здоров’я пацієнта.

В перші дні і навіть тижні протез відчувається як чужорідне тіло і у пацієнта з’являється бажання видалити його. Звикання до протезу багато в чому залежить від характеру звичок і відношення пацієнта до протезування, як до лікування в цілому. Скоріше відбувається звикання до незнімних протезів і повільніше при накладанні знімних протезів, особливо на верхню щелепу.

Велике значення в адаптації хворого до протезів мають правильна психологічна підготовка хворого, усвідомлення ним необхідності користування протезом як лікувальним засобом, спрямованим на збереження його здоров'я. Він також повинен знати, що ефективність протезування залежить не тільки від якості самого протеза, а й, певною мірою, від його прагнення освоїти конструкцію, а значить, від усвідомлення хворим певних труднощів, пов'язаних зі звиканням до протеза, від його терпіння і бажання їх подолати.

Слід показати пацієнтові правильний шлях введення (накладення) і виведення (зняття) знімних протезів і проконтролювати виконання ним цієї маніпуляції. Крім того, пацієнт повинен отримати вказівки про користування протезами і правила догляду за ними, а також за збереженими природними зубами. Найбільше значення мають області, вкриті знімними протезами, а також межуючи з ними, в особливості опорні зуби.

Протез потребує щоденного догляду. Незнімні протези чистять так само як і природні зуби – зубною щіткою з пастою. У знімного протеза особливо ретельно чистять поверхню, обернену до ясен. Їх необхідно ополіскувати після кожного прийому їжі і ретельно чистити перед сном окремою зубною щіткою з пастою або туалетним милом. Зберігати знімні протези необхідно чистими, загорнувши їх в бавовняну тканину, яка добре поглинає вологу, і закривши їх в щільно закриваючій пластмасовій коробочці, яку також слід тримати в ідеальній чистоті.

Бюгельні протези, фіксовані на зубах, не покритих штучними коронками, вимагають ретельного гігієнічного підходу, для запобігання карієсу в місцях прилягання базисів із апроксимальної сторони зуба. Щодня після прийому їжі необхідно ретельно чистити зубною щіткою зуби і протез.

Потрібно підкреслити необхідність ретельного видалення зубного нальоту і, якщо буде потрібно, рекомендувати пацієнту використання додаткових засобів гігієни та продемонструвати їх застосування. До них відносяться нитки (флоси), щітки (йоршики) для очищення міжзубних проміжків і очищаючі таблетки. Знімні зубні протези повинні знаходитися в ідеальній чистоті без слідів відкладення нальоту, залишків їжі, зазнаючи чищенню або ополіскуванню після кожного прийому їжі. У бесіді з хворими варто особливо відзначити неприпустимість кип'ятіння протезів і доцільність їхнього збереження у вологому середовищі.

Щодо необхідності зняття знімних зубних протезів на період нічного сну серед фахівців немає одноголосності. З одного боку, зняття знімних зубних протезів на ніч у випадках наявності в роті одиночно збережених зубів з ураженим опорним апаратом може приводити до погіршення трофіки тканин, посиленню атрофічних процесів. З іншого для пришвидшення звикання протез у перші 2-3 тижні необхідно носити цілодобово, знімаючи його лише після їжі для промивання. Тому в кожному конкретному випадку лікарю необхідно вибирати найбільше оптимальний варіант для хворого. Для більш швидкого звикання хворих до бюгельних протезів рекомендують не виймати їх на ніч протягом 3-4 днів. Такий режим можливий тільки при ретельному гігієнічному підході за порожниною рота і протезом. Адаптаційний період при користуванні бюгельним протезом цілодобово більш короткий. Звиканню буде сприяти смоктання льодяників, пиття чаю з лимоном, відволікаючі заняття. Гарна адаптація сприяє швидкому відновленню жувальної ефективності.

Хворі з пародонтозом і загальними захворюваннями організму з проявами на слизовій оболонці порожнини рота не повинні цілодобово користуватися протезом, а обов'язково виймають його на ніч для зменшення навантаження на опорні тканини. Часто в таких хворих слизова оболонка запалюється, травмується протезом, нерідко утворяться виразки. У таких випадках якщо ще регламентується користування протезом не усуває визначених ускладнень, необхідно, поряд із загальним лікуванням змінити конструкцію протеза. Протез у порожнині рота викликає у хворого цілий ряд суб'єктивних відчуттів. Іноді в день фіксації протеза каркас не зовсім точно охоплює зуби, залишається щілина між оклюзійними накладками і плечиками кламерів. Після добового користування такий каркас починає точно прилягати до протезного ложа. Пояснюється це явище фізіологічною рухливістю зубів.

З протезом можна приймати всі види їжі (м’ясо, хліб, овочі), окрім горіхів і інших твердих продуктів. В перший час використання протезів слід віддавати перевагу м’якій і нев’язкій їжі, приймати її невеликими порціями і ретельно пережовувати.

Хворий повинен знати, що перші дні бюгельні протези можуть викликати нудоту, блювоту, підвищене слиновиділення, порушення промови і смакових відчуттів, утруднене відкушування і пережовування їжі. Стійкість капілярів в області слизової оболонки протезного ложе знижується, піддатливість тканини збільшується в 2-3 рази в порівнянні з нормою. Все це говорить про те, що протез викликає місцеві загальні подразнення тканин і нервових закінчень.

Після накладання знімного протезу може з’являтися біль, в такому випадку протез необхідно зняти. В день відвідування лікаря для корекції такий протез необхідно накласти не менше ніж за 3-6 годин до відвідування клініки, що дозволить точно визначити ділянку протезу, що спричиняє біль.

Не менше двох разів у рік хворий повинен звертатися до лікаря для перевірки стану зубів, що залишилися, і слизової оболонки. Через три роки користування протезом необхідно звернутися до лікаря з метою вирішення питання, що до необхідності повторного протезування, або перебазування, чи заміни штучних зубів та пластмасової частини протеза.

Бюгельний протез зубів краще фіксуються, займає менше місця в роті має вищу жувальну ефективність. Відповідно, з ним пацієнт відчуває себе комфортніше. На відміну від пластинчастого протеза, в якому жувальна навантаження передається тільки на слизову протезного ложа, жувальна навантаження в бюгелі розподіляється не тільки слизову, а й на опорні зуби. Тому жувальна ефективність таких протезів близька до ефективності своїх зубів. Оскільки, замість масивного, який закриває майже всю щелепу, пластмасового базису, в бюгельних зубних протезах використовується металевий каркас, протез майже ніколи не ламається. Важливою перевагою бюгельного протеза є те, що він не закриває піднебіння. Це означає швидке звикання до бюгельного протезу, не виникають зміни дикції.

Вимоги до функціонування часткових знімних бюгельних протезів

-повинні відновлювати естетичну, жувальну, мовну й інші функції порожнини рота;

-бюгельні протези після повної адаптації повинні відновити жувальну ефективність на 70-80%;

-бюгельні протези повинні розподіляти жувальне навантаження рівномірно але на тканини пародонта через зуби і на кісткову тканину через слизову оболонку протезного ложе;

-знімні протези не повинні розхитувати опорні зуби;

-бюгельні протези не повинні порушувати дикцію, смакову, температурну і тактильну чутливості порожнини рота, не повинні травмувати слизову оболонку ясен;

-бюгельні протези не повинні порушувати вертикальні компоненти оклюзії (підвищувати або знижувати прикус) і не повинні перешкоджати рухам нижньої щелепи (бічні і передні рухи). У положенні центральної оклюзії повинний бути множинний фісурно-горбковий багатокрапковий контакт;

-при захворюваннях пародонта бюгельні протези повинні бути шинуючими (шини-протези), які шинують зуби що залишилися і сприяють підвищенню функціональної витривалості пародонта опорних зубів;

-бюгельні протези не повинні негативного впливати на ясеневий край, що має істотне значення при ортопедичному лікуванні тканин пародонту;

-бюгельні протези повинні добре фіксуватися і не балансувати під час жувальних рухів;

-бюгельні протези не повинні перешкоджати екскурсії м'яких тканин дна порожнини рота.

YI. План і організаційна структура заняття

№	Етапи заняття	Методи контролю та навчання	Матеріали та мет.забезпечен.	Рівень засвоєння	Час, хв.

	І. Підготовчий етап Орнанізаційні заходи Постановка навчаль- ної мети та мотивація. Контроль вихідного рівня знань, навичок, умінь: 1. Розвиток наукових поглядів до вибору конструкції знімного протезу. П. Основний етап Визначити диференціально-діаг- ностичні критерії для вибору знімного протезу. Вміти вірно обирати тактику лікувальних дій. Ш. Заключний етап Контроль та коррек- ція рівня професій - них вмінь та навичок. Підведення підсумків заняття (теоретичного, практичного, організаційного). Домашнє завдання.	Усне опитування Тестовий контроль Ситуаційні задачі Практичний тренінг 1.Індивідуальний контроль навичок. 2. Аналіз та оцінка результатів клінічної роботи.	Питання та тести Шляхом заповнення Історії хвороби При обстеженні хворих Основні та допо- міжні відбитки Історії хвороби хворих	П-Ш П Ш-ІV Ш	2-3 3-5 5-10 70-80% 3-5 2-3

7. Матеріали методичного забезпечення заняття.

7.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу занять.

1. Яка мета періодичних повторних прийомів пацієнтів, яких лікують частковими знімними протезами?

2. Які елементи перешкоджають руху базису (базисів) протеза з опорою на зуби по напрямку протезного ложа?

7.3. Матеріали контролю заключного етапа заняття.

Література

1. Р. Маркскорс «Съемные стоматологические реставрации» Москва 2006

2. И. Ю. Лебеденко, А. Б. Перегудов, Т. Э. Глебова, А. И. Лебеденко «Телескопические и замковые крепления зубных протезов»— М.: Молодая гвардия, 2004.

3. Исидоре Эммануэль Лусьен Кененс «Конструкция бюгельного протеза» Москва 1999

Глен П. Макгивни, Алан Б. Карр «Частичные съёмные протезы» Львов 2006.
Вульфес, Хэннинг: Современные технологии протезирования: - Издание первое - Бремен: academia • dental- International School BEGO Germany. 2004

Тестові завдання до теми:

“Порівняльна характеристика пластинкових та бюгельних протезів. Адаптація до бюгельних протезів“

Варіант 1

1. Якщо необхідно збільшити жорсткість піднебінної дуги, то збільшують розмір:

A у товщину;

B у ширину;

C у товщину і ширину;

D більше в ширину;

E більше в товщину.

2. Відношення піднебінної дуги до слизової оболонки твердого піднебіння:

A дотичне;

B не торкається на 0,5-1 мм;

C не торкається на 1 -1,5 мм;

D не торкається на 1,5-2 мм;

E не торкається на 2-2,5 мм.

3. Типове розташування лігвальної дуги бюгельного протеза:

A вище екватора альвеолярного відростка;

B на рівні екватора альвеолярного відростка;

C нижче маргінального краю на 4 мм;

D значно вище екватора альвеолярного відростка;

E значно нижче екватора альвеолярного відростка.

4. При значному нахилі фронтальної ділянки альвеолярного відростка нижньої щелепи вестибулярно застосовують:

A лінгвальну дугу;

B вестибулярну дугу;

C лінгвальну пластинку;

D модифікований безперервний кламер;

E вестибулярну дуту з модифікованим безперервним кламером.

5. При маленькому просторі між дном порожнини рота і ясеневим краєм в бюгельному протезі застосовують:

A лінгвальну дугу;

B вестибулярну дугу;

C лінгвальну пластинку;

D модифікований безперервний кламер;

E вестибулярну дуту і модифікований безперервний кламер.

6. Хвора 45 років звернулася с приводу протезування зубів. На протязі 3,5 років вона знаходиться на диспансерному обліку з приводу лейкозу. Об-но: відсутні 33, 34, 35 та 41, 42, 45, 46. Який вид протезування доцільний в даному випадку?

A Бюгельний протез

B Частковий пластинковий протез.

C Мостоподібні протези.

D Мостоподібний та бюгельний протези

E Мостоподібний та частковий пластинковий протези.

7. Хворому 48 років виготовляється протез на нижню щелепу. Об’єктивно: відсутні 48, 45, 44, 43, 35, 36, 37. 38 зуб має нахил в бік щоки. Межова лінія проходить високо на вестибулярній поверхні зуба і низько на оральній. Який тип кламера системи Нея слід використати?

A Другий

B Перший

C Третій

D П’ятий

E Четвертий

8. Хворому А., 66 років, при наявності дефекту І класу за Кеннеді на верхній щелепі ( відсутні премоляри і моляри )виготовили частковий знімний пластинковий протез із фарфоровими зубами. На нижній щелепі - інтактний зубний ряд. Як фарфорові зуби з’єдуються з базисом протеза у даному випадку?

A Ригелів

B Кламерів;

C Балочної системи

D Атачменів

E Отворів і трубок

9. Хворому 48 років виготовляється протез на нижню щелепу. Об’єктивно: відсутні 48, 45, 44, 43, 35, 36, 37. 38 зуб має нахил в бік щоки. Межова лінія проходить високо на вестибулярній поверхні зуба і низько на оральній. Який тип кламера системи Нея слід використати?

A П’ятий

B Перший

C Третій

D Другий

E Четвертий

10. Хворому 56 років показано виготовлення дугового протезу на верхню щелепу. Об’єктивно: відсутні 15, 16, 17, 18, 25, 26, 27, 28. Які конструктивні особливості протезу в даному випадку?

A Зменшення кількості опорно-утримуючих елементів

B Використання кіпмайдерів

C Збільшення оклюзійною поверхні штучних зубів

D Перенесення дуги протезу в пердню третину піднебіння

E Використання жорстких опорно-утримуючих елементів

Тестові завдання до теми:

“Порівняльна характеристика пластинкових та бюгельних протезів. Адаптація до бюгельних протезів“

Варіант 2

1. Пацієнт К.,45 років , на протязі 3 років успішно користувався бюгельним протезом для нижньої щелепи з рейковим замковим кріпленням. За об’єктивних обставин знімний протез втрачено. Незнімна металокерамічна конструкція та матрична частина замкового кріплення бюгельного протеза в доброму стані. Ваші дії?

A Зняти незнімну конструкцію з матрицею і виготовити все заново.

B Зрізати матричну частину кріплення і виготовити частковий знімний протез з утримуючими

кламерами .

C Залишити все в такому стані як є .

D Виготовити бюгельний протез з замковим кріпленням існуючих матриць.

E Зрізати матриці та виготовити бюгельний протез з опорно – утримуючими кламерами.

2. Хворому О., 59 років, виготовляють бюгельний протез на нижню щелепу. При дослідженні гіпсової моделі у паралелометрі з якою метою використовують калібри?

A Для визначення розміщення оклюзійної накладки

B Для визначення розміщення кінців утримуючих плеч кламерів на опорних зубах

C Для визначення діаметра опорного зуба

D Для визначення загальної екваторної лінії

E Для визначення розміщення тіла опорно-утримуючого кламера

3. У хворого Л., 60 років, скарги на затруднене пережовування внаслідок зміщення нижньої щелепи після нелікованого перелому. Об'єктивно: відсутні 35, 36, 38, 45, 46 зуби. Решта зубів інтактні. 43, 44, 47, 48 зуби поза контактом з верхніми боковими та з оральним відхиленням 1 см. Вкажіть оптимальний протез для нижньої щелепи.

A Дуговий протез

B Суцільнолитий мостоподібний протез

C Протез із подвійним зубним рядом

D Адгезивний протез

Eбюгельний протез на атачменах

4. Хворий А.. 52 роки, за професією артист, звернувся зі скаргами на значну рухливість 12, 11, 21, 22 зубів. Об'єктивно: корені 12, 11, 21, 22 зубів оголені на 2/3 висоти, патологічна рухливість III cтупеня. Показано видалення 12, 11, 21, 22 зубів. Який вид протеза доцільно використати для проведення термінового протезування?

A Адгезивний протез

B Бюгельний протез

C Безпосередній частковий знімний пластинковий протез (імедіат-протез)

D Металокерамічний мостоподібний протез

E Штамповано-паяний мостоподібний протез

5. Пацієнт, 52 років, звернувся у клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на рухливість зубів верхньої щелепи та відсутність 46, 45, 35 та 36 зубів. Діагностовано хронічний генералізований пародонтит середньої важкості на верхній щелепі, патологічна рухливість зубів I-II ступеня. Якому виду стабілізації слід віддати перевагу при виготовленні постійного

шинуючого протеза?

A Стабілізація за дугою

B Сагітальна стабілізація

C Фронтальна стабілізація

D Парасагітальна стабілізація

E Фронто-сагітальна стабілізація

6. Пацієнт, 52 років, звернувся у клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на рухливість зубів верхньої щелепи та відсутність 46, 45, 35 та 36 зубів. Діагностовано хронічний генералізований пародонтит середньої важкості на верхній щелепі, патологічна рухливість зубів I-II ступеня. Якому виду стабілізації слід віддати перевагу при виготовленні постійного шинуючого протеза?

A Фронто-сагітальна стабілізація

B Сагітальна стабілізація

C Фронтальна стабілізація

D Парасагітальна стабілізація

E Стабілізація за дугою

7. Хворому 53 років планують виготовити частковий знімний пластинковий протез на верхню щелепу при наявності 16, 15, 23, 24 та 27 зубів. Який вид кламерної фіксації найбільш доцільний у даному випадку?

A Лінійний трансверзальний

B Точковий

C Лінійний діагональний

D Площинний

E Лінійний сагітальний

8. У хворого А., 50 років, від пластмасового базиса знімного протеза відламався пластмасовий зуб. Яким способом цей зуб фіксувався до базису?

A За допомогою діаторичних порожнин

B Шляхом фізико-хімічного з'єднання

C За допомогою крампонів

D За допомогою кламера

E За допомогою замкового кріплення

9. Хворому Н., 59 років, виготовляють бюгельний протез на нижню щелепу. Гіпсову модель вивчено у паралелометрі. На опорних 34 та 44 зубах спільна екваторна лінія проходить проходить по середині апроксимальної поверхні зуба і піднімається по вестибулярній до контактного пункту із сусіднім зубом. Який із системи кламерів Нея необхідно використати в даному випадку?

A №4

B №2

C №3

D №1

E №5

10. Хворому 48 років планується виготовлення часткового знімного протезу на нижню щелепу. Об’єктивно: одиноко стоячий 33 зуб, має низьку клінічну коронку. Який спосіб фіксації часткового знімного протезу нижньої щелепи доцільно використати в даному випадку?

A Телескопічний кламер

B Механічний кламер

C Проволочений двоплічий кламер

D Опорно-утримуючий кламер

E Проволочний петлевидний

Тестові завдання до теми:

“Порівняльна характеристика пластинкових та бюгельних протезів. Адаптація до бюгельних протезів“

Варіант 3

1. Пацієнтка 59 років звернулася зі скаргами на незручності при жуванні через часткову відсутність зубів. При обстеженні встановлено підвивих скронево-нижньощелепного суглоба справа, рухливість нижніх зубів I ступеня, дефект зубного ряду нижньої щелепи III класу за Кенеді. Яким повинен бути перший етап ортопедичного лікування?

A Виготовлення імедіат-протеза

B Виготовлення металокерамічних коронок

C Виготовлення штамповано-паяних мостоподібних протезів

D Проведення внутрішньокісткової імплантації

E Виготовлення дугового протеза із багатоланковими кламерами

2. У пацієнтки 54 років дефект зубного ряду нижньої щелепи II клас за Кенеді з відсутністю молярів з обох боків зубного ряду. Який вид опорно-утримуючого кламера доцільно застосувати в цьому випадку для запобігання зміщенню дистальних сідлоподібних частин

протеза?

A Роуча

B Акера

C Задньої дії

D Протилежної задньої дії

E Дентоальвеолярний

3. У пацієнтки 56 років - хронічний поширений пародонтит легкого ступеня, рухливість нижніх зубів I ступеня, високі клінічні коронки, міжзубні контакти збережені. Яка конструкція шини

доцільна в даному випадку?

A Знімна з дентоальвеолярними кламерами

B Незнімна з перекидними кламерами

C Балкова

D Знімна з оклюзійними накладками

E Незнімна ковпачкова

4. У пацієнта 57 років - дефект зубного ряду нижньої щелепи (III клас за Кенеді) з посиленням атрофії кісткової тканини беззубих ділянок альвеолярних відростків. Який елемент доцільно використати у цьому випадку для фіксації бюгельного протеза?

A Міжзубну балку

B Ресорне відгалуження

C Оклюзійну накладку

D Дентоальвеолярний кламер

E Багатоланковий кламер

5. Пацієнт Н., 51 рік. Скарги на відсутність бічних зубів на нижній щелепі, утруднене пережовування їжі. Об'єктивно: відсутні 48,47, 46, 35, 36, 37 зуби, інші зуби інтактні, слизова оболонка без патологічних змін. Яка рекомендована конструкція зубного протеза?

A Пластмасова шина

B Консольні протези з опорою на 34 і 45 зуби

C Бюгельний протез

D Малі сідлоподібні протези (правий і лівий) з фіксацією на телескопічних коронках 34,45 зубів

E Шинування зубів нижньої щелепи системою Ribbond та проведення жувальних проб.

6. Пацієнт С., 29 років. Скарги на відсутність 11 зуба внаслідок травми. Об'єктивно: 11 зуб відсутній, 12 та 21 зуби депульповані і реставровані фотополімерним композитом, прикус ортогнатичний, клінічні коронки зубів високі. Які дії лікаря?

A Виготовити бюгельний протез

B Виготовити пластмасову зубо-ясенну шину

C Виготовити адгезивний мостоподібний протез з фіксацією на 12 та 21 зуби

D Виготовити консольний металокерамічний протез з опорою на 21 зуб

E Виготовити шинуючий мостоподібний металокерамічний протез з фіксацією на 13, 12, 21,22, 23 зуби

7. Хворий 37 років звернувся с приводу протезування зубів нижньої щелепи. Об’єктивно: відсутні 31, 32, 35, 36, та 41, 42, 45, 46. При обстеженні виявлені елементи ураження слизової оболонки щік та альвеолярного відростку відповідно розташуванню протезів та молярів, що характерні для червоного плескатого лишаю. Який з наведених нижче протезів доцільно застосувати в даному випадку?

A Мостоподібний та частковий пластинковий протези.

B Частковий пластинковий протез.

C Бюгельний протез

D Мостоподібний та бюгельний протези

E Мостоподібні протези.

8. Хворий Е., 39 років із частковою відсутністю зубів на в.щ. звернувся в клініку з метою протезування. Після огляду поставлений діагноз: дефект зубного ряду ІІІ клас по Кеннеді . Планується виготовити бюгельний протез. Де типове розташування дуги бюгельного протеза ?

A Переднесреднее

B Переднє

C Заднє

D Середнє

E Среднезаднее

9. Хворий Н. 76 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на відсутність зубів верхньої щелепи, неможливість жування, порушення мови, естетичний дефект. Об'єктивно: зубна формула:

00 00 00 00 00 00 00 00 | 00 00 23 00 00 00 00 0 00

47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 00 23

зуби стійкиі, глибина зубо-десневого кишені 2 мм, на Rg-грамі - кореневий канал запломбований до верхівкового отвору, патологічних змін у периапікальних тканинах ні, резорбція кісткової тканини в межах ? довжини кореня. Лікарем стоматологом-ортопедом ухвалено рішення виготовити знімний протез на в/щ із телескопічною системою фіксації на 23 зуб. Після препарування апроксимальні стінки 23 зуба повинні сходитися під кутом

A 3 - 5 ?

B 5 - 10 ?

C 10 - 15 ?

D 15 - 20 ?

E 20 - 30 ?

A Зменшення кількості опорно-утримуючих елементів

B Використання кіпмайдерів

C Збільшення оклюзійною поверхні штучних зубів

D Перенесення дуги протезу в пердню третину піднебіння

E Використання жорстких опорно-утримуючих елементів

Тестові завдання до теми:

“Порівняльна характеристика пластинкових та бюгельних протезів. Адаптація до бюгельних протезів“

Варіант 4

1. У хворого Л., 60 років, скарги на затруднене пережовування внаслідок зміщення нижньої щелепи після нелікованого перелому. Об'єктивно: відсутні 35, 36, 38, 45, 46 зуби. Решта зубів інтактні. 43, 44, 47, 48 зуби поза контактом з верхніми боковими та з оральним відхиленням 1 см. Вкажіть оптимальний протез для нижньої щелепи.

A Дуговий протез

B Суцільнолитий мостоподібний протез

C Протез із подвійним зубним рядом

D Адгезивний протез

Eбюгельний протез на атачменах

2. Хворий А.. 52 роки, за професією артист, звернувся зі скаргами на значну рухливість 12, 11, 21, 22 зубів. Об'єктивно: корені 12, 11, 21, 22 зубів оголені на 2/3 висоти, патологічна рухливість III cтупеня. Показано видалення 12, 11, 21, 22 зубів. Який вид протеза доцільно використати для проведення термінового протезування?

A Адгезивний протез

B Бюгельний протез

C Безпосередній частковий знімний пластинковий протез (імедіат-протез)

D Металокерамічний мостоподібний протез

E Штамповано-паяний мостоподібний протез

3. Пацієнт, 52 років, звернувся у клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на рухливість зубів верхньої щелепи та відсутність 46, 45, 35 та 36 зубів. Діагностовано хронічний генералізований пародонтит середньої важкості на верхній щелепі, патологічна рухливість зубів I-II ступеня. Якому виду стабілізації слід віддати перевагу при виготовленні постійного

шинуючого протеза?

A Стабілізація за дугою

B Сагітальна стабілізація

C Фронтальна стабілізація

D Парасагітальна стабілізація

E Фронто-сагітальна стабілізація

4. Пацієнт, 52 років, звернувся у клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на рухливість зубів верхньої щелепи та відсутність 46, 45, 35 та 36 зубів. Діагностовано хронічний генералізований пародонтит середньої важкості на верхній щелепі, патологічна рухливість зубів I-II ступеня. Якому виду стабілізації слід віддати перевагу при виготовленні постійного шинуючого протеза?

A Фронто-сагітальна стабілізація

B Сагітальна стабілізація

C Фронтальна стабілізація

D Парасагітальна стабілізація

E Стабілізація за дугою

5. Хворому 53 років планують виготовити частковий знімний пластинковий протез на верхню щелепу при наявності 16, 15, 23, 24 та 27 зубів. Який вид кламерної фіксації найбільш доцільний у даному випадку?

A Лінійний трансверзальний

B Точковий

C Лінійний діагональний

D Площинний

E Лінійний сагітальний

6.У хворого А., 50 років, від пластмасового базиса знімного протеза відламався пластмасовий зуб. Яким способом цей зуб фіксувався до базису?

A За допомогою діаторичних порожнин

B Шляхом фізико-хімічного з'єднання

C За допомогою крампонів

D За допомогою кламера

E За допомогою замкового кріплення

7. Хворому Н., 59 років, виготовляють бюгельний протез на нижню щелепу. Гіпсову модель вивчено у паралелометрі. На опорних 34 та 44 зубах спільна екваторна лінія проходить проходить по середині апроксимальної поверхні зуба і піднімається по вестибулярній до контактного пункту із сусіднім зубом. Який із системи кламерів Нея необхідно використати в даному випадку?

A №4

B №2

C №3

D №1

E №5

8. Хворому 48 років планується виготовлення часткового знімного протезу на нижню щелепу. Об’єктивно: одиноко стоячий 33 зуб, має низьку клінічну коронку. Який спосіб фіксації часткового знімного протезу нижньої щелепи доцільно використати в даному випадку?

A Телескопічний кламер

B Механічний кламер

C Проволочений двоплічий кламер

D Опорно-утримуючий кламер

E Проволочний петлевидний

9. Пацієнт С., 29 років. Скарги на відсутність 11 зуба внаслідок травми. Об'єктивно: 11 зуб відсутній, 12 та 21 зуби депульповані і реставровані фотополімерним композитом, прикус ортогнатичний, клінічні коронки зубів високі. Які дії лікаря?

A Виготовити бюгельний протез

B Виготовити пластмасову зубо-ясенну шину

C Виготовити адгезивний мостоподібний протез з фіксацією на 12 та 21 зуби

D Виготовити консольний металокерамічний протез з опорою на 21 зуб

E Виготовити шинуючий мостоподібний металокерамічний протез з фіксацією на 13, 12, 21,22, 23 зуби

10. Хворий 37 років звернувся с приводу протезування зубів нижньої щелепи. Об’єктивно: відсутні 31, 32, 35, 36, та 41, 42, 45, 46. При обстеженні виявлені елементи ураження слизової оболонки щік та альвеолярного відростку відповідно розташуванню протезів та молярів, що характерні для червоного плескатого лишаю. Який з наведених нижче протезів

доцільно застосувати в даному випадку?

A Мостоподібний та частковий пластинковий протези.

B Частковий пластинковий протез.

C Бюгельний протез

D Мостоподібний та бюгельний протези

E Мостоподібні протези.

Тестові завдання до теми:

“Порівняльна характеристика пластинкових та бюгельних протезів. Адаптація до бюгельних протезів“

Варіант 5

1. Хворому 48 років виготовляється протез на нижню щелепу. Об’єктивно: відсутні 48, 45, 44, 43, 35, 36, 37. 38 зуб має нахил в бік щоки. Межова лінія проходить високо на вестибулярній поверхні зуба і низько на оральній. Який тип кламера системи Нея слід використати?

A Другий

B Перший

C Третій

D П’ятий

E Четвертий

2. Хворому А., 66 років, при наявності дефекту І класу за Кеннеді на верхній щелепі ( відсутні премоляри і моляри )виготовили частковий знімний пластинковий протез із фарфоровими зубами. На нижній щелепі - інтактний зубний ряд. Як фарфорові зуби з’єдуються з базисом протеза у даному випадку?

A Ригелів

B Кламерів;

C Балочної системи

D Атачменів

E Отворів і трубок

3. Хворому 48 років виготовляється протез на нижню щелепу. Об’єктивно: відсутні 48, 45, 44, 43, 35, 36, 37. 38 зуб має нахил в бік щоки. Межова лінія проходить високо на вестибулярній поверхні зуба і низько на оральній. Який тип кламера системи Нея слід використати?

A П’ятий

B Перший

C Третій

D Другий

E Четвертий

4. Хворому 56 років показано виготовлення дугового протезу на верхню щелепу. Об’єктивно: відсутні 15, 16, 17, 18, 25, 26, 27, 28. Які конструктивні особливості протезу в даному випадку?

A Зменшення кількості опорно-утримуючих елементів

B Використання кіпмайдерів

C Збільшення оклюзійною поверхні штучних зубів

D Перенесення дуги протезу в пердню третину піднебіння

E Використання жорстких опорно-утримуючих елементів

5. У пацієнтки 54 років дефект зубного ряду нижньої щелепи II клас за Кенеді з відсутністю молярів з обох боків зубного ряду. Який вид опорно-утримуючого кламера доцільно застосувати в цьому випадку для запобігання зміщенню дистальних сідлоподібних частин

протеза?

A Роуча

B Акера

C Задньої дії

D Протилежної задньої дії

E Дентоальвеолярний

6. У пацієнтки 56 років - хронічний поширений пародонтит легкого ступеня, рухливість нижніх зубів I ступеня, високі клінічні коронки, міжзубні контакти збережені. Яка конструкція шини доцільна в даному випадку?

A Знімна з дентоальвеолярними кламерами

B Незнімна з перекидними кламерами

C Балкова

D Знімна з оклюзійними накладками

E Незнімна ковпачкова

7. У пацієнта 57 років - дефект зубного ряду нижньої щелепи (III клас за Кенеді) з посиленням атрофії кісткової тканини беззубих ділянок альвеолярних відростків. Який елемент доцільно використати у цьому випадку для фіксації бюгельного протеза?

A Міжзубну балку

B Ресорне відгалуження

C Оклюзійну накладку

D Дентоальвеолярний кламер

E Багатоланковий кламер

8. Пацієнт Н., 51 рік. Скарги на відсутність бічних зубів на нижній щелепі, утруднене пережовування їжі. Об'єктивно: відсутні 48,47, 46, 35, 36, 37 зуби, інші зуби інтактні, слизова оболонка без патологічних змін. Яка рекомендована конструкція зубного протеза?

A Пластмасова шина

B Консольні протези з опорою на 34 і 45 зуби

C Бюгельний протез

D Малі сідлоподібні протези (правий і лівий) з фіксацією на телескопічних коронках 34,45 зубів

E Шинування зубів нижньої щелепи системою Ribbond та проведення жувальних проб.

A Виготовити бюгельний протез

B Виготовити пластмасову зубо-ясенну шину

C Виготовити адгезивний мостоподібний протез з фіксацією на 12 та 21 зуби

D Виготовити консольний металокерамічний протез з опорою на 21 зуб

E Виготовити шинуючий мостоподібний металокерамічний протез з фіксацією на 13, 12, 21,22, 23 зуби

доцільно застосувати в даному випадку?

A Мостоподібний та частковий пластинковий протези.