Критерии клинической диагностики социально-стрессовых расстройств
При выделении критериев диагностики ССР учитываются следующие факторы:
A.Условия (причины) и особенности субъективных переживаний:
Ä коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычного опыта;
Ä смена системы культуральных, идеологических, моральных, религиозных представлений, норм и ценностей, остававшихся неизменными на протяжении жизни прежних поколений;
Ä изменение социальных связей и жизненных планов;
Ä нестабильность и неопределенность жизненного положения.
B.Особенности поведения и клинических проявлений: (Вне зависимости от характера невротических проявлений, личностных и соматических расстройств, оцениваемых в рамках предболезненных состояний или входящих в структуру клинически сформировавшегося пограничного состояния.
У многих людей с ССР появляется определенное безразличие к еще недавно волновавшим ситуациям, пессимизм, цинизм, сужается круг социальных контактов, приобретающих «мимолетный», «спешащий» характер. Нередко среди окружающего выискиваются или додумываются примеры «социальной несправедливости» и недоброжелательности. Проявления повышенного психоэмоционального напряжения затрудняют творческий труд и компетентное использование своих знаний. Развивается чувство неудовлетворенности, опустошения, постоянной усталости, тягостное ощущение того, что «происходит что-то неладное». При этом трудно осознается нарастающее ухудшение своего здоровья, активные обращения к врачам крайне редки.
К патопсихологическим проявлениям социально-стрессовых расстройств относятся:
Ä заострение личностно-типологических черт характера;
Ä развитие гиперстении (вплоть до саморазрушающей нецелесообразности), гипостении, панических реакций, депрессивных, истерических и других нарушений;
Ä утрата «пластичности общения» и способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях;
Ä появление цинизма, склонность к антисоциальным действиям.
Основные причины возникновения ССР:
Ø макросоциальные общегрупповые психогении, изменяющие стереотип жизнедеятельности больших контингентов населения;
Ø социально-стрессовые обстоятельства, носящие хронический, растянутый во времени характер, их динамика непосредственно определяют компенсацию и декомпенсацию невротических нарушений;
Ø ухудшение соматического здоровья;
Ø усиление декомпенсации невротических и патохарактерологических нарушений под влиянием «биогенного» воздействия экологических вредностей.
Основные клинические проявления при ССР:
К клиническим признака социально-стрессовых расстройств относятся следующие нарушения, относящиеся к соматическим, нервным и психическим процессам:
ü вегетативные дисфункции;
ü нарушения ночного сна;
ü астенические расстройства;
ü истерические расстройства;
ü панические расстройства;
ü другие невротические и психопатические нарушения.
Все психические расстройства при ССР не являются специфическими, они обусловлены общими механизмами развития состояния психической дезадаптации.
К основным проявлениям предболезненных реакий при ССР относятся Непатологические (психофизиологические) или предболезненные реакции. Основные проявления этих реакций включают следующие признаки:
v эмоциональную напряженность;
v декомпенсацию личностных акцентуаций;
v вегетативные дисфункции;
v гипостению;
v гиперстению;
v инсомнию.
Указанные проявления носят преходящий характер, непосредственно связаный с реакцией на социально-стрессовые обстоятельства.
В структуру психогенных адаптивных реакций входят проявления невротического характера с преобладанием:
v неврастении;
v депрессии;
v истерии;
v других расстройств.
«Клиническое выражение» реакции возникает под влиянием индивидуально значимого конкретного обстоятельства, но «готовность» к ней определяется социально изменявшимся «фоном».
Невротические состояния (неврозы) проявляются в нарушениях с преобладанием:
v депрессии;
v тревожно-фобических расстройств;
v сенестоипохондрии;
v других расстройств.
Хронизация невротических расстройств при наличии и сохранении вызвавших их причин может привести к:
v патохарактерологическому развитию личности;
v психосоматическим расстройствам;
v алкоголизму, токсикоманиям, наркоманиям;
v реакциям социального протеста с противоправными действиями.
Острые аффективно-шоковые реакции протекают с сопутствующими проявлениями :
v двигательным возбуждением;
v моторной заторможенностью;
v бредом;
v псевдодеменцией;
v другими расстройствами.
Продолжительность ССР
Ø Непатологические (психофизиологические) реакции длятся несколько дней.
Ø Психогенные адаптивные реакции — до 6 мес.
Ø Невротические и соматоформные расстройства — до 3—5 лет.
Ø Патохарактерологические развития личности — через 3— 5 лет наличия стабильных невротических расстройств.
Основное отличие социально-стрессовых расстройств от посттравматических нарушений:
Þ ПТСР развиваются вследствие конкретной жизнеопасной ситуации.
Þ ССР развиваются не только у людей, переживших конкретные жизнеопасные ситуации, но и в находящихся под влиянием макросоциальной общегрупповой психогении.
Рассматриваемые ССР по своей феноменологии принципиально не отличаются от других нарушений невротического уровня, наблюдаемых в обычных и экстремальных условиях, однако они обусловлены общими причинами и одновременно развиваются у большого числа людей. Их выделение в разделе F4 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» по международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) в качестве особой по происхождению и течению группы расстройств невротического уровня может способствовать разработке дифференцированных дефиниций, социально-психологических, профилактических и лечебных мероприятий. При этом остается дискуссионным и не получившим окончательного разрешения принципиальный вопрос о включении ССР в перечень болезней, сопровождающихся нетрудоспособностью человека и требующих его соответствующей социальной защиты (выплата пособий и др.). Вероятно, при наличии тех или иных нерезко выраженных общеневротических проявлений при ССР можно говорить только о начальных состояниях психической дезадаптации и о повышенном риске развития болезненных состояний. Стабилизация психопатологических симптомов и формирование клинических вариантов, их комплексов являются веским основанием для перехода предболезненных состояний в собственно болезнь.
Выделение ССР является частным примером анализа влияния социальных условий жизни на диагностические подходы и понимание патоморфоза психогенных и соматоформных психических расстройств. В этом отношении можно вспомнить, например, описанную в США в 20-х годах XX века, в период интенсивного развития капиталистического общества, неврастению («американский невроз»), концепцию о приобретенных психопатиях, разработанную П.Б.Ганнушкиным в послереволюционный период в России, понятия о посттравматических стрессовых расстройствах и «синдроме хронической усталости», вошедшие в практику при оценке состояния ветеранов вьетнамской войны и последующих локальных военных конфликтов. Выведение в самостоятельную дефиницию социально-стрессовых расстройств — это потребность практики оценить сложившуюся ситуацию и сопоставить, с одной стороны, изменение социально-экономической и политической ситуации, затронувшей десятки миллионов людей в России, и с другой — констатация нарушения психического здоровья населения.
«Новые» диагностические (терминологические) определения психических расстройств, связанных с чрезвычайными ситуациями, вошедшие в практику во второй половине XX в.
• Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР)
• Социально-стрессовые расстройства (ССР)
• Радиационная фобия (РФ)
• Боевое утомление (БУ)
• Синдромы:
«вьетнамский»
«афганский»
«чеченский» и другие
Контрольные вопросы
8. Расскажите об этнокультуральных особенностях при формировании социально-стрессовых расстройств.
9. Какие нарушения относятся к группе социально-стрессовых расстройств?
10. Какие психологические факторы учитываются при формировании критериев диагностики социально-стрессовых расстройств?
11. Опишите патопсихологические характеристики лиц с проявлениями социально-стрессовых расстройств.
12. Назовите основные социально-психологические причины возникновения ССР.
13. Какие основные клинические проявления характерны при возникновении социально-стрессовых нарушений?
14. Как проявляются непатологические реакции при ССР?
15. Как проявляются психогенные адаптивные реакции при ССР?
16. Какие проявления преобладают при невротических состояниях при ССР?
17. Как протекают острые реакции на стресс при ССР?
18. Какова продолжительность разных типов социально-стрессовых расстройств?
19. В чем состоит отличие социально-стрессовых расстройств от посттравматических нарушений?
20. Почему возникла необходимость выделения социально-стрессовых нарушений в особую диагностическую дефиницию?
21. Перечислите новые диагностические определения психических нарушений, появившихся во второй половине ХХ века и связанных с чрезвычайными ситуациями.