Снять чувство беспокойства, страха, поддерживать психологический контакт с

пациентом на протяжении проведения манипуляции – нравственный долг медсестры перед больным человеком.

Выполняя интимные манипуляции медицинской сестре необходимо учитывать

чувство стыда, неловкости, дискомфорта у пациента. Поэтому создавать условия

интимности, уединения пациента, щадить самолюбие, учитывать легкую ранимость

психики, мед.сестра не имеет права демонстрировать их окружающим, особенно

соседям по палате, подчеркивать немощность пациента, неопрятность, неспособ-

ность обслужить себя и т.д. При уходе за пациентом чистота принципиально

необходима. Это чистота помещения, чистота самого пациента, психологическая чистота (гигиена).

Деонтологическим долгом медицинской сестры является щажение ранимой психи-

кипациента, соблюдение профессионального такта. Каждый пациент ожидает от

медицинской сестры не только облегчения своих страданий, но и сохранения тайны

о своем здоровье перед окружающими. И об этом всегда надо помнить.

При выполнении интимной манипуляции мед. сестра должна следить за речью,

мимикой, жестами, силой голоса, не проявлять брезгливости к пациенту и неприязненного отношения к своей работе. Нужно умело использовать свое слово как важный психотерапевтический фактор. Во время манипуляции следует поддерживать контакт с пациентом, осведомляться о его самочувствии, неприятных

ощущениях.

Психология умирающих

Смерть – это последнее критическое событие в жизни человека.

На физиологическом уровне смерть представляет собой необратимое прекращение всех жизненных функций.

На психологическом - имеет личную значимость и личное значение для самого умирающего и его родных и близких.

Умереть – значит – прекратить чувствовать, покинуть любимых людей, оставить незаконченные дела и уйти в неведомое.

Только относительно небольшой процент пожилых людей сообщают при опросе о страхе смерти. У них другие страхи. Они не хотят умереть долго и мучительно. Не хотят слишком долго находиться на иждивении других. Кроме того боятся потерять рассудок и чувство собственного достоинства.

Состояние эмоционального и физического истощения медицинского персонала, занятого помощью умирающим, получило название – “синдром выгорания”

Привыкнуть к смерти нельзя. Многие стесняются медицинских работников в результате впечатлений полученных в детстве. По статистическим медицинским данным – почти половина медицинских сестёр особенно заботлива по отношению к умирающим, неизлечимо больным, другая ухаживает по обязанности, механически выполняя свои обязанности.

В больницах следует уделять большое внимание вопросу о размещении умирающих в палате. Часто смерть является огромным потрясением для остальных. Смерть одного из больных таит в себе опасность “психической инфекции”. Неожиданная смерть в палате ещё более глубоко потрясает соседей по палате. Много примеров когда у невротиков ухудшается психическое состояние.

К заболеваниям, при которых радикальное лечение не возможно, относятся: злокачественные новообразования в терминальной стадии, ВИЧ-инфекцию на стадии СПИДа, поздние стадии сердечной, почечной, дыхательной и печёночной недостаточности, тяжёлые нервно-мышечные заболевания. Теряет ли смысл ухода за больным, который не может поправиться? Конечно, нет! Более того, умирающий больной нуждается в особо тщательном, особо внимательном, особо чутком уходе. Он нуждается в нашей помощи не меньше, а больше. Чем другие больные – наша помощь имеет очень большое значение для достойного завершения жизни человека. Уход за умирающим человеком требует очень много физических и душевных сил, много времени.

Надо понимать, что уход за умирающим, его сопровождение по всем этапам умирания – трудное испытание для всех, кто участвует в таком уходе.

К уходу за больным и общению с ним в этот период должны быть привлечены родственники, друзья, врачи, медицинские сёстры, социальные работники, священник. Для того чтобы эффективно помочь больному, необходимо понимать какие серьёзные и специфические проблемы возникают у умирающего человека.

ВСТРЕЧА С ДИАГНОЗОМ

К сожалению, до недавнего времени тема смерти в медицине была закрыта. Существовал и существует негласный запрет на сообщение больному смертельного диагноза. Смерть воспринимается как неестественное и пугающее событие. Люди считают, что могут предотвратить смерть, что если не будут о ней говорить. Не зная своего диагноза и не представляя, что ждёт его впереди, больной оказывается в глухой психологической изоляции и не имеет возможности активно участвовать в процессе лечения и принимать решения в таких важных для себя вопросах, как лечиться или нет, оперироваться или нет, умирать дома или в больнице и т.п. Ни медицинские работники, ни родственники смертельно больных людей, как правило, не умеют разговаривать с такими больными и не знали, о чём с ним говорить. В общении царят обман и неискренность. В силу неверного представления, что все больные могут быть вылечены современными методами лечения, умирающие люди часто рассматриваются как результат медицинской неудачи. В результате этого умирающий человек испытывает неловкость при обсуждении с медицинскими работниками своих чувств о смерти и её приближении.

СООБЩАЯ БОЛЬНОМУ ДИАГНОЗ, НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ О СЛЕДУЮЩЕМ:

Ø Больной должен быть расположен к тому, чтобы услышать правду о диагнозе.

Ø Начиная разговор о диагнозе, необходимо иметь в запасе достаточно длительное время (может быть несколько часов) на общение с больным.

Ø При сообщении пациенту о прогнозе его заболевания не следует говорить всю информацию сразу. Необходимо её дозировать.

Ø Диагноз, как правило, сообщает врач, но это может быть и другое доверенное лицо.

Ø Диагноз сообщается после достаточно продолжительного подготовительного разговора о проведённых исследованиях и имеющихся изменениях в организме.

Ø Надо стараться избегать медицинских терминов, которые могут быть непонятны или неправильно понятны больным.

Ø Сообщение диагноза не должно выглядеть как вынесение приговора. Больной не должен услышать в словах интонацию: “Ты обязательно скоро умрёшь”, а: “Диагноз очень серьёзен… нужно быть ко всему готовым”.

Ø Надо быть готовым к проявлению различных, иногда очень сильных эмоций больного: гнева, отчаяния и др.

Ø Надо быть готовым разделить с больным его сильные переживания.

ПРИЗНАКИ ПРИБЛИЖАЮЩЕЙСЯ СМЕРТИ.

Ø Повышенная температура.

Ø Быстрый, слабый и неритмичный пульс.

Ø Пониженное артериальное давление.

Ø Кожа кажется холодной и влажной на ощупь и выглядит бледной.

Ø Руки и стопы холоднеют и бледнеют.

Ø Повышенная потливость.

Ø Недержание кала и мочи.

Ø Периоды учащения поверхностного дыхания, перемежающиеся периодами замедленного дыхания.

Ø Слизь, скапливающаяся в глотке, может явиться причиной “булькающих ” звуков, сопровождающих дыхание.

Ø Потеря сознания или плавный переход из состояния присутствия сознания в бессознательное и обратно.

Ø Потеря двигательной активности.

Ø Потеря способности общаться.

ДУХОВНЫЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ

Для людей, стоящих перед лицом неизбежной смерти, духовная жизнь имеет особенно большое значение. Даже многие неверующие люди перед лицом смерти ищут смысл прожитой ими жизни. Окружающие, в том числе и врач, должны понимать, в каком смятении прибывает больной, и быть готовы протянуть ему руку помощи. Огромную помощь здесь оказывает священник. Когда умирает верующий человек, его вера даёт ему силы и утешение в это трудное время. У верующего человека возникает острая потребность в общении со священником, потребность подготовки своей души к встрече с Богом. Его беспокоит не столько вопрос о том, как он будет умирать, сколько вопрос о том, что сколько можно успеть сделать в этой жизни, чтобы подготовиться к другой жизни.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ.

Узнавая о диагнозе и прогнозе, больной часто испытывает страх.

Страх. Умирающему человеку бывает очень страшно.

Ø Страх возможных болей, которые начнутся или усилятся в дальнейшем.

Ø Страх мучительных и тягостных физических и душевных переживаний в момент смерти.

Ø Страх одиночества. Больной боится остаться в момент смерти один.

Встреча с неизвестным.

Ø Страх неизвестности, связанной с моментом умирания. Неизвестность всегда страшит. Особенно страшит неизвестность тех состояний и переживаний, которые будут сопровождать само умирание.

Сожаление о потерях.

Ø Человеку не хочется уходить от того, что он любит и с чем вязан крепчайшими узами.

Беспокойство о оставленных обязанностях.

Ø Кто будет воспитывать детей, ухаживать за старым и беспокойным мужем, кто будет заботиться о даче, собаке и т.д.

Беспокойство о недоделанных делах.

Ø Ненаписанное завещание, невыполненные обещания, нераздельное имущество, недоделанная работа и др.

Ø Переживания по поводу взаимоотношений с людьми: нужно успеть простить, примириться, объясниться и т.п.

Доктор Кублер-Росс, занимавшаяся уходом за умирающими больными, выделяет пять эмоциональных стадий, через которые проходит умирающий человек: отрицание, гнев, ведение переговоров, депрессия и примирение с мыслью о неизбежной смерти. Стадии могут видоизменяться или частично отсутствовать, протекать с разной скоростью, однако схема в целом позволяет понять, что переживает умирающий, и правило спланировать общение.

Отрицание. Узнав свой диагноз, человек, как правило, не может смириться с тем, что с ним происходит что-то ужасное. Он не может принять тот факт, что его болезнь смертельна. Период отрицания продолжается до тех пор, пока шок от полученной информации не зависит обречённого человека отложить этот вопрос, чтобы вернуться к нему позднее, когда он будет эмоционально к нему готов. Некоторые люди мечутся между отрицанием и реальностью.

Гнев. Часто обречённый человек, узнав о том, что ему предстоит, испытывает сильный гнев. Этот гнев может быть выражением страха и нежеланием смириться с диагнозом. Иногда кажется, что гнев больного направлен на близких, тех, кто рядом, но это не так. Некоторые люди в этой стадии ропщут на Бога. Для этой стадии характерен вопрос: “Почему я?” или : “Что я такое сделал и чем я это заслужил? За что мне такое наказание?”.

Ведение переговоров или сделка с жизнью. Человек просит у Бога время для завершения важных дел. Человек хочет дожить до существенных для него событий. Человек даёт Богу обещание, что, если он доживёт или вообще не умрёт на этот раз, то тогда он сделает то-то и то-то. Например, он может думать или говорить: “Если я только до живу до свадьбы дочери, я буду готов покинуть этот мир. Я больше ничего не прошу”. Просьба может быть столько горячей, а желание столь сильным, что известно много случаев, когда человек просимое получал, до ожидаемого доживал и успевал закончить начатые и незавершённые дела.

Депрессия. Во время депрессии человек испытывает страх, подавленность, беспомощность, грусть. Переживает приближающееся время разлуки с близкими, со всем, что ему дорого в этом мире. Подводит итоги жизни. В это время чрезвычайно важно выслушать больного и принять его переживания. Во время депрессии важно понять, что чувствует человек, не стараться переубедить его в несостоятельности его чувств, а разделить их с больным. Иногда на этом этапе больной уходит от реальности, отчуждается от всего, не проявляет интереса к окружающему. Эта стадия может утяжелиться у тех, кто по тем или иным причинам не может или не хочет выразить свои чувства окружающим.

Примирение с мыслью о неизбежности. Часто после тяжёлой борьбы наступает примирение с фактами. Это примирение может принести спокойствие. Происходит примирение с мыслью о неизбежности перехода от жизни к смерти.

На восприятие диагноза и прогноза влияют многие факторы: религиозность, возраст, длительность заболевания, культурные традиции, воспитание, окружение и др.

Возраст. Чем старше умирающий человек, тем естественнее воспринимается его смерть. Когда умирает старый человек, проживший длительную жизнь, его смерть, чаще всего, ожидаема, принимаема и понимаема. Самими пожилыми людьми смерть, как правило, воспринимается как часть жизненного цикла. Чем моложе человек, тем драматичнее и неестественнее кажется его смертельное заболевание. Особенно тяжёлыми переживаниями сопровождается смерть детей, воспринимаемая как несправедливая трагедия.

Длительность и тяжесть заболевания. Чем дольше и тяжелее болеет человек, тем легче воспринимается сообщение о приближающейся смерти. Если сообщение о диагнозе застаёт человека недавно и не сильно заболевшего, то реакция всегда бывает очень бурной.

Культурные трагедии. Известия о скорой смерти всегда обращает человека к вечным, глубоким, основополагающим вопросам бытия. Важно знать, как воспринимался человек, какое отношение к жизни и смерти было заложено в его детстве.

Завершённость. Переживания умирающего зависят и от того, как он прожил свою жизнь: в полную ли силу, не испытывает ли он сожалений? Осуществил ли он свои надежды и мечты? Была ли его жизнь целенаправленной?

Семья и близкие. Последний период жизни будет зависеть и от того, находится ли рядом с больным его близкие и какие с ним сложились отношения.

Медицинские проблемы

Наиболее часто в уходе за умирающими приходится иметь дело со следующими проблемами:

Ø подавленное настроение;

Ø тревожность;

Ø боль;

Ø анорексия;

Ø тошнота и рвота;

Ø запоры;