Протокол о грубом дисциплинарном проступке

« __ » ____________ 20 __ г. населенный пункт      
        (место составления протокола)
Я,            
  (воинская должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)
составил настоящий протокол в том, что военнослужащий    
             
(сведения о военнослужащем: условное наименование воинской части (организации);
             
воинская должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество; год и место рождения;
             
место жительства (регистрации), семейное положение; данные о
             
документе, удостоверяющем личность (серия, номер, когда и кем выдан);
             
иные сведения о военнослужащем, в том числе: привлекался ли ранее к дисциплинарной ответственности, когда и кем)
                 
Очевидцы:  
      (должности, места военной службы, воинские звания,      
             
фамилии, имена и отчества лиц, которым известны обстоятельства, имеющие
             
значение для правильного решения вопроса о привлечении военнослужащего)
Обстоятельства совершения грубого дисциплинарного проступка:      
             
(дата, время, место и другие обстоятельства совершения грубого дисциплинарного проступка)
Доказательства, подтверждающие наличие события грубого дисциплинарного проступка и виновность военнослужащего:
             
(перечисление доказательств: объяснения военнослужащего, привлекаемого к
             
дисциплинарной ответственности, объяснения очевидцев, заключение
             
пояснения специалиста, документы, показания технических средств, вещественные доказательства и др.)
        то есть совершил грубый
дисциплинарный проступок, предусмотренный статьей 28.5 Федерального закона «О статусе военнослужащих».
Военнослужащему        
      (воинское звание, фамилия и инициалы)
разъяснены права и обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации и общевоинскими уставами.
Подпись военнослужащего  
      (или отметка об отказе от подписи)
Объяснения военнослужащего, совершившего грубый дисциплинарный проступок:
             
             
Смягчающие или отягчающие обстоятельства:        
             
             
Причины и условия, способствовавшие совершению грубого дисциплинарного проступка:
 
             
             
Сведения о примененных мерах обеспечения производства по материалам о грубом дисциплинарном проступке:
             
             
Иные сведения:            
             
             
К протоколу прилагаются:  
      (перечень документов и вещей, прилагаемых к протоколу)
             
Подпись военнослужащего        
      (или отметка об отказе от подписи)
Подпись лица, составившего протокол  
Копию протокола получил        
      (подпись военнослужащего, в отношении которого составлен протокол
         
« ___ » ________________20__г.        
Решение командира воинской части (начальника гарнизона, военного коменданта гарнизона):
             
             
« ___ » ________________20__г.        
             
М.П воинской части        
             
Командир воинской части (начальник гарнизона, военный комендант гарнизона)    
             
(воинское звание, подпись, фамилия)
                                                           

Примечания: 1. Военнослужащий вправе требовать внесения в протокол объяснений и замечаний по содержанию протокола, а также изложить причины своего отказа от его подписи.

2. Приложениями к протоколу могут быть: рапорт о факте совершения военнослужащим грубого дисциплинарного проступка, объяснения военнослужащего, объяснения очевидцев и других лиц, служебная характеристика на военнослужащего, справка о медицинском освидетельствовании и иные документы, содержащие сведения о грубом дисциплинарном проступке.

Наши рекомендации