Этап-оценка эффективности ухода.

Оценка эффективности и качества ухода за пациентом осуществляется медсестрой

регулярно.

Основные аспекты оценки:

- оценка степени достижения цели;

- оценка ответной реакции пациента на медперсонал, лечение, факт пребывания

в стационаре и т.д.

Если поставленные цели достигнуты, медсестра делает запись об этом в документации.

Например:

Цель: пациент будет уметь делать примочки самому себе к 7.10.02.

Оценка: пациент правильно делает примочки 7.10.02.

Цель достигнута.

Подпись медсестры.

Если постигает неудача, медсестра выясняет причину неудачи, ищет ошибку.

В результате может быть изменена цель с тем, чтобы сделать ее более реальной.

Таким образом, сестринский процесс-это гибкий, живой и динамический процесс.

Реализация плана ухода за больными

ЭКЗЕМА

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ	ПЛАН УХОДА	ВЫПОЛНЕНИЕ	ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
1. Зуд кожи	Уменьшить зуд. Провести профилактику расчесов кожи	Успокоить больного, провести беседу, объяснить, что зуд постепенно уменьшится. Попросить по возможности сдерживать себя от зуда кожи. По назначению врача – противозудные средства (примочки, антигистаминные средства). Создать удобное положение в постели.	Зуд уменьшается спустя несколько дней. Расчесов кожи нет. Общее состояние, настроение улучшается.
2. Отек кожи	Следить за водным и пищевым режимом. Посоветоваться с врачом о необходимости применения мочегонных средств.	Объяснить пациенту необходимость ограничения соли и жидкости. По назначению врача провести местные противоотечные мероприятия (примочки с перманганатом калия t+18 °С и дать таблетку мочегонного средства)	Отек кожи уменьшается спустя несколько суток. Пациент усвоил необходимость соблюдения водного и пищевого рациона.
3. Мокнутие кожи	Уменьшить мокнутие	По назначению врача применение средств.	Мокнутие уменьшается спустя несколько суток.
4. Нарушение целостности кожи	Способствовать быстрейшему заживлению кожи, провести профилактику присоединения инфекции	Регулярная смена нательного и постельного белья, его дезинфекция. Регулярное проветривание палаты. Объяснить больному, чтобы он не мочил водой поврежденные участки кожи. По назначению врача введение лекарственных средств.	Воспаление кожи уменьшается, эрозии эпителизируются спустя несколько суток. Новые высыпания не появляются. Признаков пиодермии нет.
5. Бессонница	Нормализовать сон. Посоветоваться с врачом о целесообразности применения снотворного.	Проветрить палату на ночь. Легкий своевременный ужин. По назначению врача успокаивающие, снотворные, противозудные средства.	Сон постепенно нормализуется, настроение пациента улучшилось, появилась вера в выздоровление.
6. Дефицит возможности самообслуживания (из-за повреждения конечностей)	Помочь больному удовлетворить физиологические потребности.	Кормить. Причесывать. Подмыть. Сменить постельное и нательное бедье. При необходимости помочь принять лекарство.	Пациент уходом доволен, меньше переживает свое состояние. Говорит, что скоро сможет обслужить себя сам.

ПСОРИАЗ

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ	ПЛАН УХОДА	ВЫПОЛНЕНИЕ	ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
1. Выраженное шелушение в области высыпаний	Строго выполняя назначения врача (мазевая терапия) снять острый воспалительный процесс	Рассказать больному, что сильное шелушение бывает в период обострения заболевания, постепенно оно будет уменьшаться, после рассасывания высыпаний совсем прекратиться. По назначению врача смазывать регулярно кожу (2-5% салициловой мазью, белосаликом и т.д.). Мази наносить на кожу тонким слоем.	Постепенно острые воспалительные явления стихают, шелушения уменьшаются.
2. Зуд кожи	Уменьшить зуд, провести профилактику расчесов кожи.	Побеседовать с больным, объяснить, что зуд постепенно уменьшится. Попросить постараться сдерживать себя от расчесов кожи. По назначению врача успокаивающие средства (седативная терапия), антигистаминные, десенсибилизирующие средства.	Спустя несколько дней зуд начинает стихать. Свежих расчесов нет. Больной более спокоен, настроение улучшается.
3. Нарушение сна	Нормализовать сон. Провести беседу, успокоить больного. Посоветоваться с врачом о необходимости назначения снотворного.	Легкий своевременный ужин, на ночь проветривать палату. По назначению врача успокаивающие снотворные средства.	Сон постепенно нормализуется. Настроение улучшается. Появляется вера в выздоровление.
4. Боли в суставах	Уменьшить боли, снять острый воспалительный процесс в области крупных суставов.	Смазывать суставы мазями по назначению врача. Своевременное введение всех назначенных лекарственных средств.	Боли в суставах стихают. Движения более активные
5. Затруднение при ходьбе. Дефицит возможности самообслуживания.	Помочь больному во время перемещения по стационару. Принести еду в палату, если необходимо покормить больного.	Полноценная помощь по удовлетворению всех физиологических потребностей: кормить, причесывать, подмыть, сменить постельное и нательное белье. Помочь принять лекарства.	Больной самостоятельно перемещается по стационару. Значительно меньше нуждается в посторонней помощи.
6. Уплотнение кожи, стягивание, сухость кожи.	Описать высыпания на коже. Сделать туалет кожи. Обработать поврежденную поверхность. Выполнить местные назначения врача. Объяснить больному, как самому обрабатывать кожу.	Трещины, следы расчесов обрабатываются дезинфицирующими растворами, смазываются спиртовыми растворами анилиновых красителей.	Высыпания рассасываются, сухости нет, восстанавливается эластичность кожи.

ЧЕСОТКА

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ	ПЛАН УХОДА	ВЫПОЛНЕНИЕ	ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
1. Зуд кожи	Уменьшить зуд. Провести профилактику расчесов кожи	Успокоить больного, провести беседу, объяснить, что зуд постепенно уменьшится. Попросить, по возможности сдерживать себя от зуда кожи. По назначению врача – эмульсия или мазь бензил-бензоата, серная мазь или по методу Демьяновича 2 раствора (соляная кислота+тиосульфат натрия). Все средства втираются.	Зуд уменьшается после одной-двух процедур. Количество расчесов значительно меньше, через 2-3 дня совсем нет. Общее состояние, настроение улучшается.
2. Нарушение целостности кожи	Способствовать быстрейшему заживлению кожи, провести профилактику присоединения инфекции.	Регулярное проветривание палаты, уборка. По назначению врача применение лекарственных средств (антибактериальных мазей, анилиновых красителей).	Воспаление кожи уменьшается, эрозии эпителизируются спустя несколько суток. Признаков пиодермии нет.
3. Бессонница	Нормализовать сон. Посоветоваться с врачом о целесообразности применения снотворного.	Проветрить палату на ночь. По назначению врача успокаивающие, снотворные, противозудные средства.	Сон постепенно нормализуется, настроение пациента улучшилось, появилась вера в выздоровление.
4. Тревога из-за возможности заражения близких родственников	Успокоить больного. Провести беседу о путях заражения.	Объяснить больному, как правильно провести дома дезинфекцию (по назначению врача). Обработка одежды дез. р-ми. Осмотр контактных.	Все контактные осмотрены. Проведена дезинфекция. Больной успокоился.
5. Изменение защитных свойств кожи.	Описать изменения на коже. Обеспечить правильное питание. Обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода. Кварцевание помещения. Тщательно следить за гигиеной кожи. Объяснить пациенту соблюдение мер предосторожности против инфекции, пояснить, что это временное явление.	Беседа о правильном питании. Проведение текущей и заключительной дезинфекции в палате. Периодически кварцевать помещение. Перед лечением, если необходимо во время лечения, после лечения душ, смена, дезинфекция белья.	К моменту выписки у пациента нет инфекционных осложнений.

Задача

У пациента 20лет распространенная чесотка, осложненная

пиодермией. Больной неопрятен, считает, что у него аллергия,

а не чесотка. Не желает лечиться от чесотки. Живет в общежитие

в трехместной комнате.

Определите приоритет, цели и план ухода.

Ответ к задаче.

Приоритетный сестринский диагноз:

1.Отказ от приема лекарств.

2.Дефицит гигиенических навыков.

Краткосрочные цели:

1.Пациент дает согласие лечиться по поводу чесотки к концу приема.

2.Пациент приобретает минимальные навыки самогигиены через 5 дней.

Долгосрочные цели:

1.Пациент поправиться через 2недели.

2.Пациент будет убежден в необходимости самогигиены.

Планирование:

1.Медсестра проведет беседу с пациентом в течение 15минут о высокой

контагиозности чесотки.

2.Медсестра выяснит у больного, где и как он мог заразиться.

3.Медсестра объяснит пациенту, что курс лечения чесотки составляет

всего 5дней, и еще несколько дней необходимо для излечения осложнений.

4.Медсестра будет объяснять больному, что он не поправиться, если не

будет получать нужное лечение и будет заражать других.

5.Медсестра выпишет рецепт по назначению врача на серную мазь или

другой препарат и объяснит пациенту, как его применять.

6.Медсестра по назначению врача заполняет экстренное извещение (ф.89),

направления на осмотр контактных.

7.Медсестра расскажет больному, как сделать текущую дезинфекцию

своих вещей в комнате общежития мыльно-содовым раствором.

8.Медсестра предупредит больного, что на следующий прием через 5дней

нужно принести данные об осмотре контактных.

9.Медсестра обработает гнойничковые высыпания спиртовым раствором

Бриллиантового зеленого и забинтует наиболее пораженные пустулами

места с антибактериальной мазью.

10.Медсестра предупредит больного, что во время лечения 5дней нельзя

мыться, помыться надо на 6день и явиться на прием.

11.Медсестра объяснит больному, что ему нельзя посещать занятия,

справка будет выдана, когда больной будет не заразен.

12.Медсестра проведет беседу с пациентом о правилах самогигиены,

подчеркнет тот факт, что чесотка это болезнь грязных рук и болеют чаще

люди неопрятные.

13.Медсестра убедит пациента в том, что он ставит в опасность заражения

всех, с кем общается.

14.Медсестра порекомендует популярную литературу.

15.Медсестра передает экстренное извещение в сэс по телефону.