Сенсорно-невральная глухота

Термин «сенсорно-невральный» указывает на две различные локализации поражений слуховой системы. Сенсорная глухота вызывается повреждением, дегенерацией или нарушением развития волосяных клеток кортиева органа или иной структуры кохлеарного тракта. Невральная глухота вызывается аналогичного рода патологией, локализующейся ближе к центру кохлеарного канала, включая спиральный ганглий, кохлеарное ядро и слуховую часть VIII черепного нерва. Пока в отношении конкретного случая потери слуха не будет окончательно установлена локализация нарушения с помощью специальных диагностических тестов, термин «сенсорно-невральный» используется как перекрывающий оба эти уровня поражения.

Прогрессирующая потеря слуха наблюдается, гл. обр., в процессе старения и обозначается как пресбиокузис. Как показал Дж. Ф. Корсо в своей работе «Стареющие сенсорные системы и восприятие» (Aging sensory systems and perception), пресбиокузис может начаться после 30 лет и повлиять на оба уха примерно одинаково. Мужчины хуже, чем женщины такого же возраста, слышат чистые тона в диапазоне звукового спектра выше 1000 Гц, тогда как женщины хуже слышат частоты ниже 500 Гц. Гацек и Шукнехт (1969) выделили 4 подтипа пресбиокузиса, включающие дегенерацию или нарушения сенсорных или невральных структур раковины либо связанные с этим механические и обменные процессы.

Второй этиологический фактор прогрессирующего снижения слуха — подверженность чрезмерному шуму в течение длительного периода времени, напр., в производственной обстановке. Вызванная шумом потеря слуха затрагивает частоты в области 4000 Гц. Но длительное воздействие шума постепенно углубляет и расширяет «зазубрину» на аудиограмме: снижение слуховой чувствительности прогрессирует и распространяется на частоты речевого диапазона — ниже 4000 Гц. Ухудшается разборчивость речи, что затрудняет ее понимание, особенно в шумной обстановке.

Прогрессирующую сенсорно-невральную одно- или двустороннюю потерю слуха могут вызывать синдром Меньера, сифилис, опухоли VIII черепного нерва и наследственные факторы. Степень ухудшения разборчивости речи зависит от остроты осн. заболевания.

Непрогрессирующая сенсорно-невральная потеря слуха может быть связана с врожденными факторами: краснухой у матери, случаями ранней глухоты в роду, несовместимостью родительской крови, преждевременными родами и ушными инфекциями. Аудиологические тесты обычно обнаруживают двустороннюю потерю слуха и снижение разборчивости речи.

Смешанная глухота имеет кондуктивный и сенсорно-невральный компоненты. Т. обр., повышаются пороги как воздушного, так и костного проведения звука. Обычно этот тип глухоты связан с хроническим средним отитом или отосклерозом. В обоих случаях разборчивость речи может ухудшаться, а снижение слуха прогрессировать.

Оторрея — это истечение жидкости из наружного слухового прохода, что может быть симптомом заболевания уха. Оно может локализоваться в наружном слуховом проходе или в среднем ухе и быть острым или хроническим. Потеря слуха, вызванная острым средним отитом, обычно колеблется от слабой до умеренной по степени, а по типу относится к поражениям звукопроводящего аппарата. При переходе воспаления среднего уха в хроническую стадию, снижение слуха прогрессирует и может достигать значительной выраженности. Если осложнения затрагивают лабиринт, может развиться сочетанное сенсорно-невральное нарушение слуха.

Тиннит

Тиннит — это слышание звуков в голове. При объективном тинните возникающий внутри индивидуума звук может быть услышан сторонним наблюдателем (напр., врачом), при субъективном тинните звук слышен лишь самому пациенту. Тиннит может возникать внезапно или развиваться постепенно, в течение неск. часов или дней, он м. б. постоянным или перемежающимся, односторонним, двусторонним или центральным по локализации. Звук может казаться громким или тихим, высоким или низким по тону. Примеры временных слуховых ощущений: пульсирующее, как удары сердца; постоянное; щелкающее или похожее на ритмичное дыхание. Тиннит — типичный «спутник» сенсорно-невральной потери слуха, но он м. б. связан со мн. др. этиологическими факторами, напр., наружным отитом, воспалением среднего уха, дисфункцией евстахиевой трубы, сосудистыми аномалиями, гипертонией и мышечными спазмами.

См. также Слуховая различительная способность, Локализация звука, Слуховое восприятие, Ухо

Дж. Ф. Корсо

Нарушения сна (sleep disorders)

Жалобы на качество и количество сна весьма нередки — около 15% взрослого населения испытывают частые и хронические нарушения сна. Преобладающим нарушением сна является бессонница или расстройство засыпания и поддержания сна. Выделяют три разных типа бессонницы; все они включают хронические жалобы на нарушенный сон и усталость в течение дня: а) бессонница начала сна, связанная с затруднениями засыпания; б) бессонница поддержания ночного сна, характеризующаяся частыми пробуждениями; в) бессонница окончания сна, проявляющаяся в раннем пробуждении с неспособностью вернуться ко сну. Эти типы могут наблюдаться изолированно или вместе.

Бессонница обычно определяется по задержке наступления сна более чем на 30 минут, ночным пробуждениям, приводящим к более чем 30-минутному бодрствованию или по общей продолжительности сна менее 6,5 часов. Существуют, однако, проблемы при использовании этих стандартных критериев. Нек-рые люди могут эффективно функционировать при гораздо меньшем, чем средняя продолжительность, времени сна. По мере старения увеличивается время засыпания (особенно у лиц старше 70 лет), снижается общая продолжительность сна, увеличивается количество пробуждений и сокращаются периоды глубокого сна (фазы 3 и 4). Качество и количество сна должны оцениваться индивидуально в контексте хронологического возраста.

Во многих случаях бессонница связана с соматической или психиатрической патологией. Но устранение ее не всегда сопровождается улучшением сна. Кроме того, при значительном числе случаев бессонницы соматические или психиатрические проблемы не выявляются. Здесь предлагались разные варианты этиологии — тревога, «пережевывание мыслей», условный рефлекс и повышенный уровень физиолог. активации.

Чаще всего для лечения бессонницы используются снотворные, такие как бензодиазепины и барбитураты. Нек-рые из этих лекарств вызывают привыкание, др. опасны при их сочетании с алкоголем. При постоянном приеме нарастает толерантность, требуются более высокие дозы для наступления сна. Вдобавок ко всему, постоянный прием снотворных сам по себе может вызвать Н. с. Др. методами лечения бессонницы являются прогрессивная мышечная релаксация, процедуры контроля стимулов и парадоксальная интенция.

Второй осн. категорией Н. с. является расстройство чрезмерной сонливости, представленное чаще всего нарколепсией и апноэ во время сна. Типичные симптомы нарколепсии: а) приступы сна (короткие, непреодолимые эпизоды REM-сна в дневное время); б) катаплексия (короткие периоды мышечной слабости без потери сознания). Нарколепсия является органическим заболеванием Ц. н. с., вероятно, передаваемым по наследству. Для лечения приступов сна используются стимуляторы (напр., амфетамины), для лечения катаплексии — трициклические антидепрессанты.

При апноэ у больного в течение сна дыхание неоднократно останавливается и возобновляется при пробуждении. В рез-те такого сна чел. обычно остается неотдохнувшим и сонным к утру. Апноэ во время сна может рассматриваться как расстройство засыпания или поддержания сна, либо как расстройство чрезмерной сонливости. Жалобы на бессонницу, а также на повышенную сонливость в дневное время могут быть вызваны апноэ во время сна. Причина этого расстройства неизвестна, хотя выявлены корреляции с ожирением, гипертонической болезнью и к.-л. состоянием, сопровождающимся сужением верхних дыхательных путей. Наиболее эффективным методом лечения тяжелого апноэ во время сна является трахеостомия.

Расстройства ритма сна — бодрствования составляют третью категорию Н. с. и включают транзиторные нарушения вследствие длительных авиарейсов и изменений режима сменной работы. Большая проблема — синдром отставленной фазы сна, характеризующийся хронической неспособностью заснуть в желаемое время. Представляется, что наступление и продолжительность сна определяются видоспецифичными биолог. ритмами, и у таких индивидуумов эти ритмы могут десинхронизироваться, вызывая нарушения сна.

Классиф. Н. с. замыкают парасомнии — клинические состояния, возникающие во время сна, при к-рых сами по себе процессы сна не являются патологическими. Примером м. б. сомнамбулизм, при к-ром больной садится в кровати, даже может встать и ходить, не приходя в полное сознание. К др. парасомниям относятся ночной страх, энурез и бруксизм.

См. также Сон, Лечение нарушений сна

С. Г. Фишер

Нарциссическая личность (narcissistic personality)

В DSM-IV эта личность характеризуется как обладающая раздутым чувством собственной важности. Примечательны склонность выставлять себя напоказ и желание добиться внимания со стороны окружающих и их восхищения. Такой человек уверен, что имеет на это право, что тж является характерной особенностью данного типа личности. Дефицит продуктивности и соц. безответственность субъективно оправдываются хвастливой самонадеянностью, экспансивными фантазиями, поверхностными рационализациями и откровенным обманом. Явный отпор завышенной самооценке может вызвать серьезный срыв в обычно невозмутимом самообладании. Несмотря на внешнюю беззаботность и безразличие, этот человек часто крайне озабочен тем, какое впечатление он производит на окружающих. Критика или провал вызывают холодное презрение либо сильные чувства бешенства, унижения или пустоты.

Хэвелок Эллис впервые придал психол. значение термину «нарциссизм». З. Фрейд внес важный вклад в изучение развития и патологии Н. л.

Авторами более поздних аналитических концепций являются Отто Кернберг и Гейнц Кохут. Согласно характеристике Кернберга, Н. л. обладает «необычной степенью самоотнесенности (self-reference)в своих интеракциях», а тж завышенной потребностью в восхищении, поверхностной эмоциональностью, эксплуатирующими и иногда паразитическими отношениями с окружающими.

В своей формулировке с позиций теории соц. научения, избегающей психоан. концепций, Теодор Миллон представил следующие критерии для комитета по разработке DSM-III. Они послужили основой для операционализации в Руководстве критериев диагностики Н. л.

1. Раздутый Я-образ.

2. Эксплуататорский стиль межличностных отношений.

3. Когнитивная экспансивность.

4. Беззаботный темперамент.

5. Дефицит соц. сознания (social conscience).

См. также Руководство по диагностике и статистической классификации психических расстройств (DSM-IV), Расстройства личности

Т. Миллон

Насилие (violence)

Изучение Н. было и остается областью, насыщенной полемикой. Даже короткие дискуссии о Н. осложнены не только межличностным и политическим, но и научным подтекстом. Часто высказывается большое беспокойство по поводу широкого распространения Н. в американском об-ве. Большинство дебатов сводится к вопросу об источнике Н. и о том, является ли оно присущим челов. природе или его причины кроются в устройстве об-ва. Частично полемика вращается вокруг вопросов об альтернативных определениях Н. Предприняв изучение Н. и его коррелятов, мы получим разные результаты, зависящие от определения, к-рое приняли.

Законность — второе измерение, по к-рому различаются определения Н. Некоторые определяют Н. только через противозаконное поведение. Это снимает с рассмотрения формы санкционированного Н., к-рые могут встречаться на войне или во время соц. волнений. Другие особо подчеркивают форму действия (более поведенческое определение) и его намерение. Наша совр. правовая система проводит различие между уничтожением людей или имущества вследствие намеренного Н. и ущербом, причиненным по небрежности.

Психол. изучение Н. ограничено двумя главными подходами. Первый связан с предсказанием Н. до его проявления. Прогностический подход заключается в том, что на основе анализа статистических профилей, личностных тестов, паттернов поведения, демографических характеристик и биографических данных дается вероятностная оценка того, что данное лицо или группа лиц может совершить в будущем насильственный акт. Монахан включает в сводку наилучших предикторов Н. следующие факторы: недостаток поддержки от ближайших членов семьи; история Н. в семье; модели насильственного поведения среди сверстников; отсутствие постоянной работы; наличие «добровольных» жертв; доступность оружия; доступность алкоголя; новизна и принятость Н. для конкретного чел. Увеличение длительности периода прогнозирования и разнообразия ситуаций, на к-рые распространяется прогноз, резко снижает точность предсказаний.

Несколько более полемична сфера контрольных процедур, к-рые следуют за прогнозом Н. Методы исправительного воздействия для предотвращения Н. влекут за собой ограничение свободы для лиц с неблагоприятным прогнозом в отношении насильственного поведения. Психология здесь выступала в роли поставщика данных и, иногда, экспертных заключений относительно использования далеко идущих методов контроля. Дискуссия развернулась вокруг того, что использование таких предсказаний для долгосрочного лишения свободы, по всей видимости, не имеет под собой достаточных оснований.

Родственная и недостаточно изученная область Н. касается насильственных действий, к-рые распространены в корпоративном мире. В частности, для нашего об-ва характерен высокий процент случаев изнасилования на рабочем месте и в автомобилях. В области психологии и соц. наук мало известно о таких формах Н. Они были и остаются окутанными политическими соображениями и потому никогда не были предметом систематического исслед.

См. также Агрессия

У. Дэвидсон

Наследственность и интеллект (heredity and intelligence)

Споры по поводу относительного вклада наследственности и среды в развитие интеллекта чел. велись веками как среди философов, так и среди широкой публики. При этом занимаемая позиция зачастую определялась в большей мере соц., политическими и экономическими взглядами участников дискуссии, чем имеющимися в их распоряжении научными доказательствами. Полемика не прекращалась даже в тех случаях, когда стороны расходились в определении и измерении той черты, на к-рую, как предполагалось, влияет наследственность и среда. Большинство эмпирических данных, связанных с полемикой о роли природы и воспитания в развитии, относится к разряду тестовых данных. И это обсуждение тоже строится вокруг оценок, полученных с помощью стандартизованных тестов интеллекта.