Выполнение внутрикожной инъекции

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТВОРА ИЗ АМПУЛЫ

Цель: выполнить инъекцию.

Показания: инъекционные способы введения лекарственных растворов.

Оснащение: стерильный шприц в собранном виде, стерильный лоток, емкость для использо­ванного материала, стерильный пинцет, тетрадь назначений процебурной сестры, лекар­ственные препараты в ампулах, пилочки, бикс со стерильным перевязочным материалом; спирт 70°, перчатки стерильные.

Этапы	Обоснование
1. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной без­опасности пациента и персонала.
2. Взять ампулу, внимательно прочитать название лекарствен­ного раствора, дозу, срок годности. Сверить с назначением вра­ча.	Профилактика ошибочного введения лекарственного препарата.
3. .Переместить лекарственный раствор из узкой части ампулы в широкую. Для этого необходимо одной рукой взять ампулу за дно, а пальцами другой произвести легкие удары по узкому кон­цу ампулы.	Исключение потери лекарственного препарата.
4. Надпилить ампулу в центре ее узкой части.	Профилактика травматизма пальцев медсестры.
5. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, место надпила и отломить конец ампулы в противоположную сторону. Выбросить шарик и осколки в емкость для использованного ма­териала.	Обеспечение инфекционной без­опасности пациента.
6. Взять шприц в правую руку так, чтобы были видны деления. Захватить вскрытую ампулу между 2 и 3 пальцами левой рукой так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони. Ввести иглу в ампулу. Перехватить шприц 1,4,5 пальцами левой руки.	Достижение эффективного проведе­ния процедуры.
7. Переместить правую руку на поршень и набрать нужное ко­личество раствора. Следить, чтобы срез иглы был постоянно по­гружен в раствор.	Исключение потери лекарственного препарата.
8. Снять ампулу с иглы и поместить ее в нестерильный лоток.	Обеспечение инфекционной без­опасности пациента.
9. Сменить иглу. Если игла однократного использования — надеть на нее колпачок. Вытеснить воздух из шприца в колпа­чок.	Проверка проходимости иглы.
10. Положить в стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом. Накрыть все стерильной салфет­кой, если шприц многоразовый.	Обеспечение инфекционной без­опасности.

Т

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Оснащение: флакон с лекарственным препаратом (антибиотиком), растворитель: (0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций) ; стерильный шприц с иглами, ; стерильные ват­ные шарики, смоченные 70% раствором спирта, лоток, перчатки, пинцет; бикс со стериль­ными салфетками.

Этапы	Обоснование
1. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной без­опасности, предохранение кожи рук сестры от контакта с лекарственным средством.
2. Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).	Исключение ошибочного введения лекарственного средства.
3. Вскрыть нестерильным пинцетом алюминиевую крышку или снять пластиковую в центре флакона с лекарственным пре­паратом и растворителем. Примечание: Выяснить у врача, каким препаратом следу­ет воспользоваться при разведении антибиотиков в случае жалоб пациента на выраженную болезненность при использо­вании вышеуказанных растворителей.	Обеспечение доступа к резиновой пробке. Профилактика повреждения иглы. Обеспечение прав пациента.
4. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, резино­вую пробку флакона.	Снижение обсемененности пробки микроорганизмами.
5. Набрать в шприц нужное количество растворителя. Если ам­пулы с растворителем прилагаются к флакону с порошком, сле­дует использовать одну из них. Примечание: при разведение антибиотиков на 0,1 г (100 000 ЕД) следует взять 1 мл или 0,5 мл растворителя.	Необходимое количество жидкости для растворения порошка указано в аннотации к препарату. Неправильно выбранный растворитель может из­менить лекарственное средство и стать причиной аллергической реак­ции.
6. Взять шприц в правую руку. Проколоть иглой резиновую пробку флакона, не касаясь порошка и ввести растворитель.	Условия для введения растворителя во флакон. Обеспечение лечебной концентрации.
7. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, слег­ка встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.	Растворение в жидкости всего по­рошка обеспечивает набор в шприц необходимой дозы.
8. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.	Условие для забора содержимого из флакона.
9. Набрать в шприц все содержимое флакона или его часть (количество определяется разовой дозой).	При разведении антибиотиков во флаконе может оказаться ни одна ра­зовая доза.
10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.	Отсоединение пустого флакона.
11. Надеть и хорошо закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекций.	Для в/м инъекции игла подбирается в зависимости от толщины подкожной клетчатки пациента и места инъек­ции.
12. Поднять шприц строго в вертикальное положение. Выпу­стить через иглу 1-2 капли раствора в колпачок от одноразовой иглы.	Проверка проходимости иглы для инъекции. Исключение загрязнения окружающей среды. Снижение риска развития аллергических реакций у сестры.
13. Положить в стерильный лоток шприц, ватные шарики, смо­ченные спиртом.	Подготовка к инъекции. Обеспечение инфекционной безопасности.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача.

Место введения: средняя треть передней (внутренней, ладонной) поверхности предплечья.

Оснащение: шприц вместимостью 1 мл с лекарственным препаратом (специально градуиро­ванный) и иглой 15 мм, стерильные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке, перчатки, емкости для дезинфекции использованного инструментария, включая пла­стиковый контейнер для дезинфекции игл (иглоотсекатель).

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт пе­ред болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией; несо-блюдение правил поведения после выполнения инъекции.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­
желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к
нему обращаться , если медсестра видит пациента впервые. Вы­
яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией;
когда, по какому поводу, как он ее перенес.__________________

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.

3. Получить его согласие.

4. Вымыть руки (гигиенический уровень).

5. Подготовить необходимое оснащение.

П. Выполнение процедуры:

6. Помочь занять пациенту удобное положение, при котором
хорошо доступна передняя поверхность предплечья.__________

7. Надеть перчатки (если они уже надеты - обработать их ват­ным шариком, смоченным спиртом).

Обработать место инъекции двумя шариками со спиртом. Мазки делать в одном направлении. Подождать, пока спирт вы­сохнет.

9. Растянуть кожу в месте инъекции, захватив ее в складку ле-вой рукой со стороны, противоположной инъекции,

10. Взять шприц в правую руку (1,3,4 пальцы на цилиндре, пя­
тый палец придерживает поршень, второй палец на канюле иглы
сбоку или сверху).______________________________________

11. Ввести иглу срезом вверх под углом 0 — 5Ф, почти парал­лельно коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса.

12. Перенести на поршень левую руку и, надавливая на него,
ввести лекарственный препарат. Примечание: на месте инъекции
должно возникнуть белесоватого цвета уплотнение.___________

13. Извлечь иглу. К месту инъекции ничего не прикладывать.
Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать
вода в течение 1-3 суток._________________________________

14. Поместить шприц в лоток

Никаких действий с шприцом не проводить до его дезинфекции.

15. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

III. Окончание процедуры:

16. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового ин­
струментария.

17. Вымыть руки (гигиенический уровень).

Установление контакта с пациентом.

Психологическая подготовка к мани-
пуляции._______________________

Соблюдение прав пациента.

Обеспечение инфекционной без-опасности пациента и персонала.

Достижение эффективного проведе-
ния процедуры.__________________

Обеспечение правильного положения
руки во время инъекции.___________

Создание защитного барьера для профилактики перекрестной инфек­ции.

постинъекционных

Профилактика осложнений.

Облегчение введения иглы в кожу. Снижение болезненности прокола.

Обеспечение правильного положения шприца во время инъекции.

Обеспечение введения лекарственно­го препарата непосредственно внутрь кожи.

Обеспечение диагностической цели.

Профилактика ВБИ и травматизма
медицинских работников.__________

Обеспечение психологически ком­фортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру.

Обеспечение инфекционной без­опасности.

18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее
пациента в медицинской документации._____________________

Обеспечение преемственности сест-
ринского ухода._________________

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ Цель: введение лекарственного средства под кожу.

Показания: назначение врача.

Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная по­верхность бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки.

Оснащение: шприц емкостью 1-2 мл с лекарственным веществом и иглой 20 мм, стерильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке, перчатки, емкости для дезинфекции использованного инструментария, включая пластиковый контейнер (игло-отсекателъ) для дезинфекции и утилизации игл.

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией; развитие инфильтрата.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.	Психологическая подготовка к мани­пуляции.
3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной без­опасности пациента и персонала.
5. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведе­ния процедуры.
П. Выполнение процедуры: 6. Помочь занять пациенту удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды.	Соблюдение правил выполнения инъекции.
7. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции.	Профилактика осложнений после инъекций.
8. Надеть перчатки (если они уже надеты — обработать их ват­ным шариком, смоченным спиртом).	Обеспечение инфекционной без­опасности.
9. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Первым шариком обработать большую область инъек­ционного поля, вторым - непосредственно место инъекции. 2-й шарик поместить между 4 и 5 пальцами левой руки или под ми­зинец. Дать спирту высохнуть.	Профилактика постинъекционных осложнений. При необходимости можно исполь­зовать дополнительные шарики.
10. Взять шприц в правую руку^ указательный палец придер­живает канюлю иглы; 1,3,4 пальцы охватывают цилиндр.	Обеспечение правильного положения шприца во время инъекции.
11. Первым и вторым пальцами левой руки захватить кожу в месте инъекции в складку и ввести иглу под углом 45° в основа­ние кожной складки на глубину 15 мм. Примечание: при введении масляных растворов потянуть пор­шень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь.	Обеспечение попадания лекарствен­ного средства в подкожную клетчат­ку. Профилактика медикаментозной эм­болии.
12. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя).	Уменьшение болезненности в месте введения.
13. Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро из­влечь иглу.	Уменьшение болезненности в месте введения.
14. Провести легкий массаж места инъекции, не отнимая ват­ный шарик от кожи.	Улучшение всасывания лекарствен­ного средства в месте инъекции. Профилактика образования гемато­мы.
15. Поместить ватные шарики, шприц в лоток для использо­ванного материала. Никаких действий со шприцом не проводить до его дезинфек­ции!	Профилактика ВБИ и травматизма медицинских работников.
16. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.	Обеспечение психологически ком­фортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру.

III. Окончание процедуры: 17. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового ин­струментария в соответствии с методическими указаниями. 18. Вымыть руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной без­опасности и травматизма.
19. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

Особенности введения инсулина:

1. вводить до еды, строго по часам;

2. подсушить инъекционное поле после обработки его дезинфектантом;

3. менять места инъекций для профилактики липодистрофии;

4. после введения инсулина и перед извлечением иглы кожу пациента прижать сухим ват­
ным шариком. Кожу не массировать!

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: введение лекарственного средства в мышцу. Показания: назначение врача.

Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичные мышцы, ла­теральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца.

Оснащение: шприц емкостью 1,2,5,10 мл с лекарственным препаратом и иглой 4-6 см; сте­рильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке, перчатки, контейнеры для игл и шприцов с дезинфицирующим раствором.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.	Психологическая подготовка к мани­пуляции.
3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведе­ний процедуры.
5. Вымыть руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной без­опасности пациента и персонала.
II. Выполнение процедуры: 6. Спросить пациента, не нужно ли отгородить его ширмой. Помочь пациенту занять положение, при котором хорошо до­ступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды.	Соблюдение прав человека. Соблю­дение правил выполнения инъекции.
7. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции.	Профилактика осложнений после инъекций.
8. Надеть перчатки (если они уже надеты - обработать их ват­ным шариком, смоченным спиртом).	Обеспечение инфекционной без­опасности.
9. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Первым шариком обработать большую область инъек­ционного поля, вторым — непосредственно место инъекции. 2-й шарик поместить между 4 и 5 пальцами левой руки или под ми­зинец. Дать спирту высохнуть.	Профилактика постинъекционных осложнений. При необходимости можно исполь­зовать дополнительные шарики.
10. Взять шприц в правую руку: мизинец придерживает иглу за канюлю, 1,2,3,4 пальцы охватывают цилиндр.	Профилактика падения иглы. Обес­печение правильного положения шприца во время процедуры.
11. Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции и зафиксировать ее. Под углом 90° к поверхно­сти кожи уверенным движением ввести иглу в мышцу, оставив над поверхностью кожи 3-5 мм иглы.	Снижение болезненности прокола.
12. Перенести левую руку на поршень. Потянуть поршень на	Профилактика медикаментозной эм-

себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь.

13. Нажать левой рукой на поршень и ввести лекарственное
средство (скорость введения средняя).______________________

14. Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро из­
влечь иглу.

15. Поместить шприц в лоток.

Примечание: в палате никаких действий со шприцом не прово-
дить до его дезинфекции!________________________________

16. Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции.

болии.

Снижение болезненности при введе-
нии препарата.__________________

Снижение болезненности при извле­чении иглы.

Профилактика ВБИ и травматизма
медицинских работников._________

Улучшение всасывания лекарствен­ного средства в месте инъекции. Профилактика образования гемато­мы.

17. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

III. Окончание процедуры:

18. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового ин­
струментария.

19. Вымыть руки (гигиенический уровень)._________________

20. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен-
та в медицинской документации.__________________________

Обеспечение психологически ком­
фортного состояния. Определение
реакции пациента на процедуру.____

Обеспечение инфекционной без­опасности.

Обеспечение преемственности сест-
ринского ухода._________________

Примечание:

Место инъекции	Положение пациента
1.Верхненаружный квадрант ягодицы	на животе или на боку
2.Дельтовидная мышца плеча	лежа или сидя, рука расслабле­на, согнута в локтевом суставе
3.Латеральная широкая мышца бедра	лежа на спине со слегка согну­той ногой

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи; введение препара­тов, действие которых более эффективно при внутривенном вливании. Показания:назначение врача.

Место введения: вены локтевого сгиба, вены предплечья, тыльной поверхности кисти и ви­сочной области (у детей и младенцев).

Оснащение: шприц емкостью 20 мл с лекарственным веществом и иглой 40 мм, стерильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке, перчатки, венозный жгут, клеенчатая подушка, маска, стерильные салфетки, контейнеры с дезинфицирующим раствором для игл (иглоотсекателъ) шприцов и использованного материала, 0,5% раствор нашатырного спирта.

Возможные проблемы пациента:отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, страх перед возможным инфицированием, аллергической реакцией.