Эволюционные теории шизофрении.

Эволюционнаяконцепция шизофрении. Согласно представлениям T.J. Crow, сформулировавшего эволюционную концепцию шизофрении, ее происхождение тесно связано с видообразованием, возникновением языка и отчетливой асимметрией мозга. Он считал, что процесс латерализации протекает с повреждающим эффектом и ускоряет "схизис", а также определяет дихотомию позитивные – негативные симптомы. Эволюционная теория шизофрении находит свое подтверждение и в трудах D.F. Horrobin, занимающегося биохимией эндогенных психозов. Он видит биологическую основу эволюционной теории в специфической трансформации обмена липидов, которые обеспечили многократное расширение межнейронных связей, обусловленное увеличением мозга первобытного человека за 2 миллиона лет. Эти особенности липидного метаболизма отсутствуют у высших приматов и характерны только для человека. Наиболее выражены они у больных шизофренией и у высокоодаренных личностей.

Представленный в данном разделе обзор концепций не исчерпывает всего многообразия теорий, моделей, гипотез шизофрении, а представляет собой анализ наиболее актуальных для клинической психиатрии точек зрения на причины возникновения шизофрении. "Современные данные, касающиеся причин шизофрении, представляют собой пеструю картину. Абсолютно ясно, что в процессе участвует множество факторов. В конечном счете шизофрения, вероятно, представляет собой гетерогенную группу заболеваний, причинами которых в одних случаях выступают одни факторы, а в других – другие".

Ни одна из описанных теорий не объясняет полностью ни этиологии, ни патогенеза шизофрении. Однако каждая из них дает основание для назначения патогенетически ориентированной биологической и психосоциальной терапии, а также реабилитации пациентов.

Лечение:

Режим: ограниченный;

Диета: ОВД;

Медикаментозная терапия:

1) Rp.:Sol. Risperidoni 0,1% - 2.0

D.S. в\м, утром;

2) Rp.: Tabl. Zuclopenthixoli dihydrochloridi 0,01

D.t.d. №50

S. по 1\2 таблетке х 2 р/д (днём и н/ночь);

3) Rp.: Tabl. Tofisopami 0,05

D.t.d. №10

S. по 1таблетке х 2 р/д (утром и днём);

4) Rp.: Tabl. Fluoxetini hydrochloridi 0,02

D.t.d. №10

S. по 1таблетке х 2 р/д (утром и днём);

5) Rp.: Sol. Vinpocetini 0,005 - 4 ml,

Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 500ml

D.S. в/в капельно, медленно х 1р/д;

Психологические тренинги;

Трудотерапия.

Реабилитация и психопрофилактика:

Реабилитация больной должна начаться с того, что необходимо установить
контакты с родственникамии друзьями, что способствует уменьшению трудностей со стороны социальной сферы жизни, трудностей, являющихся следствием неправильного поведения больной. Единство стационарной и амбулаторной помощи является важным принципом психиатрической реабилитации. Соответственно диспансерной системе больная должна регулярно посещать диспансер, наблюдаться, подлежать опеке.. Могут быть использованы различные формы реабилитации: трудотерапия под присмотром врача и трудотерапевта, работа на специально для этого созданных предприятиях, лечебно-производственных мастерских, облегченные условия труда, а также специальные общежития-пансионаты.

Психиатрическая реабилитация больной в период ремиссии должна строиться так, чтобы требовать от
больной несколько больше, чем это — соответствует её уровню активности.

Поведенческая терапия.Предусматривает обучение профессиональным навыкам с целью достижения удовлетворения собой, улучшения межличностных отношений. Используется принцип “поощрительной экономии” – улучшение поведения положительно подкрепляются, в награду за это больной получает, например, разрешение на прогулку, другие льготы.

Групповая терапия.Акцент делают на поддержании и развитии социальных навыков в повседневной деятельности. Групповая терапия особенно эффективна для уменьшения социальной изоляции, подкрепления чувства реальности, расширения контактов с окружающими людьми.

Поддерживающая психотерапия.Традиционная психотерапия, ориентированная на формирование адекватной самооценки, не рекомендуется для лечения больных шизофренией вследствие повышенной уязвимости их внутреннего “я”. Как правило, предпочтительна поддерживающая терапия, которая включает советы, переубеждение, обучение, моделирование, приемы ограничения и формирования чувства реальности. Главная цель – достижение той самооценки, которую хочет и может “вынести” пациент.

Прогноз и его обоснование:

Учитывая предикторы прогноза, выявленные у пациентки:

- начало заболевания в молодом возрасте;

- отчетливые признаки конституциональной предрасположенности (замкнутость, аутистичность и т.д.);

- астенический тип телосложения;

- преобладание негативной симптоматики;

- оскудение эмоций;

- отсутствие семьи и профессии;

-ясное сознание,

можно сделать вывод о том, что клинический прогноз неблагоприятный.

Социально – психиатрический прогноз более благоприятный, так как на фоне проводимого лечения и профилактической терапии после выписки пациентка будет в состоянии выполнять посильный труд, а так же простую профессиональную деятельность.

Список литературы:

1) Вестник психиатрии и психологии 2010, N6/ Лекция Л.Н. Юрьева "Этиология и патогенез шизофрении"

2) Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 1995г.

3) В.Д. Менделевич "Психиатрическая пропедевтика": Практическое руководство, ГЭОТАР-Медиа, 2014г.

4) Р.М. Логутенко "Религиозно-архаический бредовый комплекс при параноидной шизофрении (клинико-динамический и реабилитационный аспекты): Диссертация, Тюмень, 2014г.

5) П.Б. Ганнушкин "Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика" - Н.Новгород.: НГМА, 2000г.

6) М.А. Некрасов " Исследование пациента и особенности оформления истории болезни в психиатрической клинике": Методические рекомендации, Орел, 2004г.

7). М.А. Некрасов " Основные психопатологические симптомы и синдромы": Учебное пособие, Орел, 2004г.

8). Т.Б. Дмитриева "Психиатрия": Национальное руководство, краткое издание, ГЭОТАР-Медиа, 2012г.

9) Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин "Психиатрия": Учебник, М.: Медицина, 2002г.

10) М.Д.Машковский "Лекарственные средства": Справочник , М.: Медицина, 2002г.

11) Курс лекций МИ ОГУ, 2015г.