III. Основные потребности человека (нарушение)

Нужное подчеркнуть:

Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддер-живать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности обращаться, поклоняться, работать (играть, учиться).

IV. Сестринский анализ лабораторных и инструментальных данных (сравнить с нормативными показателями)

________________________________________________________________

V. Работа по карте сестринского процесса

________________________________________________________________

VI. Выполнение листа динамической оценки пациента

Оценка принимаемого лекарства

Ф.И.О. _________________________________

Диагноз ________________________________

 
Название Группа препаратов Фармакологическое действие Показания Побочные явления Противопоказания Способ приема пациентом Доза: Высшая разовая Назначенная Минимальная Особенности введения Признаки передозировки Помощь        

Лист динамического наблюдения

Ф.И.О. больного

Дата                        
Дни в стационаре
Сознание: ясное спутанное отсутствует                        
                       
                       
Сон: нормальный нарушенный                        
                       
Настроение                        
Температура                        
Кожные покровы без изменений дефекты бледные (гиперм.) цианоз (желтушн.)                        
                       
                       
                       
                       
Отеки                        
Дыхание / ЧДД                        
Кашель                        
Мокрота                        
Одышка                        
Пульс                        
АД                        
Для диабетиков уровень сахара в крови                        
Боль                        
Вес                        
Суточный диурез                        
Аппетит                        
Личная гигиена самостоятельная требуется помощь                        
                       
                       
Двигательная активность: самостоятельная требуется помощь:
  1. каталка
  2. костыли
  3. трость
                       
                       
                       
Смена белья: самостоятельная требуется помощь                        
                       
                       
Физиологическое отправление: стул мочеиспускание                        
                       
Купание: душ ванна частично в постели                        
                       
                       
Полная независимость                        
Осмотр на педикулез                        
Посетители                        

Условные обозначения: (+) наличие или (-) отсутствием симптома действия. Температура обозначяается цифрой (36,5-40,1)

Дата : ______________________________________________________________

Проблемы пациента Цели План ухода Реализация плана Оценка результата
Основные приоритетные 1.   2.   3.   4.   5.   Краткосрочные Независимые   Взаимозависимые   Зависимые   Долгосрочные      
Промежуточные          
Потенциальные          

ЭПИКРИЗ

Пациент (Ф.И.О.) _________________________________________________

Поступил (наблюдался) с __________________________________________

с медицинским диагнозом _________________________________________

________________________________________________________________

Выявлены проблемы и их реализация _______________________________

________________________________________________________________

Рекомендации: ___________________________________________________

по режиму ______________________________________________________

по диете ________________________________________________________

мед. отводы _____________________________________________________

________________________________________________________________

Лист сестринского обслуживания пациента

Ф.И.О. _________________________________________________________ Возраст_________ Дата поступления_________

Обследование Выделение проблем Планирование Реализация Оценка
Физиологические данные: 1) Субъективные: Жалобы:     Аллергия:     2) Объективные: - сознание: - слизистые: - слух: - зрение: - температура: - телосложение относительно роста:   - масса: - кожные покровы:   - отеки: - ЧДД: - АД: - пульс: - боль: - перенесенные операции:   - прием пищи (аппетит):   - двигательная активность:   - личная гигиена: - живот:   - физическое состояние: - стул: - мочеиспускание:   Психологическое состояние: - возможность общения:   - психологическое состояние:     - реакция на заболевание:   - реакция на лечение:   - состояние сна:   - настроен на выздоровление:   Социальное здоровье: - жилище:   - семейное положение:   - образование:   - профессия:   - вредные привычки:   Духовные ценности: - хобби: - вера: - отдых: - интерес:     Первичное: Промежуточное: Вторичное: Зависимые: Взаимозависимые: Независимые:  

Лист сестринского обслуживания пациента

Ф.И.О. _________________________________________________________ Возраст_________ Дата поступления_________

Обследование Выделение проблем Планирование Реализация Оценка
Физиологические данные: 1) Субъективные: Жалобы:     Аллергия:     2) Объективные: - сознание: - слизистые: - слух: - зрение: - температура: - телосложение относительно роста:   - масса: - кожные покровы:   - отеки: - ЧДД: - АД: - пульс: - боль: - перенесенные операции:   - прием пищи (аппетит):   - двигательная активность:   - личная гигиена: - живот:   - физическое состояние: - стул: - мочеиспускание:   Психологическое состояние: - возможность общения:   - психологическое состояние:     - реакция на заболевание:   - реакция на лечение:   - состояние сна:   - настроен на выздоровление:   Социальное здоровье: - жилище:   - семейное положение:   - образование:   - профессия:   - вредные привычки:   Духовные ценности: - хобби: - вера: - отдых: - интерес:     Первичное: Промежуточное: Вторичное: Зависимые: Взаимозависимые: Независимые:  

Использованная литература:

С.А. Мухина,

И.И. Тарновская

Теоретическая часть по предмету

«Основы сестринского дела»

Учебник для медицинских училищ и колледжей

2-е издание, исправленное и дополненное

г. Москва, 2009г.

Наши рекомендации