Сенильная деменция (старческое слабоумие)

Относится к частым формам психозов. Риск заболевания в возрасте до 75 лет составляет 1,2 %, в возрасте 75-80 лет – 2,5 %. Имеются данные в пользу генетического к нему предрасположения. Биологическая сущность заболевания состоит в том, что в возрасте 65-70 лет спонтанно возникает и быстро прогрессирует атрофический процесс в головном мозге. Женщины болеют чаще мужчин в два раза. Болезнь длится 6-8 лет и заканчивается смертью в состоянии глубокого маразма.

Клиническая картина: начинается заболевание постепенно. Подобно физиологическому старению заостряются основные черты личности: живой и энергичный человек становится суетливым, аккуратный и бережливый – скупым и т.п. Но в отличие от нормального старения происходит огрубение личности, сужение интересов и кругозора. Нарастает эгоцентризм, исчезает чуткость и отзывчивость, появляются подозрительность, ворчливость, склонность к мелким обидам и конфликтам. больные становятся невыносимыми в семействе, появляется жестокость к родственникам, в то же время они превращаются в легковерных и попадают под влияние всевозможных авантюристов.

Расстройства памяти: забываются недавно полученные знания. В дальнейшем больные забывают все приобретенные знания. Самый характерный признак сенильной деменции – жизнь в прошлом, они представляют себя маленькими детьми, сюсюкают, играют, выходят замуж , собираются на бал и т.д. другим характерным признаком является конфабуляция, т.е замещение провалов памяти воспоминаниями из жизни в прошлом.

В связи с утратой нравственных установок и чувства стыдливости половое влечение приобретает у таких людей извращенную форму в виде:

ü эксгибиционизма – стремления демонстрировать половые органы лицам другого пола;

ü вуайеризма – влечения к подсматриванию за обнаженными людьми другого пола;

ü педофилии – влечения к совершению развратных действий с детьми.

В отдельных случаях наблюдается влечение к бродяжничеству, к собиранию хлама. Характерной особенностью сенильной деменции является старческий делирий – это периодическое возникновение эпизодов спутанного сознания. Признаками являются: дезориентация в обстановке, суетливость, беспокойство, иногда бред.

По мере нарастания деменции больные становятся все более апатичными, неопрятными, нечистоплотными. Улучшений в состоянии больных не бывает.

Болезнь Паркинсона

По данным ряда авторов паркинсоновская деменция встречается в 11 – 56 % случаев всех наблюдений. Заболевание относится к развивающимся в пожилом и старческом возрасте дегенеративно-атрофическим расстройствам.

Болезнь начинается в 50-60 лет медленно и незаметно и проявляется неврологическими синдромами. Этиология неизвестна, существует гипотеза, что причиной является старение головного мозга. Большинство исследователей склоняются к наследственному характеру заболевания.

Клиническая картина: на ранних этапах заболевания отмечается раздражительность, аффективная лабильность и назойливость, расстройства в запоминании, репродукции, бескритичность на фоне благодушно-эйфорического настроения.

Происходят изменения в личности в виде утрированного педантизма, мелочности, затем – эгоцентризм, снижение настроения с ворчливостью, постоянным недовольством всеми окружающими, ипохондрией. Отмечается уменьшение речевой активности, медлительность, затруднение всех психических процессов, апатия. Очень часто наблюдаются депрессивные и депрессивно-ипохондрические расстройства, бывают и тяжелые депрессии с суицидами. Основные проявления болезни – дрожание рук, головы, мышечная ригидность.

Лечение симптоматики может углубить познавательные нарушения, поэтому лечение болезни Паркинсона требует большого внимания.

Болезнь Пика

Это самая редкая форма атрофически-дегенеративных деменций. Женщины болеют чаще мужчин.

Своеобразие пиковской деменции состоит в том, что, в отличие от других деменций в старческом возрасте, на передний план в клинической картине выступают глубокие изменения личности и ослабление самых сложных видов интеллектуальной деятельности. В то же время внимание, память, чувственное познание затронуты болезнью мало. Есть два варианта изменения личности:

ü первый вариант – характеризуется расстройством влечений, склонностью к сексуальной гиперактивности, которая нередко приводит к правонарушениям, постепенным исчезновениям нравственно-этических установок, сопровождающимся эйфоричным аффектом при полном отсутствии самокритики;

ü второй вариант – характеризуется апатией, слабостью, нарастающей безучастностью, бездействием и аффективной тупостью; при этом быстро прогрессирует обеднение речи, мышления, моторики.

По какому варианту будет развиваться заболевание, зависит от локализации атрофического процесса: в височной или лобной части мозга.

Клиническая картина: центральное место занимают часто повторяющиеся однообразные и монотонные стереотипы поведения, жестов, мимики, речи – симптом граммофонной пластинки. Расстройства памяти появляются достаточно поздно, а элементарная ориентировка сохраняется даже у глубоко дементных больных.

Болезнь Пика очень трудно диагностируется, особенно сложно её отграничить на ранних этапах от шизофрении, опухолей мозга и прогрессивного паралича. Некоторые авторы даже считают, что диагноз может быть установлен лишь после смерти больного. В целом болезнь Пика остается загадкой, которая ждет своего разрешения.

ВТОРИЧНЫЕ ДЕМЕНЦИИ:

Мультинфарктная деменция

Это деменция, которая обусловлена сосудистым заболеванием, при котором возникают многочисленные маленькие и большие церебральные инфаркты в мозге.

Распространенность заболевания варьирует от 8 до 29 % среди всех деменций. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Некоторые авторы считают, что у мужчин есть генетическая предрасположенность к этой болезни.

Клиническая картина: болезнь сопровождается психической слабостью, очаговой неврологической симптоматикой, гипертонией, постепенным упадком интеллектуальных функций.