Разделы курса

Задачи курса.

В задачи курса входит ознакомление студентов с основными классическим и современным психоаналитическим теориям этиологии, условий и механизмов развития, структуры и динамики личности в норме и патологии, а также с общими принципами диагностики и психотерапии широкого класса так называемых "личностных расстройств".

Место курса в профессиональной подготовке выпускника.

Курс читается для старшекурсников, прослушавших курсы «Психология личности», «Основы психиатрии», «Патопсихология» и его можно охарактеризовать как проблемный, вводящий слушателей в множественность психоаналитически ориентированных парадигм и моделей личностных расстройств позиций и стратегий клинициста в контексте психодиагностической и психотерапевтической работы с такими расстройствами.

Требования к уровню освоения курса.

Прослушав данный курс студенты должны усвоить основные понятия курса, логику их исторического развития и современного применения в исследовательской, диагностической и психотерапевтической практике.

II. Содержание лекционного курса.

Разделы курса.

1. Введение. “Личность” и “патология”.

2.Личностные расстройства и проблемы психического развития.

3.Основные психоаналитические модели (языки) описания личностного опыта и психопатологии.

4.Характеристика основных форм и уровней личностной патологии.

5. Вопросы диагностики личностных расстройств.

6.Психотерапия личностных расстройств.

Темы и краткое содержание.

В курсе разбираются следующие темы:

1. Введение. “Личность” и “патология”. Проблема терминологической адекватности. Понятия “личностные расстройства”, “личностные психопатологии”, “расстройства характера”, “аффективные расстройства”, нарушения поведения” и др. Представления о структуре характера и личности в психоанализе. Медицинская и психологические модели личностной психопатологии. “Профессиональная” и “поэтическая” установки. Проблема критериев "патологичности" личностной сферы. Общие критерии: статистическое, социальное, медицинское и юридическое определения. Частные критерии: госпитализация, психиатрический диагноз, субъективное состояние, объективные манифестации. Проблема “нормальной” личности. Нормальность как: доступность и пригодность для психоанализа (З.Фрейд). Нормальность как индивидуация (К.Юнг). Нормальность как интеграция (А.Фрейд), Нормальность как “здоровый нарциссизм” (О.Кернберг). Модусы личностной психопатологии. Аффективный модус, личностная структура. Модель внутреннего конфликта и психического дефицита. Феноменологический, телеологический и этиологический подходы. Плюрализм и эклектика.

2. Личностные расстройства и проблемы психического развития. Классическая теория психосексуального развития как основа психоаналитической концепции психопатологии (З.Фрейд, К.Абрахам). Фазы и стадии развития либидо и агрессии: оральная, анальная, фаллическая, латентная и генитальная фазы. Источники, цели и сила либидо. Выбор объекта. Роль фиксации и регрессии в формировании психопатологии.

Модификации классической теории развития и концепции психических расстройств в эго-психологии (А.Фрейд, Х.Хартманн и др.) и в теории объектных отношений (М.Кляйн, В.Р.Фэйбэйрн, Д.Винникотт, В.Бион, Т.Огден). Понятие "позиции" в теории объектных отношений. Представления о депрессивной, параноидно-шизоидной и аутистическо-сенсорной позициях. Соотнесение этих позиций с фазами психосексуального развития.

Современные психоаналитические концепции развития личности: теория сепарации-индивидуации (М.Малер), теория привязанности (Д.Боулби), периодизация развития интернализованных объектных отношений (О.Кернберг), концепция трансформации нарциссизма и развития "Я"-структуры (Х.Кохут).

Психоаналитически ориентированные исследования развития ребенка (Р.Спитц, М.Малер, Д.Стерн, Л.Сэндер, Б.Биби и др.). Влияние исследований детского развития на клиническую практику. Проблема соотносимости моделей "дитя-мать" и "пациент-клиницист". Роль "момента" и "фона" в нормальном и патологическом развитие личности.

3. Основные психоаналитические модели (языки) описания личностного опыта и психопатологии. Психология влечений (3.Фрейд, К.Абрахам, С.Ференци). Эго-психология (А.Фрейд, Х.Хартманн). Теория объектных отношений (М.Кляйн, В.Р.Фэйрбэйрн, В.Бион, М.Балинт, О.Кернберг), психология "Я" (Х.Кохут). Интерперсональная теория (Х.С.Салливэн). Интерсубъективный подход (Д.Гринберг, С.Митчел, Р.Столороу, И.Хоффман, Т.Огден). Специфика и соотносимость основных психоаналитических языков друг с другом и с многообразными формами личностных расстройств.

4. Характеристика основных форм и уровней личностной патологии. Феноменологическая парадигма. Структурно-динамическая парадигма. Понятие структуры и личностной организации в психоанализе.

Представления о континууме личностной психопатологии. Расстройства "высокого" и "низкого" уровней.

Симптоматические неврозы. Актуальные неврозы и психоневрозы. Применение топографической и структурной моделей в классической теории неврозов. Обсессивно-компульсивный невроз, истерический и фобический неврозы. Этиология, специфика интерсистемного конфликта, особенности функционирования эго, суперэго, влечений, преобладающие защиты и механизмы симптомообразования. Формы невротического переноса. Трансферентный невроз. Классические и современные клинические иллюстрации.

Неврозы характера и расстройства характера высокого уровня. Личностный стиль и структура характера с точки зрения эго-психологии. Представления об эго-стиле, стиле суперэго, характерологических защитах, когнитивном и интерперсональном стиле. Эго-синтоничность и эго-дистоничность патологических черт характера. Истерическая личность, обсесивно-компульсивная личность, депрессивная и мазохистическая личность. Специфика переноса. Клинические иллюстрации.

Нарциссические расстройства личности. Основные теории нарциссизма (З.Фрейд, Х.Кохут, О.Кернберг). Нарциссические расстройства и парафрения, нарциссические и пограничные расстройства личности, нарциссические расстройства и неврозы, первичный и вторичный нарциссизм, "здоровый" нарциссизм. Этиология, условия формирования, структура и динамика нарциссической организации личности. Понятие "грандиозной", "фальшивой", "хрупкой" Я-структуры. Клинические манифестации реального и грандиозного "Я". Роль агрессии, депрессии и маниакальных защит при нарциссических расстройствах. Преобладающие защиты и особенности межличностных отношений. Варианты нарциссического переноса - зеркальный, двойниковый и идеализирующий перенос.

Пограничные личностные расстройства. Соотношение терминов “пограничная организация личности”, “пограничное состояние”, “пограничные расстройства”, “псевдоневротическая шизофрения”, “амбулаторная шизофрения” и т.д. Описание симптоматики. Этиология, условия развития, структура и динамика пограничной организации личности. “ Диффузная” идентичность, использование примитивных защит. Расщепление, проективная идентификации, примитивная идеализации и обесцениваниие, Понятие и оценка уровня проверки реальности. Специфика объектных отношений и переноса при пограничных расстройствах. Варианты пограничной личностной патологии: шизоидная, шизотипальная, инфантильная, истероидная, антисоциальная личность. Личностная организация при сексуальных перверзиях. Клинические иллюстрации.

Психотическая организация личности. Функциональные и органические психотические расстройства. Вероятные причины, условия развития, структура и динамика личности, фрагментация идентичности, преобладание расщепляющих защит, нарушение проверки реальности. Специфика объектных отношений и переноса. Психотическая регрессия и трансферентный психоз. Клинические иллюстрации.

5. Вопросы диагностики личностных расстройств. Описательный диагноз, критерии описательной диагностики. Структурная диагностика - оценка организации идентичности, уровня защитных механизмов и проверки реальности (О.Кернберг, С.Ахтар). Основные цели и средства. Психоаналитической диагностики. Различные версии оценочного интервью, первичное диагностическое интервью, структурное интервью. Использование психологических тестов в диагностике личностных расстройств. Проективные тесты и оценка объектных отношений. Пиктографический профиль.Личностные расстройства и динамика отношений "пациент - клиницист". Динамика переноса-контрпереноса в зависимости от типа и уровня расстройства личности. Варианты контрпереноса. Широкое и узкое понимание контрпереноса. Реалистический и патологический контрперенос. Условия использования контрпереноса в клиническом процессе. Проективная и интроективная идентификация в системе "пациент-клиницист". Значение супервизорского наблюдения. Приемы внутренней супервизии.

6. Психотерапия личностных расстройств.

Проблема выбора адекватных психотерапевтических моделей и организации "терапевтического пространства". Общие цели и задачи психотерапии. Показания и противопоказания к применению различных форм психоаналитической терапии. Психоанализ, психодинамическая, экспрессивная, поддерживающая психотерапия. Варианты терапевтического контракта и сеттинга. Модификация технических приемов: время, стиль, дозировка интерпретаций, применение поддерживающих и укрепляющих "эго" интервенций.

Специфика "терапевтической среды" в индивидуальной и групповой психотерапии пограничных расстройств личности. Характеристика индивидуальной, диадической и групповой динамики. Структура и динамика внутренних и внешних границ, феномены внутриличностной и групповой фрагментации, "зеркального отображения". Проекция, интроекция, интра и интерперсональные защиты.

Билеты к экзамену по курсу специализации “Личностные расстройства”.