Сестринский процесс при опухоли головного мозга

Проблемы	Цели	Вмешательства
Риск аспирации при рвоте	Аспирации не про­изойдет	Наблюдать за пациен­том. Обеспечить безо­пасное положение в постели (голова набок).
Риск развития судорог	Судороги будут вовремя замечены, пациенту своевре­менно будет оказа­на помощь	Наблюдать за пациен­том постоянно. При возникновении су­дорог оказать помощь согласно протоколу
Риск развития пролежней	Пролежней не будет	Помощь согласно протоколу

Сестринская деятельность: На начальных стадиях заболе­вания больные практически не нуждаются в специальном сест­ринском уходе. В более поздние сроки, когда нарушаются все 14 основных жизненных потребностей человека, пациент нуждает­ся в паллиативной помощи и терминальном уходе.

Паллиативный уход.

Слово «паллиативный» происходит от латинского «паллиум», что значит «оболочка» или «покрытие». Поэтому в паллиативном уходе тревожные и болезненные сим­птомы облегчаются при помощи таких способов, первой и един­ственной целью которых является комфорт пациента. Паллиа­тивный уход - это всеобщая активная забота о пациентах и их семьях, обеспеченная группой профессионалов в то время, когда болезнь пациента более не поддается лечению. Цель паллиатив­ного ухода - это создание для пациента и его семьи лучших ус­ловий жизни, отвечающих физическим, психологическим, соци­альным и духовным потребностям, как бы ограничены они ни были в результате прогрессирования болезни. Паллиативный уход:

• утверждает жизнь и помогает воспринять умирание как нормальный процесс;

• не ускоряет и не оттягивает смерть;

• воспринимает пациента и его семью как единое целое для своей заботы;

• освобождает пациента от боли и других тяжелых симптомов;

• объединяет психологические, социальные и духовные ас­пекты заботы так, чтобы пациенты смогли примириться со своей смертью в той мере, насколько это для них возможно;

• предоставляет систему поддержки, там жить настолько активно и творчески, как только это для них возможно до самой смерти;

• предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справляться с трудностями во время болезни пациента и в период утраты.

Медсестринский уход за пациентами с болевым синдромом:

• Действуйте быстро и с сочувствием при просьбе пациента об обезболивании.
• Обучение и разъяснения - для больного и ухаживающих - насчет схемы приема лекарств и нормаль­ных/необычных реакциях на них.
• Будьте гибкими в Ваших подходах к обезболиванию, не забывая нелекарственные методы, такие, как придание удобного положения.
• Оказывайте поддержку больным и родственникам психо­логически, то есть применяйте методы отвлечения, релак­сации, проявляйте заботу.
• Отслеживайте эффективность методов обезболивания и сообщайте врачу о результатах.
• Проводите регулярную повторную оценку больных, об­суждая с ними, насколько им хорошо или плохо, реаги­руйте на изменения, давайте более (или, если необходи­мо, - менее) высокую дозу, - обсуждая вопросы дозиров­ки с врачом. Применяйте инструменты оценки, например, схему тела или шкалы боли, чтобы способствовать тща­тельности документации и записей о болевом синдроме.
• Наблюдайте и за невербальными признаками боли - по мимике (страдальческое выражение), по отстраненности и молчаливости больного, по отказу от движений, по за­щите болезненных зон.
• Подумайте, обсудите ситуацию с больным.

Многие пациенты ожидают, что неизбежно будет отмечаться определенный уровень боли (в ситуациях, когда ограничено применение морфина), поэтому они и не будут надеяться на полное обезболивание, даже если такая цель является реалистичиой. При этом наша задача состоит в обсуждении с боль­ными, чего бы они хотели, и что реально можно достичь. Имея истинную информацию, у больных, очевидно, возникнет чувство хотя бы частичного контроля ситуации. Это дает надежду на снижение у них чувств беспомощности и тревоги. Известно, что эти чувства могут усилить восприятие боли. Медсестра должна иметь инициативу при обезболивании – в этом ее долг перед больными. Именно медсестер больной видит чаще и чаще обращается к ним за помощью.

Нельзя допускать даже мысли о том, что Вам все известно лучше, чем больному, о степени его страдания, наоборот, про­являйте сочувствие и будьте гибкими в Ваших подходах к обез­боливанию.

Кахексия - это значительная потеря веса и мышечное исто­щение. Она часто связана с анорексией (при этом говорят о син­дроме «кахексии-анорексии») и возникает у более 50% больных с далеко зашедшим опухолевым процессом. Степень кахексии не коррелирует с потреблением пищи или со стадией опухоли. Она может развиться еще до постановки клинического диагноза и иногда кахексия бывает при небольших размерах первичной опухоли. Кахексия - это паранеопластический (обусловленный опухолью) синдром, но он может стать еще тяжелее за счет ряда неблагоприятных сопутствующих факторов.

Сопутствующие факторы:

· Пониженный аппетит - уменьшение потребления пищи.

· Рвота.

· Понос.

· Нарушение всасывания.

· Кишечная непроходимость.

· Потеря подвижности в результате лечения: хирургической операции, лучевой терапии, химиотерапии.

· Избыточная потеря белка организмом при ранах, кровотечении.

Проблемы при синдроме кахексии-анорексии связаны со значительной потерей веса, анорексией, слабостью, anamueй, быстрой насыщаемостью, нарушением чувства вкуса, потерей зубов, что затрудняет принятие пищи и причиняет при этом боль.

Сестринский уход

Необходимо направить усилия и на уменьшение отрицательных последствий кахексии для общения, а также на облегчение физических осложнений:

· зубные протезы восстановят способность к жеванию и сделают лицо симпатичнее,

• если позволят финансы, новая одежда будет способст­вовать повышению самооценки.
• Обеспечьте больных приспособлениями, которые помогут Ш сохранять независимость даже при выраженной слабости, например, креслом-коляской, стульчаком, ходунками.
• расскажите больным и их близким, как ухаживать за кожей при костных выступах, которые сильнее давят на кожу,
• примите все возможные меры для профилактики про­лежней, например, меняйте положение больного каждые 2 часа, помещайте подушки и мягкие прокладки под мес­та костных выступов, ухаживайте за кожей,

· давайте советы по питанию, например, как предотвра­щать обезвоживание, рекомендуйте есть понемногу, но чаще (так как пациент не может переносить большие объемы пищи),

• рассказывайте, какие продукты богаты необходимыми витаминами и минералами,

· поощряйте работу над внешностью, уделяя внимание деталям, например, прическе, одежде, макияжу и т.д.,