Стандарты сестринской деятельности при гемобластозах

I. Возможные нарушения потребностей.

1) Физиологические потребности

Выживание:

- Питаться (снижение аппетита, язвенно–некротические поражения ротовой полости).

- Дышать (сдавление дыхательных путей увеличенными лимфатическими узлами, одышка).

- Спать (тяжёлое состояние, боли, зуд).

- Двигаться (общая слабость).

Безопасность:

- Быть чистым (кровотечения, язвенно–некротические поражения слизистых, пролежни).

- Поддерживать состояние (выраженная общая слабость, нарушения сознания).

- Поддерживать температуру (лихорадка).

2) Психо-социальные:

Принадлежность:

- Общаться (длительное пребывание в стационаре, ограничение контактов в связи с боязнью инфекционных осложнений, облысение)

Познавательные:

- Достижение успеха, гармонии.

- Иметь жизненные ценности (отсутствие адаптации к болезни из-за тяжести заболевания и развития осложнений, страх смерти, депрессия).

Самореализация:

- Играть, учиться, работать (ограничение трудоспособности в быту).

- Инвалидизация.

- Изменение образа жизни (из-за частых госпитализаций).

II. Возможные проблемы пациента.

1) Физиологические:

- Слабость.

- Боли в костях.

- Быстрая утомляемость.

- Повышенная кровоточивость.

- Геморрагии.

- Язвенно - некротическое поражение слизистых.

- Ограничение физической активности.

- Лихорадка.

- Нарушение сознания.

- Зуд кожи.

2) Психологические:

- Социальная изоляция.

- Чувство отчаяния и безнадежности.

- Тревога, беспокойство.

- Депрессия, суицидные мысли.

- Неадекватное отношение к болезни.

- Зацикленность.

- Страх проведения медицинских манипуляций.

3) Социальные проблемы:

- Изменение образа жизни.

- Частые и длительные госпитализации.

- Изменения бытовых и семейных процессов.

- Снижение трудоспособности.

4) Духовные проблемы:

- Дефицит духовного участия.

- Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

- Риск развития инфекционных осложнений.

- Риск облысения.

- Риск кровотечения.

- Риск развития патологических переломов.

- Риск развития нейролейкемии.

Проблема:Слабость вследствие анемической гипоксии.

Цель: Пациент сможет себя обслуживать к моменту выписки.

План сестринского вмешательства.

1. М/с объяснит сущность состояния и окажет психологическую поддержку.

2. М/с обеспечит соблюдение лечебно-охранительного режима.

3. М/с обеспечит помощь пациенту при осуществлении физиологических потребностей(быть чистым, опрятным, пить, есть, выделять).

4. М/с обеспечит частое проветривание палаты не менее 4 раз в день по 15 минут.

5. М/с обеспечит приём высококалорийной витаминизированной пищи (диета № 15 гематол.).

6. М/с обеспечит удобное комфортное положение в постели, проведет профилактику пролежней.

7. М/с даст рекомендации по физической нагрузке, будет дозировать и осуществлять контроль.

8. М/с обеспечит транспортировку пациента на каталке в диагностические кабинеты, забор анализов в палате.

9. М/с обеспечит выполнение лечебных назначений врача (приём лекарственных препаратов внутрь и парентерально).

Проблема. Беспокойство по поводу неблагоприятного исхода заболевания.

Цель: У пациента появится уверенность в благоприятном исходе заболевания.

План сестринского вмешательства:

1. М/с окажет психологическую поддержку пациенту, вселяя уверенность в улучшение, ориентируя на помощь с его стороны.

2. М/с будет акцентировать внимание пациента на симптомы положительной динамики состояния.

3. М/с приведет пример успешного лечения заболевания у другого пациента, находящегося на лечении.

4. М/с проведет беседу с родственниками пациента, ориентируя их на создание благополучного психологического климата.

5. По назначению врача м/с обеспечит приём седативных препаратов.

6. М/с обеспечит досуг пациента (чтение литературы, просмотр телепередач развлекательного характера).

Проблема. Высокий риск развития инфекционных осложнений вследствие снижения защитных функций.

Цель: Пациент продемонстрирует знание мер, препятствующих возникновению инфекционных осложнений.

План сестринского вмешательства:

1. М/с исключит контакт с инфекционными больными.

2. М/с разместит пациента в индивидуальной палате.

3. М/с обеспечит приём антибактериальных и сульфаниламидных препаратов, γ– глобулина по назначению врача.

4. М/с будет следить за чистотой кожи и слизистых у пациента.

5. М/с 2 раза в день по 30 минут будет включать бактерицидную лампу.

6. М/с будет 3 раза в день проветривать палату.

7. М/с проконтролирует выполнение влажной уборки палаты не менее 3 раз в день.

Проблема: Лихорадка вследствие инфекции.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит снижение лихорадки через неделю.

Долгосрочная: Температура тела нормализуется к моменту выписки из стационара.

План сестринского вмешательства:

1. М/с будет контролировать температуру тела 2 раза в день.

2. М/с будет следить за соблюдением постельного режима при высокой лихорадке.

3. М/с будет кормить больного в палате, пища высококалорийная в жидком, полужидком виде, малыми порциями.

4. М/с будет осуществлять уход за больными в соответствии с периодом лихорадки.

5. М/с обеспечит приём лекарственных препаратов по назначению врача (антибиотики)

Проблема: Геморрагический синдром.

Цель: Пациент отметит отсутствие свежих геморрагичесих высыпаний. Состояние стабилизируется.

План сестринского вмешательства:

1. М/с будет контролировать состояние пациента (пульс, АД).

2. М/с будет ежедневно осматривать кожу и слизистые пациента.

3. М/с окажет неотложную помощь при кровотечении.

4. М/с обеспечит максимальное щажение кожи при проведении венепункции.

5. М/с проконтролирует прием гемостатических препаратов, назначенных врачом.

Проблема: Истощение.

Цель: Пациент осознает важность полноценного питания для улучшения состояния.

План сестринского вмешательства:

1. М/с будет рекомендовать диету высококалорийную, витаминизированную.

2. М/с будет осуществлять кормление больного в палате.

3. М/с будет осуществлять мероприятия по личной гигиене.

4. М/с будет проводить лечебные манипуляции по назначению врача в палате.

Геморрагические диатезы.

Геморрагические диатезы - состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью.

	Тромбоцитопе-ническая пурпура	Геморрагичес-кий васкулит	Гемофилия
Этиоло-гия	1) Аутоиммунные нарушения. 2) Инфекция. 3) Интоксикация. 4) Психотравма	1) Инфекция. 2)Интоксика-ция. 3)Прививки. 4)Холод, УФО.	Наследст-венные дефекты свертываю-щей системы.
Клиника	1) Геморраги-ческий синдром: - различные кровотечения; - кровоизлияния полиморфные от геморраги-ческих до сливных на разныхличных участках тела, на разных стадиях развития; - спленомега-лия. 2) Анемический синдром.	1) Геморраги-ческий синдром, симметричные мелкоточечные кровоизлияния на коже, в суставах, слизистой оболочке ЖКТ, почках. 2) Нарушение функции этих органов. 3) Болевой синдром	1) Кровоте-чения длительные. 2) Гемартрозы. 3) Анеми-ческий синдром
Диагнос-тика	1) Анализ крови клинический + тромбоциты и свертываемость крови, время кровотечения. 2) Симптом щипка и жгута. 3) УЗИ органов брюшной полости. 4) Иммунологи-ческое исследование крови	1)Анализ крови клинический. 2)Анализ мочи. 3)Анализ крови на фибриноген. 4) Свертывае-мость крови. 5) (+) с. щипка и жгута.	1) Анализ крови клиничес-кий. 2) Генети-ческое исследова-ние. 3)Опреде-ление антигемо-фильных факторов VIII, IX, XI. 4) Время кровотече-ния
Лечение	1) Иммуномо-дуляторы. 2) Глюкокорти-коиды. 3) Спленэктомия. 4) Цитостатики (по показаниям). 5) Переливание тромбоцитарной массы. 6) Гемостатичес-кая терапия.	1) Антиагреганты. 2) Глюкокортикоиды. 3) Антигиста-минные препараты. 4) Кровоостанавливающие средства. 5) Плазмоферез	1) Прямое переливание крови. 2) Антиге-мофильная плазма. 3) Криопреципитат. 4) Симпто-матическая терапия при гемартрозе.