И компенсаторных процессов

В современной специальной психологии термин «компен­сация» не является широко употребимым. Куда чаще исполь­зуется понятие «реабилитация». Компенсация — это внутрен­ний процесс; реабилитация — внешний. Реабилитационная проблематика стала активно привлекать к себе внимание оте­чественных специалистов в конце 60-х годов.

Реабилитация определяется как «система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональ­ных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате тру­доспособности, на эффективное и раннее возвращение боль­ных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к обществен­но полезному труду. Реабилитация представляет сложный про­цесс, в результате которого у пострадавшего создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается

Специальная психология

положительное отношение к жизни, семье и обществу» (Ка­банов М. М. Реабилитация психически больных. Л., 1985, с. 10).

Ключевым в этом определении является то, что реабили­тация представляет собой систему мероприятий. Это следует подчеркнуть особо, чтобы отделить данное понятие от терми­на «компенсация».

Отдельно взятое воздействие не может рассматриваться как реабилитационное.

Этот процесс направлен не на само нарушение, а на лич­ность человека с тем или иным нарушением, на восстановле­ние полноценного существования этой личности в обществе, на преодоление социальных последствий заболевания или травмы. Говоря совсем упрощенно, цель реабилитации — не­допустим превращение личности инвалида в инвалидную личность. С психологической точки зрения драма инвалид­ности состоит в конфликте полноценных человеческих по­требностей с ограниченными возможностями их реализации. Реабилитация направлена на максимальное преодоление и разрешение этого конфликтного состояния, ибо в противном случае возможна постепенная деформация личности постра­давшего.

Следует также заметить, что реабилитационные меропри­ятия направлены на восстановление того, что выше нами называлось основными жизненными опорами — семья, про­фессия и социальное окружение. Это прямо указано в приве­денном определении. Существуют специальные виды реаби­литации: семейная, социально-психологическая и професси­ональная. Эти направления помощи показаны в том случае, если в результате инвалидизации у человека возникают про­блемы в сфере семейных отношений (в том числе и по вине самого инвалида), трудоустройства и межличностных контак­тов с окружающими людьми.

Будучи внешними по отношению к индивиду, реабилита­ционные мероприятия опираются на компенсаторные внут­ренние процессы. Можно сказать, что реабилитация есть не что иное, как попытка воздействовать на компенсаторные

Глава 12. Компенсация, коррекция... как категории специальной психологии

способности человека. При этом разные виды реабилитации опираются и направлены на разные уровни компенсаторных процессов. Так, медицинская реабилитация обращена к био­логическому уровню организации компенсаторных механиз­мов. Ведущая роль здесь принадлежит биологической терапии, включая использование лекарственных средств, лечебной физкультуры и т. д.

Психологическая реабилитация в свою очередь направле­на на оптимизацию протекания компенсаторных процессов на уровне сознания. Она предполагает использование разно­образных психотерапевтических и психокоррекционных ме­роприятий. Их целью является максимальное по возможнос­ти смягчение кризисных переживаний личности, формиро­вание адекватной самооценки и позитивного самовосприятия, расширение представлений о жизненной перспективе, фор­мирование трудовых установок личности инвалида.

Когда мы говорим о социально-психическом и социальном уровне компенсаторных механизмов, то должны указать, что к ним обращены такие формы реабилитации, как семейная, педагогическая (переобучение), трудовая (приобщение к до­ступным видам трудовой деятельности), досуговая, креатив­ная и социальная в широком смысле слова. Последняя подра­зумевает весьма обширный спектр социальных, социально-экономических и государственных мероприятий, представлен­ных не в виде отдельных а к ц и й , а к а к долгосрочная, целенап­равленная политика в отношении разных групп инвалидов с предоставлением определенных льгот и обязательств со сто­роны государства.

И наконец, к сфере социальной реабилитации следует до­бавить формирование сообществ различных групп инвалидов, задачей которых является взаимная помощь, создание усло­вий для социальной адаптации и отстаивание интересов са­мих инвалидов на региональном и государственном уровне.

К вышесказанному следует добавить следующее: как нет четких границ между уровнями протекания компенсаторных процессов, так не существует и жесткого разделения разных

Специальная психология

форм реабилитационных мероприятий, что подчеркивает их единство и комплексность.

В литературе указывается, что успешность реализации ре­абилитационных мероприятий возможна при соблюдении определенных принципов. К их числу относятся следующие:

1) единство биологических и психосоциальных воздействий;

2) разноплановость усилий для организации реабилитаци­онных мероприятий (психологическая, семейная, про­фессиональная реабилитация);

3) апелляция к личности инвалида с использованием парт­нерских отношений сотрудничества в процессе реаби­литации;

4) ступенчатость или последовательность мероприятий, где предыдущие подготавливают почву для последующих воздействий.

Перечисленные принципы сформулированы одним из ав­торитетных специалистов по вопросам реабилитации М. М. Кабановым. Им же разработаны и этапы реабилитаци­онного процесса. Первый этап — восстановительное лечение. Второй этап — реадаптация — заключается в развитии воз­можностей инвалида к условиям внешней среды. Ведущая роль здесь принадлежит психосоциальным воздействиям, направ­ленным на стимуляцию социальной активности личности по­страдавшего. Третий этап — собственно реабилитационный, задача которого состоит в восстановлении прежних отноше­ний инвалида с окружающей действительностью.

Оценивая реабилитационный потенциал человека, мы дол­жны учитывать не только характер и глубину нарушения, но и социально-психологические последствия этого нарушения. Так при одной и той же патологии они могут быть различны­ми, в зависимости от того, каким образом нарушенная функ­ция была связана с прежней профессией и какое место про­фессия занимала в иерархии ценностей личности.

Несколько иную ситуацию воспроизводит другой термин, не менее употребимый в современной специальной психоло-182

Глава 12. Компенсация, коррекция... как категории специальной психологии

гии, — абилитация,означающий в дословном переводе — пре­доставление прав. При реабилитации речь идет о восстанов­лении, возмещении потерянных свойств, условий, того каче­ства жизни, которое было утрачено индивидом.

Абилитационная ситуация характеризуется иначе. Это те случаи, когда индивид уже рождается с тем или иным поро­ком, отклонением в физическом или психическом развитии. Работа с человеком, имеющим врожденные нарушения, стро­ится на иной основе. В подобных случаях возможны исходная неадаптированность, отсутствие периода нормального разви­тия и какой бы то ни было утраты. Поэтому абилитационные мероприятия нужно понимать как систему раннего вмешатель­ства в процесс развития ребенка с целью достижения его макси­мальной приспособленности к внешним условиям существования с учетом индивидуальных особенностей имеющихся нарушений.

Последняя категория, которую мы рассмотрим, — коррек­ция,под которой понимается процесс исправления тех или иных нарушенных функций.В с п е ц и а л ь н о й психологии длительное время обсуждается вопрос о соотношении коррекции и ком­пенсации. Суммируя все точки зрения, можно сформулиро­вать несколько положений.

Прежде всего, коррекция — это всегда определенное воз­действие на человека с целью исправления чего-либо, это вне­шний процесс по отношению к индивиду, в отличие от ком­пенсации. Безусловно, внешнее коррекционное воздействие должно на что-то опираться, как, например, реабилитация опирается на компенсаторные процессы. Для коррекционных мероприятий в качестве базы выступают механизмы сенсиби­лизации — закономерной способности функций к повыше­нию своей эффективности под влиянием тренировки.

Коррекция, в отличие от компенсации, показана в случае нарушения функции, но не ее выпадении. Корригировать, на­пример, зрение, когда оно отсутствует, бессмысленно. В этом случае речь идет как раз о восполнении утраченной функции.

Обратите внимание, что словосочетание «нарушенная фун­кция» фигурирует в определении и компенсации, и коррек-

Специальная психология

ции. Это означает, что вопрос о том, следует ли нарушенную функцию корригировать или компенсировать, решается в за­висимости от того, насколько выражены сами нарушения. Расстройства функции, при которых она еще существует, но уже не способна достичь уровня целесообразной результатив­ности, свидетельствуют о необходимости включения компен­саторных механизмов. Так, н а п р и м е р , снижение остроты зре­ния до таких показателей, при которых никакое приближе­ние предмета к глазам, равно как и его увеличение не приводит кформированию образа восприятия, но остаются сохранны­ми лишь элементарные ощущения, можно назвать выражен­ной неспособностью к целесообразной результативности зри­тельной функции. В подобной ситуации говорить об эффек­тивной коррекции не имеет смысла.

Таким образом, мы попытались разграничить обсуждаемые понятия. Тем не менее указанные различия имеют не абсолют­ный, а относительный характер. Ибо коррекция и компенса­ция могут взаимно дополнять друг друга. Даже при незначи­тельном снижении остроты зрения на один глаз, функцию ведущего автоматически берет на себя сохранный, восполняя недостатки больного. По сути своей это компенсаторный акт. С другой стороны, в ситуации выраженного нарушения фун­кций возможно и даже необходимо проведение определенных коррекционных мероприятий. Хорошо известно значение раз­вития остаточного зрения и слуха у слепых и глухих детей для повышения их адаптированности.

Мы рассмотрели в сравнительном плане такие категории, как компенсация, адаптация, реабилитация, абилитация и коррекция. Раскрытие их значений позволяет лучше понять сам ф е н о м е н отклоняющегося развития. Безусловно, главным критерием эффективности коррекции, реабилитации и аби-литации является полученный результат. Но не менее важна и устойчивость достигнутого эффекта, а также временные за­траты, как выражение трудоемкости, а стало быть, стоимости коррекционной или реабилитационной услуги.

Глава 12. Компенсация, коррекция... как категории специальной психологии

Контрольные вопросы

1. Что представляют собой компенсаторные процессы?

2. Какова уровневая организация компенсаторных процессов?

3. Охарактеризуйте основные фазы компенсаторного процесса.

4. В чем сходства и различия компенсации и адаптации?

5. В чем состоит сущность таких феноменов, как декомпенсация, псевдокомпенсация и гиперкомпенсация?

6. Что представляет собой реабилитационный процесс?

7. Как соотносятся между собой такие понятия, как компенса­ция и реабилитация?

8. Что представляет собой процесс абилитации?

Литература

1. Адлер А. Теория и практика индивидуальной психологии. М.; СПб., 1996.

2. Анохин П. К. Общие п р и н ц и п ы к о м п е н с а ц и и нарушенных фун­кций и их физиологическое обоснование. М., 1963.

3. БратусьБ. С. Аномалии личности. М., 1988.

4. ВайзманН. Реабилитационная педагогика. М., 1996.

5. Воложин А. И., Субботин Ю. К. Адаптация и компенсация — универсальный биологический механизм приспособления. М., 1987.

6. Выготский Л .С. Дефект и сверхкомпенсация // Проблема де­фектологии. М., 1996.

7. Грановская Р. М., Никольская И. М. Психологическая защита у детей. СПб., 2000.

8. Зейгарник Б. В. Теории л и ч н о с т и в зарубежной психологии. М., 1982.

9. Земцова М. И. Пути компенсации слепоты. М., 1956.

10. КабановМ. М. Реабилитация психически больных. Л., 1985.

11. Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб., 1998.

12. Литвак А. Г. Теоретические вопросы тифлопсихологии. Л., 1974.

Специальная психология

13. ЛитвакЛ. Г. Тифлопсихология. М., 1985.

14. Мамайчук И. И. Психокоррекция детей и подростков с нару­шениями в развитии. СПб., 2000.

15. Манова-Томова В. С. Психологическая реабилитация при на­рушениях поведения в детском возрасте. С о ф и я , 1981.

16. Никифоров Г. С. Психология здоровья. СПб., 2002.

17. Пожар Л. Психология аномальных детей и подростков — па­топсихология. М., 1996.

1 8 . Семаго Н. Я., Семаго М. М. Проблемные дети. М., 2000.

19. Солнцева Л. И. Развитие компенсаторных процессов у слепых детей дошкольного возраста. М., 1980.

20. ЦветковаЛ. С. Нейропсихологическая реабилитация. М., 1 9 8 5 .

21. Ярмоленко Н. Д. Проблемы компенсации глухоты. Киев, 1976.

Гл а в а 13

ДЕПРИВАЦИОННЫЕ ФЕНОМЕНЫ

КАК ПРИЧИНА И СЛЕДСТВИЕ

НАРУШЕННОГО РАЗВИТИЯ

Термин «депривация», вошедший в психологический сло­варь в середине восьмидесятых годов, в буквальном смысле означает «лишение». По своей сути депривационные фено­мены представляют собой многообразные измененные состо­яния сознания, а также различные варианты нарушений нор­мального хода возрастного психического развития вследствие блокировки значимых психофизиологических потребностей человека.

В силу различных обстоятельств человечество неоднократ­но сталкивалось с депривационными феноменами и могло наблюдать их различные последствия, но собственно научные исследования этого в высшей степени интересного явления начались только в середине 40-х годов двадцатого столетия. Во многом это было, вероятно, связано с бурным развитием технического прогресса, предоставившего человеку новые возможности, но вместе с тем предъявившего к нему особые требования и создававшего экстремальные условия существо­вания: освоение космоса, длительное автономное подводное плавание, управление сверхзвуковыми летательными аппара­тами, многомесячное пребывание на полярных станциях и др. Эти весьма нетипичные для повседневной жизни условия тем не менее дают уникальный шанс изучения потенциальных возможностей человеческой психики.

Специальная психология

В определении депривации говорится о процессе блоки­рования потребностей, к числу которых, прежде всего, отно­сятся потребность в двигательной активности, в новых впе­чатлениях — перцептивная потребность. Особое значение в жизни человека также имеют потребности в общении, эмо­циональной поддержке, самореализации, уважении, безопас­ности, творчестве, идентичности, интимности и пр. Невоз­можность реализовывать их длительное время, как правило, приводит к серьезным д и с ф у н к ц и я м сознания. Так, например, при резком сокращении потока внешней стимуляции, как в экспериментальных, так и в естественных условиях, могут воз­никать разнообразные расстройства в работе психики — из­менения темпа протекания субъективного времени, наруше­ния восприятия пространства, трудности в произвольном контролировании мыслительных процессов, активизация внутреннего диалога, расстройства схемы собственного тела, разнообразные эмоциональные нарушения. В ряде случаев от­мечается появление галлюцинаций. В зависимости от длитель­ности пребывания человека в подобной ситуации вышеопи­санные нарушения могут приобретать необратимый характер.

В настоящее время не существует единой теории деприва-ц и о н н ы х я в л е н и й и общей их к л а с с и ф и к а ц и и . Наиболее рас­пространенная эмпирическая классификация базируется на выделении нескольких видов лишений в зависимости от ха­рактера блокируемой потребности: сенсорно-перцептивная депривация, коммуникативная, кинестетическая, эмоцио­нальная и др.

В данном случае следует подчеркнуть два принципиальных момента. Прежде всего, надо иметь в виду, что депривацион-ные феномены не могут выступать в качестве объяснительно­го принципа в научных исследованиях, ибо сами нуждаются в тщательном описании и объяснении. Кроме того, не следует , путать депривационные явления с депривационной ситуаци­ей. Последняя представляет собой внешние объективные ус­ловия, препятствующие реализации той или иной потребнос­ти человека. Первые же суть явления субъективные, внутрен-

Глава 13. Депривационные феномены

ние, присущие сознанию. И то и другое находится в причин-н о - с л е д с т в е н н ы х о т н о ш е н и я х , но единство не означает их тож­дества.

Сказанное предполагает, что разные люди индивидуально реагируют на ситуации лишения. Человек достаточно долго может находиться в подобных условиях, но при этом не про­являть никаких выраженных признаков депривационных фе­номенов, и наоборот.

Для профессионалов в области специальной психологии особый интерес представляют такие формы депривации, как коммуникативная и эмоциональная. Недостаточность обще­ния и эмоционального тепла, особенно в первые годы жизни, весьма пагубно сказывается на психическом развитии ребенка.

Последствиям детской э м о ц и о н а л ь н о й депривации посвя­щено огромное количество исследований, одно из первых и наиболее полных среди них принадлежит Анне Фрейд и Шар­лоте Бюлер. Именно они описали феномен, получивший на­звание синдром госпитализма.

Основные проявления синдрома госпитализма сводятся к следующему. У ребенка, л и ш е н н о г о в первые годы ж и з н и воз­можности общения с матерью или заменяющим ее лицом, наблюдается серьезное отставание в темпах физического, ум­ственного, речевого и эмоционального развития. Подобные дети отличаются выраженными поведенческими нарушения­ми и трудностями социально-психологической адаптации. Указанные обстоятельства говорят о том, что депривацион-ные ситуации — серьезная причина выраженных отклонений в развитии ребенка. И м е н н о поэтому некоторые авторы впол­не справедливо выделяют особую форму дизонтогенеза, обо­значая термином «депривационные повреждения».

С другой стороны, некоторые варианты отклонений сами являются причиной возникновения депривационных фено­менов, что дополнительно отягощает процесс развития. Так, выраженные нарушения зрения, слуха, двигательного анали­затора и речи, безусловно, представляют собой особые фор­мы сенсорной и коммуникативной депривации. Их своеобра-

Специальная психология

зие кроется в самой структуре депривационной ситуации. Обычно д е п р и в а ц и о н н ы е явления, изучаемые в естественных и экспериментальных условиях, характеризуются внешней локализацией блокиратора потребности. В случаях сенсорных нарушений таковыми выступают они сами.

Вероятно, иная структура депривационной ситуации может сказаться на качественном своеобразии самих депривационных феноменов. Так, в условиях экспериментальной сенсорной де-привации очень часто обнаруживаются нарушения восприятия в виде многочисленных иллюзий и галлюцинаций. В ситуации врожденной слепоты и глухоты подобных явлений не наблю­дается. Потеря зрения в зрелом возрасте, особенно внезапная, может сопровождаться галлюцинаторными образами, давно известными в психопатологии под названием «иллюзии Шар­ля Бонэ». Однако они обладают особенностями, отличающи­ми их от подобных явлений, имеющих место в ситуации экспе­риментальной сенсорной депривации. В последнем случае на­рушения в сфере восприятия и эмоциональные расстройства усиливаются и усложняются в своем содержании. При утрате зрения в зрелом возрасте, напротив, иллюзорные нарушения восприятия (и эмоциональной сферы) со временем редуциру­ются. Кроме того, в условиях экспериментальной (внешней) депривации значительно повышается психическая активность индивида. В ситуации врожденного и поздно утраченного зрения наблюдается нечто обратное — снижение активности, и прежде всего познавательной.

Сказанное позволяет утверждать, что депривация может выступать одновременно и как причина, и как следствие ди-зонтогенеза. Вместе с тем надо отметить, что ребенок, прояв-л я ю щ и й п р и з н а к и нарушенного развития, испытывает на себе влияние нескольких видов лишений. Прежде всего, это ис­ходная депривационная ситуация, связанная с основным • нарушением. Помимо этого для большинства детей с пробле­мами в развитии, особенно в дошкольном детстве, свойствен­на ситуация коммуникативной депривации. Очень часто ран­нее детство подобных детей протекает в замкнутом семейном

Глава 13. Депривационные феномены

Рис.13.1. Семантическое пространство репрезентации мира в с о з н а н и и д е т е й с отклонениями в развитии в параметрах разнообразие—одно-

образие, структурированность—хаотичность

кругу, ограниченном контактами с ближайшими родственни­ками, что весьма пагубно сказывается на характере психиче­ского развития ребенка, лишенного общения со сверстниками впроцессе совместной игровой деятельности. К перечислен­ному следует добавить и нередкие ситуации эмоциональной депривации, обусловленные своеобразными л и ч н о с т н ы м и ре­акциями родителей на факт обнаруженных у ребенка откло­нений. Отчаяние, безнадежность, бессилие иногда сопровож­даются эмоциональным отвержением ребенка со стороны од­ного или сразу двух родителей. Ребенок воспринимается как источник незаслуженных страданий, а потому внутренне не принимается. Отвержение может быть как неосознаваемым, т а к и тщательно скрываемым. И втом и в другом случае ребе­нок становится лишь объектом ухода, но не любви и воспита­ния. Эмоциональная черствость родителей представляет со­бой дополнительный негативный фактор, усугубляющий и без того сложную ситуацию развития детской психики. При этом подавляющее большинство коррекционных учреждений —

Специальная психология

заведения интернатного типа; среди детей с отклонениями в развитии нередки и госпитализации с целью дополнительной диагностики и лечения.

Таким образом, можно заключить, что репрезентация мира в сознании детей с отклонениями в развитии характеризуется определенной степенью бедности и однообразия. Ущемлен-ность чувственной ткани сознания приводит к снижению уров­ня структурированности, устойчивости и упорядоченности кар­тины мира. Последняя воспроизводится менее определенно и предсказуемо, повышается уровень э н т р о п и и ( э н т р о п и я — мера хаотичности, беспорядочности, неструктурированности). Сле­довательно, обедненность и низкая структурированность ре­презентации внешнего мира в сознании особого ребенка мо­жет быть отнесена к категории модально неспецифических за­кономерностей отклоняющегося развития (см. рис. 13.1).

Поэтому проблема профилактики депривационных ситуа-ц и й в развитии проблемных детей чрезвычайно актуальна к а к в практическом, так и в теоретическом отношении.

Контрольные вопросы

1. В чем состоит сущность депривационных явлений?

2. Как проявляются разные виды депривации?

3. Каково соотношение депривационных феноменов и деприва-ционных ситуаций?

4. Каковы основные направления профилактики депривацион-ных явлений?

5. В чем состоит влияние эмоциональной депривации на процесс психического развития?

6. Какова связь депривационных явлений и феноменов нарушен­ного развития?

Литература

1. Лангмейер Й., Матейчик 3. Психическая депривация в детст ком возрасте. Прага, 1984.