Стандарты сестринской деятельности при гепатитах и циррозах

I. Возможные нарушения потребностей.

1) Физиологические:

- Есть (снижение аппетита, тошнота, рвота).

- Дышать (нарушение дыхания в коме).

- Выделять (расстройства стула).

- Быть чистым (тяжесть состояния).

- Поддерживать состояние (печеночная недостаточность, кома, кровотечение).

- Одеваться, раздеваться (слабость, тяжесть состояния).

- Спать, отдыхать (нарушение сна из-за зуда, интоксикации).

2) Психологические:

- Общаться (депрессия, прекома, кома, изоляция на время госпитализации).

- Иметь жизненные ценности (снижение трудоспособности, ограничение возможности достижения гармонии, успеха в жизни).

- Дефицит знаний о болезни.

- Тревога о семье.

- Изменение образа жизни.

- Самореализация (учиться, работать).

II. Возможные проблемы пациента.

1) Физиологические:

- Боли в правом подреберье.

- Слабость.

- Запах изо рта.

- Горечь во рту.

- Тошнота, рвота.

- Отеки (асцит).

- Нарушение стула (поносы, запоры).

- Желтуха.

- Кожный зуд.

- Кровоточивость.

- Нарушение сна (днем спит, ночью бодрствует).

2) Психологические:

- Отсутствие адаптации к болезни.

- Тревога по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, отеки, похудание, кровоизлияния).

- Дефицит знаний о болезни.

- Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность, сумеречное сознание).

- Страх развития осложнений болезни.

- Снижение работоспособности.

3) Социальные:

- Утрата социальных, производственных связей.

- Утрата трудоспособности.

- Изоляция на время госпитализации.

4) Духовные:

- Дефицит духовного участия, сочувствия.

- Отсутствие самореализации.

- Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

- Риск развития инфекционных осложнений.

- Риск развития печеночной комы.

- Риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки, желудка.

- Риск развития побочных явлений от применения лекарственных препаратов: ( ГКС, иммунодепрессанты, мочегонные).

Проблема: Нарушение аппетита.

Цели: Краткосрочная: Пациент осознает необходимость полноценного питания для улучшения здоровья.

Долгосрочная: Масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

1. Разнообразить меню, учитывая вкус пациента и рекомендации по диете (5, 5а) –исключить из пищи жирные, жареные блюда, маринады, соленья и т.д. Рекомендовать молочно-растительные продукты, способ обработки – варка, на пару. Кратность приёма пищи 5 - 6 раз в день.

2. Провести беседу с родственниками пациента о:

а) необходимости дополнительного питания (фрукты, овощи, молочные продукты, соки);

б) помощи при кормлении тяжелобольных;

в) сопровождении на прогулки (по разрешению врача).

3. По разрешению врача рекомендовать занятия лечебной гимнастикой.

4. Контролировать вес один раз в неделю.

5. Обеспечить благоприятную обстановку в палате: чистота, свежий воздух, эстетическое оформление стола.

Проблема: Кожный зуд.

Цели: Краткосрочная: Кожный зуд уменьшится в течение недели.

Долгосрочная: Кожный зуд исчезнет к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

1. Успокоить пациента, сообщив ему причину и сущность появления кожного зуда.

2. Убедить в том, что это явление преходящее.

3. Обрабатывать кожу слабым раствором уксуса (4,5%); 5% камфорным спиртом, лимонным соком, 2% содовым раствором.

4. По назначению врача обрабатывать кожу 1% димедролом.

5. Расчёсы на коже обрабатывать слабым раствором перманганата калия по назначению врача, перекисью водорода, фурацилином (1:5000).

6. Рекомендовать контрастный душ.

7. Контролировать приём назначенных врачом медикаментов (противозудных, гепатопротекторов и т.д.).

Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, похудание).

Цель: Пациент не будет испытывать беспокойство к моменту выписки.

Сестринские вмешательства.

1. Объяснить пациенту причину, возникновения изменений и их обратимый характер.

2. Привести в пример пациента с положительной динамикой.

3. Привлечь к беседе пациента, у которого были такие же проблемы.

4. Обратить внимание пациента на положительные сдвиги в изменении внешнего вида во время лечения.

5. Обеспечить консультацию психолога, психотерапевта по назначению лечащего врача.

6. Переключить внимание пациента на другие вопросы, используя книги, телевидение, родственников.

Проблема: Отсутствие сознания вследствие нарушений функции печени (печёночная кома).

Сестринские вмешательства.

1. Контролировать сознание, температуру, пульс, давление, частоту дыхания, диурез.

2. Осуществлять уход за кожей, профилактику и лечение пролежней, опрелостей (смена белья, обтирание).

3. Осуществлять уход за волосами, предупреждая развитие колтунов.

4. Ухаживать за ушами, глазами, полостью рта с целью профилактики осложнений.

5. Осуществлять уход за промежностью: подмывание после каждого акта дефекации и мочеиспускания с использованием антисептиков.

6. Осуществлять в/в капельное вливание (5% глюкоза, 0,9% хлорида натрия) по назначению врача.

7. Оказать помощь врачу при проведении реанимационных мероприятий.