Глава II. Организация работы терапевтического отделения

Терапевтическое отделение обычно входит в состав многопрофильного стационара и предназначено для лечения больных, требующих постоянного наблюдения медицинского персонала. В структуру терапевтического отделения входят: палаты для больных, процедурные кабинеты для выполнения инъекций, вливаний и забора крови на исследования, кабинеты старшей медсестры, заведующего отделением, ординаторская, сестринская, санитарный блок (ванная, душевая, санитарный узел), буфетная, столовая; в некоторых отделениях имеются кабинеты функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХОКГ, эндоскопический, УЗИ и т.д.).

Терапевтическое отделение возглавляет наиболее опытный специалист – врач первой или высшей категории. Работой среднего и младшего медицинского персонала руководит старшая медицинская сестра.

Должностные обязанности старшей медицинской сестры:

1. На должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения назначается лицо с высшим сестринским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Сестринское дело», «Организация сестринского дела», обладающее организаторскими способностями.

2. Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

3. Старшая медицинская сестра непосредственно подчиняется главной медицинской сестре больницы и заведующему отделением.

4. Старшая медицинская сестра осуществляет руководство работой медицинских сестер и младшего медицинского персонала отделения, отвечает за выполнение врачебных назначений, санитарно-эпидемиологического режима, а также ухода за больными.

5. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

6. В своей работе руководствуется нормативными документами и методическими указаниями по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями главного врача больницы, уставом больницы.

7. Является материально-ответственным лицом.

Работу в терапевтическом отделении выполняют палатные медицинские сестры. Рабочим местом является сестринский пост. Пост медсестры необходимо располагать таким образом, чтобы медсестра могла видеть все отделение и иметь прямую связь с тяжелобольными. Пост должен быть обеспечен: внутренней телефонной связью, списком телефонов, расписанием работы вспомогательных служб, прямой связью с реанимационным отделением, необходимой медицинской документацией, предметами медицинского назначения и ухода за больными.

Функциональные обязанности палатной медицинской сестры. Палатная медицинская сестра терапевтического отделения обязана:

1. Быть образцом дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние.

2. Строго руководствоваться в работе принципами медицинской деонтологии, этики, сохранять медицинскую тайну.

3. Своевременно и точно выполнять указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции, назначения лечащего врача. В случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывать об этом лечащему врачу.

4. Работать без права сна и не отлучаться из отделения без разрешения старшей сестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия – дежурного врача.

5. При поступлении больных в отделение осмотреть на наличие педикулеза, проверить общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смены белья, стрижка ногтей и т.д.) Транспортировать или сопроводить больного в палату, обеспечив индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства). Ознакомить с расположением помещений отделения и правилами внутреннего трудового распорядка, режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре.

6. Организовать своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей – консультантов и в лаборатории.

7. Являться лично к больному по первому его зову.

8. Наблюдать за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном, личной гигиеной больных, чистотой и порядком в палатах. О выявленных изменениях докладывать лечащему врачу.

9. Немедленно сообщать лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

10. Участвовать в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, записывать назначенное лечение и уход за больными.

11. Осуществлять санитарно-гигиенический уход физически ослабленных и тяжелобольных (умывать, кормить, давать питье и т.д.), заниматься профилактикой пролежней.

12. Производить сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовать своевременную отправку их в лабораторию, а также своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни.

13. Подготавливать больных (в том числе историю болезни), направленных по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные. А также в случае необходимости, осуществлять их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения. Контролировать возвращение историй болезни в отделение с результатами исследования.

14. Измерять температуру тела больных утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня, записывать температуру в температурный лист, счет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни.

15. Контролировать выполнение пациентом установленного врачом режима питания, а также контролировать состояние тумбочек, холодильников в палатах. Проверять передачи больных с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

16. Составлять порционные требования на диетстолы, передавать их старшей медицинской сестре.

17. Осуществлять контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом.

18. Делать отметки в листе врачебных назначений об их выполнении, с росписью за выполнение каждого назначения.

19. Изолировать больных в агональном состоянии, присутствовать при смерти, вызывать врача для констатации факта смерти, подготовить трупы умерших для передачи их в морг, организовать транспортировку трупов в патологоанатомическое отделение.

20. Сдавать дежурство по палатам у постели больных. Принимать больных (в количественном отношении), в т.ч. тяжелобольных с первым режимом, а также медицинское оборудование и инструментарий, медикаменты. Расписываться за прием дежурства в рапортах отделения, прием и передача пациентов ТОЛЬКО у постели больного.

21. Контролировать выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушений режима докладывать лечащему или дежурному врачу.

22. Не реже одного раза в неделю производить взвешивание больных, отмечая вес больного в карте стационарного больного.

23. При подозрении или обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщать об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолировать больного. Сообщать в органы санитарно-эпидемиологического надзора.

24. Заботиться о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

25. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставить об этом в известность врача отделения, а в отсутствие врачей – немедленно вызывать дежурного врача, оказывать экстренную доврачебную помощь

26. Следить, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.

27. Вести необходимую учетную документацию.

28. Сопровождать во время общего обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации.

29. Постоянно совершенствовать свои медицинские знания, путем чтения специальной литературы, посещения и участия в производственной учебе в отделении и в больнице, обучаясь не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних медицинских работников, по профилю выполняемой работы, владеть всеми смежными специальностями отделения, для обеспечения полной взаимозаменяемости медицинских сестер.

30. В вечернее время о всех чрезвычайных происшествиях, докладывать ответственному дежурному врачу по больнице, знать, по какому телефону он находится. Должна знать телефоны дежурного врача приемного отделения, заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения, при необходимости вызывать дежурные службы по телефонам 01- при пожаре, 02 – милиция, 03 – скорая помощь, 04 – горгаз.

31. Ключи от пожарных лестниц должны находиться на 1 посту у медицинской сестры. Проход на лестницу должен быть свободен.

32. Участвовать в санитарно-просветительной работе среди больных и населения по вопросам ухода за больными, профилактике заболеваний, здорового образа жизни т.д.

33. Регулярно, не реже 1 раза в 10 дней, производить осмотр больных на наличие педикулеза, с отметкой об этом в соответствующем документе, организовывать противопедикулезные мероприятия.

34. Составлять списки пациентов своего поста, сведений о них по утвержденной в больнице схеме, передавать их утром в приемное отделение больницы для справочного бюро (08.00).

35. Проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, других помещений, согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения, совместно с врачом-эпидемиологом больницы.

36. Обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку.

Примерный распорядок дня в терапевтическом отделении.

7 ч – 7 ч 30 мин подъем, термометрия

7 ч 30 мин - 8 ч утренний туалет

8 ч 30 мин - 9 ч прием лекарственных средств

9 ч - 9 ч 30 мин завтрак

9 ч 30 мин – 11 ч обход врача

11 ч – 13 ч выполнение назначений

13 ч 13 ч 30 мин прием лекарственных препаратов

13 ч 30 мин – 14 ч 30 мин обед

14 ч 30 мин – 16 ч 30 мин послеобеденный отдых

16 ч 30 мин – 17 ч термометрия

17 ч – 19 ч посещение больных родственниками