Можливі проблеми пацієнта

Фізіологічні	Психологічні	Соціальні
Неможливість самостійної дефекації	Дискомфорт при спілку­ванні з чужими людьми	Соціальна дезадаптація
Твердий кал	Помилковий сором	Недостатня (занадто велика) увага сім'ї
Метеоризм	Недовіра, жах перед втручанням	Опіка сім'ї
Біль у животі	Нестача знань	Нестача догляду
Тріщини відхідника	Нестача уваги	Мовний бар'єр
Шлунково-кишкова кровотеча	Відмова від втручання	Неблагополучна сім'я

Приклад розв'язання ситуаційної задачі

Пацієнт В., що має захворювання кишок, відзначає порушення випорож­нення: декілька днів то закреп, то пронос. Дії медичної сестри. Медична сестра має діяти згідно зі складеним планом догляду.

План догляду в разі порушення функції кишок

Проблема

У пацієнта В. порушення випорожнення (д)

Мета

Випорожнення буде звичним для пацієн­та В.

Сестринські втручання

1. Скласти план навчання пацієнта з порушенням функції кишок (із закрепами).

2. Щоденно з пацієнтом вести реєстрацію даних про спорожнення кишок.

3. Стежити за перистальтикою кишок і метеоризмом.

4. Рекомендувати пацієнтові пити якомога більше рідини та якомога більше рухатися в межах його можливостей.

5. Якщо у пацієнта закреп, рекомендувати дієту, що містить достатню кількість клітковини.

6. Якщо у пацієнта пронос, фіксувати частоту та характер випорожнень, рекомен­дувати дієту, що не містить клітковини.

7. Інформувати лікаря про характер випорожнень пацієнта.

8. Консультація дієтолога (за потреби)

План навчання пацієнта з порушенням функції кишок (із закрепами)

Проблема

Пацієнт В. не володіє достатніми навичками профілак­тики закрепу(д)

Мета

Пацієнт оволодіє необхідни­ми нави­чками профілак­тики закрепу

Сестринські втручання

1. Дати необхідні рекомендації у вигляді друкованих видань (буклети, пам'ятки тощо).

2. Навчити пацієнта необхідним навичкам доступними для нього темпами.

3. Звернути увагу на таке:

а) дотримувати регулярності спорожнення кишок;

б) створювати умови інтимності під час спорожнення (ширма, зачинені двері, дезодорування повітря, увімкнені радіо або телевізор для маскування кишкових звуків);

в) пити якомога більше рідини (у тому числі склянку води за ЗО хв до сніданку);

г) дотримувати дієти, багатої на клітковину (дієта № 3); ґ) достатньо рухатись (у межах своїх можливостей).

Проблема	Мета	Сестринські втручання
		4. Надати змогу пацієнтові висловити будь-які занепоко­єння, сумніви, побоювання. Дати вичерпні відповіді на всі запитання пацієнта. 5. Рекомендувати та заохочувати участь у догляді за пацієнтом членів його родини (за згодою пацієнта). 6. Щоденно реєструвати дані про спорожнення кишок

Навчання пацієнта догляду за колостомою (стомою)

Мета: здійснювати догляд вдома без сторонньої допомоги.

Підготувати: стерильні гумові рукавички, пінцети — 3—4 шт., ножиці, ло­ток, вазелінове масло, перев'язувальний матеріал, 0,5 % розчин калію перман­ганату, шпатель, пасту Лассара, калоприймач; нестерильні: ємність із мильним розчином (1—1,5 л); лоток для відпрацьованого перев'язувального матеріалу, клейонка, ємність із дезінфекційним розчином (3 % розчин хлораміну).

Обов'язкова умова: пацієнт психологічно і фізично здатний здійснювати са-модогляд.

Послідовність дій

1. Пояснити пацієнту мету оброблення калової нориці. Надати письмові ре­комендації (письмові рекомендації додадуть упевненості у собі).

2. Навчити самодогляду доступними для пацієнта темпами, дотримуючи конфіденційності і виявляючи тактовність.

3. Дати пацієнтові можливість розповісти про свої страхи, занепокоєння (боїться смерті, майбутнього, відчуття болю, відрази до себе; турбують відсут­ність контролю над нормальною роботою кишок, можливі виділення і непри­ємний запах).

4. Дати щирі відповіді на запитання, пов'язані з нестачею знань (нерідко пацієнти не знають, чи можна приймати ванну або душ, нормально харчувати­ся, мати статеве життя).

5. Рекомендувати й заохочувати участь у догляді турботливих членів роди­ни (за умови згоди пацієнта).

6. Вести облік виділених калових мас (за призначенням лікаря).

7. Навчити пацієнта техніці оброблення калової нориці з дотриманням пра­вил асептики:

— вимити руки, надіти рукавички;

— підкласти під бік з боку стоми клейонку;

— зняти бинти, пов'язку для дезінфекції.

8. За наявності калоприймача:

— відокремити використаний калоприймач, починаючи з верхньої части­ни, скласти у пакет (за умови згоди пацієнта навчання проводити в присутнос­ті членів родини. Намагайтеся не тягти шкіру);

— обмити шкіру під стомою, забруднену каловими масами, використовую­чи пінцет, марлеві кульки і мильний розчин;

— висушити шкіру сухою марлевою кулькою;

— замінити пінцет;

— обробити шкіру навколо стоми слабким розчином калію перманганату, використовуючи стерильний пінцет і перев'язувальний матеріал;

— висушити шкіру навколо стоми;

— переконатися, що розмір стоми та її форма не змінилися.

9. Приклеїти до стоми чистий калоприймач, користуючись інструкціями виробника (слід знати розмір стоми).

10. При мацерації шкіри необхідно відкласти використання калоприймача і вжити таких заходів:

— нанести за допомогою стерильного шпателя густий шар підігрітої пасти Лассара на стерильні серветки (паста Лассара захищає шкіру від подразнення і запалення при дотику з каловими масами);

— накласти серветки з маззю на шкіру навколо калової нориці (періодично треба очищувати пасту зі шкіри навколо нориці й обробляти 3 % розчином пе­рекису водню й 70 % розчином етилового спирту);

— просочити серветку більшого розміру стерильним вазеліновим маслом і накласти на виступаючу слизову оболонку стоми (профілактика висихання зо­внішньої поверхні слизової оболонки кишок);

— зафіксувати зверху серветками меншого розміру, потім великою сервет­кою, складеною шарами, відтак зміцнити пов'язку бинтом (запобігання зсуву стерильних серветок зі стоми);

— змінювати пов'язку щоразу після їди.

11. Помістити застосований перев'язувальний матеріал, інструментарій в ємність для використаного матеріалу з дезінфекційним розчином (інфекційна безпека).

12. Прибрати клейонку, зняти рукавички й покласти в ємність із дезінфек­ційним розчином (інфекційна безпека).