Виды местного обезболивания

Местное обезболивание делится на неинъекционное (поверх­ностное, или плоскостное) и инъекционное.

К неинъекционным методам относятся химический и физиче­ский (анестезия охлаждением). Неинъекционный химический ме­тод в свою очередь делится на аппликационный (анестезия сма­зыванием обезболивающим веществом или прикладыванием его) и инсталляционный (анестезия путем впускания капель обезбо­ливающего раствора).

К инъекционным методам местной анестезии относятся ин­фильтрационная, проводниковая анестезии и анестезия по методу ползучего инфильтрата А. В. Вишневского.

Местное обезболивание

V. НЕИНЪЕКЦИОННАЯ МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

К неинъекционным методам местного обезболивания принад­лежат так называемые поверхностные методы анестезии, при ко­торых ткани как со стороны кожи, так и со стороны слизистой оболочки обезболиваются только поверхностно. К ним относятся методы физический, называемый также анестезией охлаждением, и химический, или аппликационный — плоскостная анестезия смазыванием обезболивающим веществом, прикладыванием или втиранием его в ткани, подлежащие обезболиванию.

К неинъекционному методу местного обезболивания принадле­жит также инстилляционный метод, при котором обезболиваю­щий раствор вкапывается в полость обезболиваемого органа (глаз, ухо, нос и др.).

Многие авторы называют поверхностной анестезией только неинъекционный химический метод в отличие от физического, который обычно носит название метода обезболивания охлажде­нием. Мы полагаем, что метод неинъекционного обезболивания охлаждением должен также называться поверхностным, так как обезболивание при нем наступает также только поверхностное.

Мы считаем возможным неинъекционный химический метод для отличия от неинъекционного физического называть апплика­ционным независимо от способа нанесения обезболивающего ве­щества (смазыванием, прикладыванием, втиранием или припуд-риванием).

Под аппликационным методом обезболивания понимают, та­ким образом, неинъекционное обезболивание, при котором обез­боливающее вещество, наносимое разными путями на поверх­ность тканей, а не вводимое в глубь их путем инъекции, хими­чески действует на них.

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ ПУТЕМ ОХЛАЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ

Холод, как известно, парализует нервные окончания в коже и слизистой оболочке в месте его воздействия. Искусственное по­нижение температуры поверхностных тканей организма дости-

4* 51

гается обычно с помощью распыления на них жидких веществ с низкой температурой кипения, отнимающих у тканей много тепла благодаря быстрому испарению, в результате чего полу­чается быстрое охлаждение и даже замораживание тканей. Это замораживание тканей ведет к потере их жизненных свойств, к параличу нервных окончаний, находящихся на поверхности кожи и слизистой оболочки. При этом временно, до оттаивания тканей, нервные окончания теряют свою чувствительность и пере­дача ими раздражения с периферии к центру делается невоз­можной.

Как указывалось выше, из замораживающих жидкостей толь­ко хлорэтил сохранил определенное значение в качестве поверх­ностно обезболивающего средства.

Хлорэтил — бесцветный газ, легко сгущающийся в прозрач­ную, бесцветную, весьма летучую жидкость, кипящую при +12—13°. Хлорэтил, как эфир, легко воспламеняется. Препарат выпускается в продажу в запаянных флаконах или в специаль­ных флаконах с обычным или автоматическим затвором.

С помощью хлорэтила, обладающего более низкой темпера­турой кипения, чем эфир, достигается обезболивание путем замо­раживания тканей быстрее.

Техника местного обезболивания хлорэтилом

Перед применением хлорэтила для анестезии во рту операци­онное поле следует хорошо высушить, а окружающие участки слизистой оболочки обложить ватными валиками во избежание смешивания препарата со слюной и быстрого его улетучивания. При анестезии на коже лица окружающие ткани обкладывают ватой и смазывают их вазелином или глицерином.

Охлаждение тканей хлорэтилом можно проводить, орошая их струёй указанного препарата, либо прижимая к ним вату, смо­ченную хлорэтилом.