Лимфатическая система лица
Лимфатические сосуды лица тесно связаны с кровеносными сосудами этой же области (рис. 21). Лимфа органов лица отводится через систему узлов, которые топографически делятся на три отдела: первый—лицевые лимфатические узлы, второй— подчелюстные, третий — шейные. Лицевые узлы составляют щечный (Igl. buccalis) и околоушные •(Igl. paratideae) лимфатические узлы; группу подчелюстных узлов составляют собственно подче-
105.
люстные (Igl. submaxillares) и подбородные (Igl. submentales);
в группу шейных узлов входят язычный (Igl. omohyoidea и sub-digastrica) и шейные — поверхностные и глубокие. Лимфа лицевой области вступает в truncus lymphaticus jugularis через ниж-яие глубокие шейные узлы (см. рис. 21).
Самостоятельную лимфатическую область представляет собою •слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; в губах и щеках различают подкожную лимфатическую область и подслизистую. Лимфатические сосуды указанных областей собираются у верхней и нижней переходных складок и замыкаются у ветвей наружной сонной артерии. В слизистой оболочке ротовой полости различают, помимо указанной губо-шечной лимфатической области со своими сравнительно поверхностными путями оттока, соответ-i0b
ственные небные и язычные сети лимфатических сосудов с более глубокими путями оттока лимфы.
Лимфооттоки щечных областей образуют сплетение, которое распространяется соответственно разветвлению лицевой вены. Лимфатические сосуды верхних зубов группируются соответственно передним, боковым и задним зубам и проникают из глубины кости через имеющиеся в передней стенке верхней челюсти костные канальцы и подглазничное отверстие на переднюю поверхность кости и отсюда направляются вниз в подчелюстные лимфоузлы. В нижней челюсти, наоборот, лимфатические сосуды зубов проникают из нижнечелюстного канала через канальцы и нижнечелюстную бороздку на язычную поверхность челюсти и отсюда направляются в лимфоузлы дна ротовой полости.
![]() |
Указанная сеть лимфатических сосудов вливается по преимуществу в подчелюстные лимфоузлы — в переднюю, среднюю и заднюю группы лимфоузлов. В переднюю группу лимфоузлов впадают лимфатические сосуды нижней губы, нижних передних зубов и десны; в среднюю—сосуды подглазничной области, носа, всех верхних зубов и остальных нижних зубов. Иногда лимфатические сосуды верхних моляров направляются к находящейся более глубоко задней группе подчелюстных лимфоузлов, куда еще реже направляются лимфососуды области нижнего моляра. Сосуды области нижних центральных зубов впадают в подбородочные лимфоузлы (рис. 22). Соотношение лимфатических сосудов с подчелюстными лимфатическими узлами не постоянно. Часто бывают различные варианты.
Подчелюстные лимфатические узлы располагаются с внутренней стороны края нижней челюсти следующим образом. Впереди подчелюстной слюнной железы находятся передние и средние группы лимфоузлов, причем передние — впереди наружной челюстной артерии и средние — позади нее. Задняя же группа лимфоузлов располагается позади подчелюстной слюнной железы. Подбородочные лимфатические узлы локализуются по средней линии подбородка между подбородочно-подъязычными мышцами.
При местной инъекционной анестезии на лице следует принять во внимание состояние подчелюстных лимфоузлов, так как они являются главным фильтром всасывающихся впрыснутых в этой области обезболивающих жидкостей. Затрудненный или замедленный лимфоотток в связи с изменениями в лимфатических сосудах
![]() |
![]() |
и узлах может отрицательно отразиться на результатах обезболивающих инъекций.
. Состояние лимфатических сосудов и узлов головы и шеи, естественно, играет большую роль при случайных осложнениях, связанных с обезболивающими инъекциями в челюстно-лицевой области (впрыскивание разложившихся растворов новокаина или адреналина, случайное впрыскивание взамен обезболивающего средства той или другой вредной жидкости, внесение инфекции и т. д.).
По локализации и состоянию прощупываемых пораженных лимфоузлов можно иногда определить происхождение развившегося после хирургического вмешательства воспалительного процесса, возникает ли он от раны после экстракции (или другой операции) или после обезболивающей инъекции.
Состояние лимфатических сосудов и узлов при осложнившейся инфекцией обезболивающей инъекции имеет большое прогностическое значение.
Ощупывание подчелюстных лимфоузлов производят двояким образом: одновременно с обеих сторон или с каждой стороны в отдельности, При обоих способах предлагают больному слегка наклонить голову вниз. При первом способе врач, находясь позади больного, подводит концы трех средних пальцев в исследуемые подчелюстные области, нащупывает мягкие ткани дна рта и, скользя пальцами в сторону нижнего края нижней челюсти и обратно, выявляет состояние подчелюстных лимфоузлов (рис. 23). При втором способе врач спереди накладывает на голову больного правую руку при исследовании пальцами левой руки подчелюстной области справа (рис. 24) и — левую руку, когда исследует пальцами правой руки эту же область слева (рис. 25).
Ощупывание подбородочных лимфатических узлов производится средними пальцами правой руки при наклонении левой рукой головы больного вниз (рис. 26).